王顏顏，查筑紅，林 丹，王 靜，姚 堯，曾 妮，李凌竹

(1. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州 貴陽(yáng) 550004； 2. 貴州省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 3. 貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院新華社區(qū)服務(wù)中心，貴州 貴陽(yáng) 550004)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理中最重要也是最基礎(chǔ)的工作[1]。通過(guò)分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，可以反映醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制工作。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的13個(gè)指標(biāo)[2]，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作。近年來(lái)，隨著醫(yī)院感染信息化的發(fā)展，醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是醫(yī)療信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，其能夠提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的效率，目前已在國(guó)內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用[3-4]，具有效率高和準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。

區(qū)域化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)的建立能夠收集區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析了解所在地區(qū)的醫(yī)院感染質(zhì)量控制情況，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定醫(yī)院感染管理相關(guān)決策提供依據(jù)。目前，區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)收集數(shù)據(jù)方式分為兩種：一種為結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行填寫(xiě)質(zhì)控指標(biāo)的分子分母；另一種為過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)，是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)出經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化去除個(gè)人信息的患者全過(guò)程醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過(guò)向區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)上傳數(shù)據(jù)，由平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制指標(biāo)。本文對(duì)2019年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)上報(bào)的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)和過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，旨在了解這兩類(lèi)數(shù)據(jù)的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 12所通過(guò)貴州省醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)上報(bào)的2019年1月1日—12月31日醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)的過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)和結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，涉及指標(biāo)包括：醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率、醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率、部分特殊耐藥菌[包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯類(lèi)大腸埃希菌(CREC)、耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌和糞腸球菌]檢出率及其醫(yī)院感染發(fā)病率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)日發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)日發(fā)病率及導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)日發(fā)病率。

1.2 調(diào)查方法 貴州省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省院感質(zhì)控中心)根據(jù)《國(guó)家感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南(2016版)》[5]的要求對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義、統(tǒng)一各類(lèi)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)貴州省區(qū)域感染監(jiān)控結(jié)果上報(bào)平臺(tái)的網(wǎng)址(10.207.32.38:7070/nirc)進(jìn)入平臺(tái)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)規(guī)范上報(bào)結(jié)果類(lèi)和過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)，省院感質(zhì)控中心對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一審核和分析。

1.3 上報(bào)指標(biāo)要求

1.3.1 過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)上報(bào)要求 采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南(2016版)》[5]及《醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》WS/T 547—2017[6]將基本數(shù)據(jù)集進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)加密移動(dòng)硬盤(pán)在每月中旬上傳上月數(shù)據(jù)，上傳至貴州省區(qū)域性醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)(過(guò)程類(lèi))平臺(tái)。省院感質(zhì)控中心每月定期對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)上報(bào)要求 通過(guò)區(qū)域醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(結(jié)果類(lèi))上報(bào)平臺(tái)，分別填報(bào)全年醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)的分子、分母，省院感質(zhì)控中心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 醫(yī)院感染病例判定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]判定醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)導(dǎo)出后應(yīng)用Excel 2017建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 本次上報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共12所，分別按照醫(yī)院級(jí)別和開(kāi)放床位數(shù)進(jìn)行分類(lèi)，從醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)來(lái)看，開(kāi)放床位數(shù)<1 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)7所(58.33%)，開(kāi)放床位數(shù)1 000～2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3所(25%)，開(kāi)放床位數(shù)>2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所(16.67%)。

2.2 過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)比較 過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)中的醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率、醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率、CRKP醫(yī)院感染發(fā)病率、CRAB和CREC檢出率、住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、CRBSI日發(fā)病率和CAUTI日發(fā)病率較結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)低；而CRPA和CRKP檢出率、住院患者抗菌藥物使用率較結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)高；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2019年貴州省12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)和結(jié)果類(lèi)質(zhì)量控制指標(biāo)比較

2.3 不同床位數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)比較

2.3.1 開(kāi)放床位數(shù)<1 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)比較 開(kāi)放床位數(shù)<1 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共7所，MRSA檢出率、住院患者抗菌藥物使用率表現(xiàn)為過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)高于結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)；醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率，CRPA、CREC及CRKP檢出率，住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率，CRBSI、VAP及CAUTI日發(fā)病率，結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)均高于過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)放床位數(shù)<1 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)和結(jié)果類(lèi)質(zhì)量控制指標(biāo)比較

