王 越，周寶華，羅永梅，李葆華

北京大學第三醫(yī)院，北京 100191

2022 年北京冬季奧運會已圓滿落下帷幕，奧運會設15 個運動項目，分別在北京、張家口、延慶舉辦。北京大學第三醫(yī)院本部作為北京賽區(qū)的定點醫(yī)院，負責接診部分比賽場館、北京冬季奧運會村及周邊駐地閉環(huán)內發(fā)熱病人和非發(fā)熱的普通傷病運動員以及大量冬季奧運會服務人員。本部隨時做好接診兩家分院區(qū)疑難危重病人的準備，上下聯(lián)動，形成救治鏈條，為病人提供醫(yī)療服務。本部設置冬季奧運會專用診區(qū)，制定冬季奧運會就診人員院內轉運路線，建立嚴格閉環(huán)管理機制。冬季奧運會診區(qū)分為兩個區(qū)域，A 區(qū)接診發(fā)熱病人，B 區(qū)接診非發(fā)熱的普通病人。此次保障醫(yī)療就診人員量大，涉及病種廣泛。在冬季奧運會中后期階段，涉及部分急癥、重癥病人，給予留觀、手術及住院治療，在保證分診、掛號、檢查、治療全程陪護的同時兼顧重癥留觀及住院病人的治療及護理，對于護理工作無疑是一大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對本部冬季奧運會期間護理保障的具體情況進行回顧，總結病人的治療和護理經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年1 月6 日—2 月20 日北京奧運會期間在北醫(yī)三院本部就診的病人資料。北京奧運會期間共接診154 例病人，其中男112 例，女42 例；年齡18～66 歲，平均32.53 歲；工作人 員84 例，志愿者36 例，運動員9 例，其他人員25 例。

1.2 方法 比較北京冬季奧運會前期（2022 年1 月6 日—2022 年1 月20 日）、中 期（2022 年1 月21 日—2022 年2 月4 日）、后期（2022 年2 月5 日—2022 年2 月20 日）就診病人情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25,P75）]描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 就診病人一般人口學特征 冬季奧運會保障期間共接診病人154 例，前期接診11 例（7.14%），中期接診53 例（34.42%），后期接診90 例（58.44%）。具體見表1。中后期留觀病人11 例次，占總接診人數(shù)的7%，非發(fā)熱病人占6%，平均留觀4 d。住院病人占3%，平均住院11 d，多為急危重癥病人。

表1 就診病人一般人口學特征 單位：例

2.2 就診學科系統(tǒng)分類（見表2）

表2 北京冬季奧運會病人就診學科系統(tǒng)分類 單位：例

2.3 就診科室分類（見表3）

表3 就診病人就診科室 單位：例

2.4 發(fā)熱病人就診情況 冬季奧運會A 區(qū)負責接診發(fā)熱病人，共接診發(fā)熱病人55 例，其中44 例病人進行了全面的化驗檢查，化驗項目包括血常規(guī)、快速C 反應蛋白和新型冠狀病毒抗體IgG。這部分病人的化驗結果比較見表4。

表4 北京冬季奧運會發(fā)熱病人就診情況

3 討論

3.1 特殊的冬季奧運會醫(yī)療保障措施 本次冬季奧運會在新冠病毒肺炎流行期間舉辦，醫(yī)療保障面臨前所未有的挑戰(zhàn)，保障難度增加，既要符合疫情防控要求，做到零感染[1]，又要圓滿完成保障任務。保障小組成員認真研究，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定了專門的醫(yī)療保障工作方案，以組織建設、人才保障、流程優(yōu)化、疫情防控為重點統(tǒng)籌、安排醫(yī)療保障工作[2]。從體制、機制和頂層設計入手，院本部提供人員、技術以及管理方面的支持，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調度。冬季奧運會醫(yī)療保障團隊由最初的1 名醫(yī)生、1 名護士、1 名技師、1 名司機，到冬季奧運會閉幕擴大到閉環(huán)28 人的醫(yī)療保障團隊。閉環(huán)管理為醫(yī)療保障帶來許多新的挑戰(zhàn)，環(huán)境特殊，責任重大，不僅考驗保障團隊的醫(yī)療水平，更考驗護理和管理水平。在團隊成員的共同努力下，實現(xiàn)收費室、方艙CT 室、超聲、檢驗、藥房、安全保障、食堂多個部門線下及線上協(xié)調、統(tǒng)一聯(lián)動，為奧運健兒及環(huán)內服務人員開辟了一條綠色通道。發(fā)熱病人管理參考國內相關專家共識[3]，執(zhí)行發(fā)熱門診接診流程，冬季奧運會A 區(qū)專門接診發(fā)熱病人，接診后即刻進行血常規(guī)、核酸、新型冠狀病毒抗體檢測，然后由護理人員陪同病人走專用閉環(huán)安保通道進行胸部CT 檢查，除外新型冠狀病毒感染后按照普通發(fā)熱病人診治，流程順暢安全。病人檢查過程實施閉環(huán)管理，做到與環(huán)外人員絕對隔離，避免交叉感染。非發(fā)熱留觀病人完善血常規(guī)、核酸、新型冠狀病毒抗體檢測，做到診前嚴格篩查，診中密切觀察，嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一護一患一診室”，診后跟蹤隨訪。此次冬季奧運會接診的發(fā)熱病人均有新冠抗體IgG，且均接種了新型冠狀病毒疫苗，提示疫苗接種后產生了保護性抗體，計劃免疫有效。

