劉真真

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401122

病人身份識(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中為準(zhǔn)確治療和檢查病人而對(duì)病人身份進(jìn)行識(shí)別和確認(rèn)的過(guò)程[1]。2021 年美國(guó)病人安全目標(biāo)（醫(yī)院版）[2]和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《病人安全目標(biāo)》（2019 年版）[3]均將正確識(shí)別病人列為第1 項(xiàng)，可見(jiàn)其重要性[2-3]。病人識(shí)別管理在兒童醫(yī)院尤為重要，由于兒科醫(yī)護(hù)人員往往不能和患兒直接溝通，通常只能與其父母核對(duì)信息，增加了身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，正確實(shí)施病人身份識(shí)別對(duì)兒童醫(yī)院的醫(yī)療安全至關(guān)重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 篩選一線醫(yī)護(hù)人員和管理人員20 人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在醫(yī)技、護(hù)理臨床一線或主要行政管理崗位工作；②中級(jí)及以上職稱，?？乒ぷ髂晗蕖? 年；③對(duì)本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與本研究訪談；②崗位不在臨床或管理一線。本研究取得研究對(duì)象知情同意，愿意接受訪談。研究對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料（n=20）

1.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究方法，按照質(zhì)性研究統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行匯報(bào)[5]。根據(jù)身份識(shí)別相關(guān)制度和臨床實(shí)際情況設(shè)計(jì)訪談提綱，包括7 個(gè)問(wèn)題。①您認(rèn)為現(xiàn)有的病人身份識(shí)別流程有沒(méi)有什么可以進(jìn)行優(yōu)化的方法？②您認(rèn)為現(xiàn)階段病人身份識(shí)別存在的最大的問(wèn)題是什么，怎么解決？③您認(rèn)為提高病人身份識(shí)別準(zhǔn)確性與效率的關(guān)鍵因素是什么？④您認(rèn)為新的指紋識(shí)別、虹膜識(shí)別等信息化、智能化病人身份識(shí)別技術(shù)在病人身份識(shí)別過(guò)程中能起到什么作用？⑤如何提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人身份識(shí)別的責(zé)任心？⑥對(duì)于制定病人身份識(shí)別管理規(guī)范您有什么建議嗎？⑦如何提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人身份識(shí)別的執(zhí)行情況？以面對(duì)面形式進(jìn)行一對(duì)一訪談。訪談前告知研究對(duì)象訪談的目的和意義，獲得受訪者同意。訪談過(guò)程中尊重訪談對(duì)象的意愿，采用傾聽(tīng)、追問(wèn)等訪談技巧深入挖掘訪談對(duì)象的真實(shí)感受，采用錄音和記筆記的方式記錄各種溝通信息。為避免暴露訪談?wù)叩碾[私，采用A～T 編號(hào)。

1.3 資料分析方法 在每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，2 名研究者及時(shí)將錄音文件和現(xiàn)場(chǎng)記錄進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄和整理并與訪談對(duì)象核實(shí)內(nèi)容。2 名研究者對(duì)資料再次整理，形成文字內(nèi)容。根據(jù)Colaizzi 7 步分析法[6]進(jìn)行資料分析。2 名研究者分別為副主任護(hù)師和主管護(hù)師，均熟悉訪談內(nèi)容，可避免資料收集偏倚。

2 結(jié)果

2.1 主題1:優(yōu)化識(shí)別方法 8 名受訪者均在現(xiàn)有的病人身份識(shí)別優(yōu)化方法中提到“在病人身份識(shí)別中增加信息化”。2 名受訪者表示ID 必須是唯一的，且需要完整核對(duì)。受訪者J 提出：“小嬰兒可能隨著長(zhǎng)大而發(fā)生變化，身份識(shí)別可能存在一定的難度?！笔茉L者O 認(rèn)為：“青春期孩子面容特征比較固定的時(shí)候，可以通過(guò)面容識(shí)別等來(lái)進(jìn)行，還有一些聲音的音頻，這些都是可以進(jìn)行探索的?！笔茉L者N 在門(mén)診從事管理工作，針對(duì)具體的工作場(chǎng)景提出：“成立建檔中心，然后分幾類來(lái)管理身份認(rèn)證，如紅色、黃色和綠色認(rèn)證。針對(duì)＜45 d的患兒，可能什么證件都沒(méi)有，包括出生證明也沒(méi)有，方法是填監(jiān)護(hù)人的信息，監(jiān)護(hù)人人臉識(shí)別和身份證信息進(jìn)行病人實(shí)名認(rèn)證制。1 歲以上的患兒肯定有身份證了，需要上傳信息，醫(yī)保卡或戶口都可以，完成證件信息實(shí)名制認(rèn)證?！痹趦?yōu)化身份識(shí)別中也存在一些問(wèn)題。受訪者L：“前段時(shí)間遇到一個(gè)家長(zhǎng)，他的第1 個(gè)孩子住院的時(shí)候，因病情非常重放棄治療死亡了，第2 次是他的另外1 個(gè)孩子住院，家長(zhǎng)還是用的原來(lái)那張卡。家長(zhǎng)用同樣的卡來(lái)辦理入院手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)為同一個(gè)人，系統(tǒng)識(shí)別怎么樣去彌補(bǔ)這個(gè)漏洞？”受訪者M(jìn)：“門(mén)診病人看得特別快，醫(yī)生有沒(méi)有做到身份識(shí)別真的是個(gè)問(wèn)題”。