2.3.2 開(kāi)放床位數(shù)1 000～2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)比較 開(kāi)放床位數(shù)為1 000～2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3所，過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)中的醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率，MRSA、CRKP及CRAB醫(yī)院感染發(fā)病率，住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率，均較結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)低；而醫(yī)院感染例次率、CRPA及CREC醫(yī)院感染發(fā)病率、CRPA檢出率、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率均較結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)高；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 開(kāi)放床位數(shù)為1 000～2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)和結(jié)果類(lèi)質(zhì)量控制指標(biāo)比較

2.3.3 開(kāi)放床位數(shù)>2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)及結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)比較 開(kāi)放床位數(shù)>2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2所，過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)中CRAB檢出率、住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率及CRBSI日發(fā)病率均較結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)低；而過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)中的醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率、CRPA檢出率及其醫(yī)院感染發(fā)病率、CRKP檢出率及其醫(yī)院感染發(fā)病率、CRAB醫(yī)院感染發(fā)病率均高于結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 開(kāi)放床位數(shù)>2 000張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)和結(jié)果類(lèi)質(zhì)量控制指標(biāo)比較

續(xù)表4 (Table 4， Continued)

3 討論

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是獲取醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)的主要手段，通過(guò)監(jiān)測(cè)可監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的類(lèi)型與嚴(yán)重程度，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防控中存在的問(wèn)題，并加以干預(yù)。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)起步較晚，但是得到了迅速的發(fā)展[8]。特別是信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作中的應(yīng)用，為醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作的改善提供了革命性的工具[9-10]。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)一的質(zhì)量控制指標(biāo)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以通過(guò)數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)分析，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同區(qū)域之間開(kāi)展質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較。

由于醫(yī)院自身的發(fā)展及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的限制，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)發(fā)展不一，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)軟件開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，而另一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然采用手工監(jiān)測(cè)的方式開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。而采用信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息化建設(shè)(如HIS、LIS等系統(tǒng))的建設(shè)情況及醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)軟件數(shù)據(jù)的提取方式等因素的影響。本研究中上報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用相同的醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而保證了數(shù)據(jù)提取規(guī)則的統(tǒng)一性。

本研究中12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的過(guò)程類(lèi)和結(jié)果類(lèi)醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)均有一定差異。醫(yī)院感染發(fā)病率分別為1.03%、1.15%，醫(yī)院感染例次率為1.04%、1.25%，與新疆地區(qū)報(bào)道的結(jié)果相近[11]，略低于任南等[8]報(bào)道的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)(1.58%)，說(shuō)明該省醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)可能存在漏報(bào)及信息系統(tǒng)漏抓的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的維護(hù)。本研究中醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.37%、2.31%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為1.59%、2.65%，與任南等[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)(1.91%、3.28%)有一定差異。住院患者抗菌藥物使用率，無(wú)論是過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)還是結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，均達(dá)到了衛(wèi)生部辦公廳要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率低于60%的要求[12]。但值得注意的是，住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)為13.90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家要求的不低于30%的要求，而結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)是37.70%，表明該省在提取過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)時(shí)可能存在數(shù)據(jù)提取規(guī)則不一致的情況。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率分別為0.13%、0.29%，遠(yuǎn)低于任南等[8]報(bào)道的1.01%和新疆地區(qū)報(bào)道的1.71%[11]，說(shuō)明該地區(qū)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染可能存在漏報(bào)現(xiàn)象，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員及臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染診斷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)?！叭堋毕嚓P(guān)數(shù)據(jù)中，過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)和結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)略有差異，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格遵照“三管”相關(guān)預(yù)防與控制技術(shù)指南的要求，認(rèn)真落實(shí)到臨床各科室以降低感染率。

不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析顯示，無(wú)論醫(yī)院規(guī)模如何，結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)與過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)都存在不同程度的差異。首先，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)大醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率升高，小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)(<1 000張開(kāi)放床位)和中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)(2 000～3 000張開(kāi)放床位)醫(yī)院感染發(fā)病率無(wú)明顯差異，過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)結(jié)果與其他省份結(jié)果[11]差異不大。其次，在小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，上報(bào)的醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率數(shù)據(jù)有差異，主要表現(xiàn)為結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)高于過(guò)程類(lèi)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，此次調(diào)查的結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)與全國(guó)其他部分省份的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異較大[13-14]，有可能是由于結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)來(lái)源于全國(guó)橫斷面調(diào)查統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)，故與醫(yī)院感染信息系統(tǒng)提取存在誤差。