3.2 醫(yī)療保障整體接診概況及特點分析 冬季奧運會保障期間共接診病人154 例，前期接診11 例，中期接診53 例，后期接診90 例，接診數(shù)量呈逐漸增長趨勢。前期為運動員、裁判員和其他人員入駐階段，就診人數(shù)占總就診人數(shù)的7%，就診人員以工作人員為主，其中外籍工作人員占18%。后期比賽項目全面展開，運動員就診數(shù)量明顯增加。從就診科室來看，前期占比最大的為呼吸科，與賽會造成的壓力有關[4-5]。冬季奧運會保障人員為確保賽事順利進行，從各個方面、多個專業(yè)統(tǒng)一協(xié)調保障工作，工作壓力大，抵抗力下降，加上外界環(huán)境因素影響，就診病人中一半為上呼吸道感染。從疾病學科分類看，冬季奧運會后期外傷、骨折、運動損傷等比賽相關的外科系統(tǒng)疾病增多，與后期冰雪項目相關損傷有關[6]。閉環(huán)管理導致參會人員心理壓力大[7]、睡眠質量差，神經內科、心內科疾病就診人數(shù)增多。冬季奧運會期間天氣寒冷、氣候干燥、晝夜溫差大，易出現(xiàn)冬季高發(fā)疾?。ê粑到y(tǒng)疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚?。┎∪薣8]。醫(yī)護人員結合冬季高發(fā)疾病和運動損傷的特點，制定了針對性的醫(yī)療保障預案，儲備了相關專業(yè)的醫(yī)護人員，積極準備、周密籌劃，為圓滿完成醫(yī)療保障任務夯實了基礎。冬季奧運會后期接診人數(shù)達到高峰，占整體就診人員的58%，病人年齡以18～45 歲為主。冬季奧運會前期晝夜溫差大，空氣干燥，呼吸道疾病高發(fā)[9]；后期天氣轉暖，以晴天為主，呼吸道疾病發(fā)病率降低。中后期留觀病人11 例，占總接診人數(shù)的7%，非發(fā)熱病人占6%，平均留觀4 d。住院病人占3%，平均住院11 d，多為危急重病人，針對住院病人，建立多學科會診機制，啟動急診手術流程，快速實施手術，為病人生命安全打開一條綠色通道。

3.3 科學、合理、健全的奧運醫(yī)療保障體系 醫(yī)療保障團隊參考北京夏季奧運會醫(yī)療保障經驗[10-11]，制定了健全的護理管理體系、完善的護理管理制度，組織團隊成員進行全方位的培訓和模擬演練，要求保障團隊醫(yī)護人員具備良好的語言溝通能力、豐富的專業(yè)知識、精湛的操作技術和熱情的服務態(tài)度。培訓過程中重點進行多元文化服務能力培訓，包括民族確認、涉外服務禮儀等；積極開展保障外語培訓，儲備英語、法語、俄語、日語及諸多小語種翻譯人才，同時將各語種常用語做成語言提示手冊，方便與外國病人溝通。經過短期培訓，保障團隊護理人員具備了多元護理能力。冬季奧運會期間，醫(yī)療保障小組為來自14 個國家的154 例病人提供了醫(yī)療保障，順利完成了冬季奧運會醫(yī)療保障任務。

3.4 奧運保障危重癥病人護理經驗總結 冬季奧運會中后期急危重癥病人增多，啟用了呼吸機、5G 遠程超聲、床旁血液濾過機、移動查房車等多種先進醫(yī)療設備。因病情危重留觀、住院病人及門診病人均在B 區(qū)，為避免交叉感染，護理人員加強對住院病人及留觀病人的宣教，非必要不出病室，同時做好負責區(qū)域病人餐飲及日常物品補充發(fā)放，完成負責區(qū)域的空氣消毒，嚴格執(zhí)行污染醫(yī)療廢物回收處理原則[12-13]，定時為留觀病人、住院病人及陪護人員進行核酸篩查及體溫監(jiān)測，發(fā)熱病人重點做好交接班、手衛(wèi)生及環(huán)境消毒。危重病人病情變化快，需要持續(xù)給予生命支持，精心護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理過程中，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。針對接診病人的特點，參考其他單位疫情防控期間護理管理經驗[14-17]，制定彈性排班和動態(tài)保障方案，滿足冬季奧運會期間醫(yī)療保障需求。冬季奧運會期間接診的危重癥病人較多，與原接診預案和以往賽事保障接診情況不同的是，病人占比較多的是神經內科。病人急性發(fā)病，致殘率較高[18]，住院留觀時間長，早期康復尤為重要[19]。病人入院后應盡早篩查和評估，盡早開展護理康復工作[20]，動態(tài)調整護理康復計劃，保證病人在康復黃金期得到良好的治療。

4 小結

在這場世界矚目的冰雪盛會中，北京大學第三醫(yī)院用完備的救治體系、充分的救治準備、豐富的醫(yī)療保障經驗、快速流暢的救援過程、準確的診斷、高水平的治療、優(yōu)質的護理、溫馨的服務、強大的后勤保障，表達著對世界人民的友愛和熱情，收獲了世界各國運動員及工作人員的高度肯定，也收獲了深厚的友誼。