2.2 主題2：信息化 隨著信息化技術(shù)在生活中的不斷普及，醫(yī)療服務(wù)中的信息化程度也在不斷提升，信息化在兒科身份識(shí)別中也扮演著重要的角色。掌上電腦（portable digital assistant，PDA）廣泛用于兒科病房及特殊單元，通過(guò)患兒床頭卡和腕帶的二維碼即可獲取患兒身份信息。受訪者N：“指紋應(yīng)該是終身不變的，我覺(jué)得指紋識(shí)別如果能夠真正得到應(yīng)用，對(duì)于兒童的身份識(shí)別應(yīng)該起到非常積極的作用?！笔茉L者P：“生物信息是唯一的，最好引入醫(yī)院診療的全過(guò)程”。受訪者K：“進(jìn)行生物信息化識(shí)別，至少要有2 個(gè)及以上的技術(shù)輔助。”受訪者M(jìn)：“使用信息技術(shù)進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)要讓病人自己來(lái)，親自打指紋，如果指紋是他的才可以進(jìn)到醫(yī)院，可以防止一些錯(cuò)誤的發(fā)生?！笔茉L者R：“信息化也會(huì)有一些局限性，如燒傷病人的指紋識(shí)別可能會(huì)有問(wèn)題；意識(shí)障礙或眼部疾患的病人虹膜識(shí)別可能會(huì)有問(wèn)題”。

2.3 主題3：提高執(zhí)行力 身份識(shí)別作為醫(yī)療核心制度和病人安全目標(biāo)是醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)療相關(guān)工作的人員應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。身份識(shí)別是進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的第一步，只有正確地識(shí)別病人的身份，才能正確開(kāi)展診療，所以提高身份識(shí)別的執(zhí)行力是非常有必要的。受訪者D：“除了定期督查外，還要做一個(gè)具體的數(shù)據(jù)分析，如報(bào)表。”受訪者F 和受訪者P：“可以配備攝像頭，采取一些不定期或隨機(jī)的抽查，視頻回放也可以作為一個(gè)中心監(jiān)控給予調(diào)查?！笔茉L者M(jìn) 和受訪者O：“工作人員的責(zé)任心和優(yōu)化識(shí)別流程，是提高執(zhí)行力的關(guān)鍵?！笔茉L者R：“護(hù)理部通過(guò)手術(shù)室的監(jiān)控了解手術(shù)室護(hù)士識(shí)別病人身份工作情況，是一個(gè)很好的管理方式，以后可以開(kāi)發(fā)更多的、更好的管理方式”。

2.4 主題4：文化氛圍 正確的身份識(shí)別是醫(yī)院安全文化氛圍的重要組成部分，受訪者C 和受訪者H：“從新進(jìn)人員入職開(kāi)始，就明確身份識(shí)別的重要性和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，還要教育進(jìn)修人員、規(guī)培人員、實(shí)習(xí)同學(xué)，并納入負(fù)面清單管理。”受訪者G：“反向教育，利用已經(jīng)發(fā)生的、有非常嚴(yán)重后果的一些案例，反過(guò)來(lái)對(duì)年輕人進(jìn)行培訓(xùn)。”受訪者M(jìn)：“特別是一些錯(cuò)誤發(fā)生過(guò)后釀成的一些后果、案例、分析，當(dāng)然還有督查都還是有幫助的?！笔茉L者P：“必須時(shí)刻有身份識(shí)別的警惕性?！笔茉L者I：“身份識(shí)別為零容忍制度的設(shè)置，并在目標(biāo)管理中進(jìn)行扣分”。

2.5 主題5：因地制宜 病人身份識(shí)別最重要的是執(zhí)行，兒童醫(yī)院各部門(mén)分工及功能各有差異，除了統(tǒng)一的身份識(shí)別規(guī)范和流程保障醫(yī)療安全外，具體情況具體分析也是非常有必要的，特殊部門(mén)應(yīng)該有一個(gè)具體的、細(xì)化的、有特色的身份識(shí)別規(guī)范。受訪者B 提出：“我的建議是在身份識(shí)別里對(duì)各種特殊類型的病人進(jìn)行一些顏色區(qū)分，如粉紅色、紅色、橙色分別表示什么，顏色區(qū)分實(shí)際上是希望病人走到哪里，工作人員都知道這個(gè)病人具有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)?！币虻刂埔说耐瑫r(shí)需要進(jìn)行小范圍驗(yàn)證該方法是否能夠有效實(shí)施。受訪者J：“先在小醫(yī)院驗(yàn)證，才能發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有需要修改的部分”。