不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耐藥菌檢出率及其醫(yī)院感染發(fā)病率均有差異，與某些省份報(bào)道的結(jié)果一致[15-16]。小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)在特殊耐藥菌檢出率這一指標(biāo)上有較大差異，究其原因是醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)的對(duì)接可能存在問(wèn)題，導(dǎo)致耐藥菌檢出數(shù)據(jù)提取存在誤差，在后續(xù)調(diào)查詢(xún)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中未使用信息系統(tǒng)開(kāi)展多重耐藥菌管理工作，而是仍使用手工統(tǒng)計(jì)方法完成工作，因此這一指標(biāo)的結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。而對(duì)于中等規(guī)模和大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)(>3 000張開(kāi)放床位)而言，醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)接良好，故在多重耐藥菌檢出率的數(shù)據(jù)上報(bào)中差異較小。在特殊耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病率這一指標(biāo)上，中等規(guī)模和大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報(bào)數(shù)據(jù)在判定上可能存在一定誤差，且與醫(yī)院感染發(fā)病率情況相同，過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)與結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)因統(tǒng)計(jì)時(shí)間不同可導(dǎo)致誤差，且對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的判斷和同期在院人數(shù)的統(tǒng)計(jì)上均可能存在差異。

住院患者抗菌藥物使用相關(guān)指標(biāo)方面，在小規(guī)模和中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，住院患者抗菌藥物使用率的過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)高于結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，說(shuō)明其數(shù)據(jù)提取更為精確。而不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率均為結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)高于過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)，認(rèn)為其原因可能有以下幾點(diǎn)：一是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則不同，是否將檢測(cè)降鈣素原和白介素-6納入計(jì)算可導(dǎo)致分子數(shù)據(jù)存在差異；二是過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)在進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí)存在丟失的可能；三是由于該數(shù)據(jù)通過(guò)人工統(tǒng)計(jì)只能采用抽樣調(diào)查，所以導(dǎo)致結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)也存在較大誤差。

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)為33.33%，不符合≤30%的要求[12]。提示該省中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行國(guó)家關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)要求時(shí)存在一定的欠缺，需要加強(qiáng)對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物合理使用的聯(lián)合管理，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，規(guī)范用藥，從而降低Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染率，也側(cè)面反映了過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)比結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)更能反映實(shí)際情況。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)部位感染相關(guān)指標(biāo)方面，小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染率均具有差異性，整體來(lái)看，無(wú)論規(guī)模大小，無(wú)論是過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)還是結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陳谷等[17]4.26%的研究結(jié)果和王鵬等[11]報(bào)道的2.53%，可能與該地區(qū)醫(yī)務(wù)人員診斷水平、上報(bào)積極性、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的審核有關(guān)，需要警惕發(fā)生漏報(bào)情況。

在小規(guī)模和中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三管”相關(guān)數(shù)據(jù)中，CRBSI日發(fā)病率和CAUTI日發(fā)病率數(shù)據(jù)有差異，而過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)和結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)未體現(xiàn)明顯的規(guī)律性。CRBSI日發(fā)病率無(wú)論是過(guò)程類(lèi)還是結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)，大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)均高于小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)居中，但與許川等[18]報(bào)道的湖北地區(qū)的1.45‰結(jié)果相比差距較大。VAP日發(fā)病率，大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)高于小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)則是小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高，其次是大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比張秋萍等[19]報(bào)道的低。CAUTI日發(fā)病率的過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于中等規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)居中，低于周宏等[20]報(bào)道的2.08‰，而結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高，高于周宏等[20]的報(bào)道，其次是大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可能的原因主要為過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)由全院醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提取，臨床醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)可能存在不規(guī)范的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)提取有誤，從而造成數(shù)據(jù)可能存在誤差。而結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)上報(bào)結(jié)果主要源于重癥監(jiān)護(hù)病房的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)來(lái)源不同導(dǎo)致。

綜上所述，本研究通過(guò)已經(jīng)建立的區(qū)域化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)上報(bào)平臺(tái)，完全實(shí)現(xiàn)結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)的信息化上報(bào)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)的上報(bào)。通過(guò)對(duì)不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，該省不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)和結(jié)果類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)時(shí)，部分指標(biāo)差異較大，因此，在收集質(zhì)量控制指標(biāo)前，應(yīng)先了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)信息系統(tǒng)提取的準(zhǔn)確性，避免因數(shù)據(jù)提取不完整導(dǎo)致的誤差，確保區(qū)域性質(zhì)量控制指標(biāo)的真實(shí)性。另外，該平臺(tái)的建立必將推動(dòng)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)，促進(jìn)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平的提升，同時(shí)也為實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與過(guò)程類(lèi)數(shù)據(jù)的監(jiān)控提供了技術(shù)保障，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。