2.6 主題6：面臨的問(wèn)題 身份識(shí)別規(guī)范還涉及與醫(yī)療相關(guān)的工勤人員以及患兒家屬的配合。受訪者B：“身份識(shí)別涉及的人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技工、工人及保潔。由于經(jīng)濟(jì)原因，可能實(shí)際就診的病人并不是就醫(yī)卡的真正持有人，如果兩個(gè)人年齡接近就很難查對(duì)。特別是小嬰兒，穿著衣服，腕帶不易顯露，很難識(shí)別。這也與家長(zhǎng)的安全文化意識(shí)有關(guān)，文化氛圍的形成有一個(gè)過(guò)程，家長(zhǎng)對(duì)腕帶的重視不夠?！笔茉L者G：“急診科有4 種類別的病人（輸液患兒、搶救患兒、留觀患兒、住院患兒），急診搶救患兒因?yàn)椴∏橹兀瑳](méi)有去掛號(hào)或沒(méi)有辦理住院手續(xù)，這部分患兒的身份識(shí)別沒(méi)有任何信息化技術(shù)可用，全靠護(hù)士進(jìn)行人工核對(duì)。搶救醫(yī)囑都是口頭醫(yī)囑，目前大部分還在進(jìn)行人工識(shí)別。第二就是急診輸液區(qū)，現(xiàn)在應(yīng)用的是輸液條碼識(shí)別，沒(méi)有使用腕帶。還有很多特殊的情況導(dǎo)致身份識(shí)別失敗，如患兒可能會(huì)丟失他的輸液條碼；重復(fù)穿刺的時(shí)候患兒沒(méi)有做好準(zhǔn)備，下一個(gè)病人又先到就有可能發(fā)生差錯(cuò)?！惫始訌?qiáng)患兒家屬的宣教也是完善身份識(shí)別管理規(guī)范的重要環(huán)節(jié)。

3 討論

3.1 兒科身份識(shí)別需具體細(xì)化 由于兒童醫(yī)院的部門(mén)分工較細(xì)，存在特殊部門(mén)具體的、細(xì)化的、有特色的身份識(shí)別規(guī)范。在制定身份識(shí)別相關(guān)規(guī)范和流程時(shí)應(yīng)充分考慮特殊科室的工作環(huán)節(jié)，在醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等行政部門(mén)的支持下制定和完善身份識(shí)別規(guī)范和執(zhí)行流程。也可以根據(jù)特殊部門(mén)的職能，采用顏色區(qū)分，便于在醫(yī)院內(nèi)提高工作人員的警覺(jué)意識(shí)?，F(xiàn)有的病人身份識(shí)別優(yōu)化方法中除了增加信息化技術(shù)的應(yīng)用外，還必須核對(duì)具有唯一性的患兒ID 號(hào)，在合乎規(guī)范和知情同意下采集生物信息。根據(jù)不同臨床場(chǎng)景運(yùn)用顏色等標(biāo)識(shí)提示醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)還需盡量保障兒童醫(yī)院人力資源配置。信息化輔助身份識(shí)別時(shí)也要保障網(wǎng)絡(luò)暢通和設(shè)備便攜。信息化是保障身份識(shí)別準(zhǔn)確與效率的關(guān)鍵。除了信息技術(shù)，與患兒的腕帶清晰和家長(zhǎng)的配合密不可分，醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)精神貫穿在核心制度執(zhí)行之中。

3.2 兒科身份識(shí)別需形成文化氛圍 身份識(shí)別作為醫(yī)療核心制度和病人十大安全目標(biāo)是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的第一步。檢查、督查可以采取實(shí)地抽查、視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目等不同的方式。典型案例警示和獎(jiǎng)懲措施能夠在一定程度上提高身份識(shí)別的執(zhí)行力，身份識(shí)別的文化氛圍既要醫(yī)務(wù)人員的慎獨(dú)精神，還需要醫(yī)院工勤人員的配合，更要通過(guò)宣傳教育和典型案例提高患兒家屬對(duì)身份識(shí)別的安全意識(shí)和零容忍事件，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成身份識(shí)別，在醫(yī)院范圍內(nèi)形成身份識(shí)別的文化氛圍。教育進(jìn)修人員、規(guī)培人員、實(shí)習(xí)同學(xué)等外來(lái)學(xué)習(xí)人員，共同維護(hù)身份識(shí)別文化在兒童醫(yī)院的建設(shè)。

綜上所述，身份識(shí)別的規(guī)范要結(jié)合兒童醫(yī)院和診治病人群體的具體情況分析，充分考慮后制訂適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人的身份識(shí)別管理方案，保障病人身份識(shí)別的有效性及規(guī)范性[7]。由于兒童生理和心理的特殊性，兒科護(hù)理人員應(yīng)重視和提高身份識(shí)別腕帶的使用安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)身份識(shí)別的培訓(xùn)以及患兒照顧者身份識(shí)別重要性的教育，保障患兒護(hù)理安全[8]。