王晨輝

(濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是因妊娠后產(chǎn)婦糖代謝異常而發(fā)生的糖尿病，其發(fā)病機(jī)制主要包括妊娠期母體的改變以及胎兒從母體獲取葡萄糖增加等，其發(fā)病率為17%～20%[1]。GDM患者機(jī)體耐糖量降低，同時(shí)伴有胰島素分泌不足，包括內(nèi)分泌在內(nèi)的身體多項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)異常，若得不到及時(shí)治療便可能對(duì)患者腹中的胎兒產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育過(guò)度，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)畸形[2]。臨床治療GDM多以飲食干預(yù)及藥物治療為主，但常規(guī)護(hù)理難以有效控制飲食，且GDM病程較長(zhǎng)，加之患者治療依從性較差，難以形成良好的自我護(hù)理習(xí)慣。都哈理論關(guān)注的是健康與疾病的發(fā)育起源，強(qiáng)調(diào)孕期宮內(nèi)環(huán)境對(duì)胎兒長(zhǎng)期健康甚至是多代健康的影響，正確的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效阻斷疾病的發(fā)展，避免多因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[3]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指通過(guò)判定患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定其營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和程度，來(lái)擬定并實(shí)施診斷性干預(yù)措施?；诙脊碚摰臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)為GDM護(hù)理提供了嶄新的思路，可有效控制超重孕婦體質(zhì)量[4]。本研究旨在分析基于都哈理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)GDM患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2020年12月濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的GDM產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)和試驗(yàn)組(n=40)。對(duì)照組：年齡22～33歲，平均(26.45±2.64)歲；孕周26～35周，平均(30.47±1.03)周；文化水平小學(xué)9例，中學(xué)12例，大學(xué)19例。試驗(yàn)組：年齡22～33歲，平均(26.51±2.66)歲；孕周26～35周，平均(30.52±1.05)周；文化水平小學(xué)9例，中學(xué)11例，大學(xué)20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)孕前體檢無(wú)糖代謝異常；3)孕周超過(guò)24周；4)年齡大于20歲；5)對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；2)伴有血液系統(tǒng)疾病者；3)胎兒出現(xiàn)先天性畸形；4)精神異?；蛘J(rèn)知功能受損者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：1)向患者講解GDM的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及預(yù)后，并通過(guò)訪(fǎng)談模式實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力；2)告知患者體重過(guò)快或過(guò)緩增長(zhǎng)對(duì)母嬰的危害，指導(dǎo)患者進(jìn)行孕期體質(zhì)量指數(shù)管理；3)密切觀察患者生命體征，并實(shí)施對(duì)癥處理，結(jié)合具體孕周實(shí)施對(duì)應(yīng)的飲食健康教育，發(fā)放飲食健康宣教冊(cè)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于都哈理論的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：1)擬定食譜：查找相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍，參照24 h膳食回顧法[6]擬定飲食健康管理方案，結(jié)合產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)情況、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及飲食習(xí)慣擬定個(gè)性化食譜。以孕期攝入能量840 kJ·d-1為標(biāo)準(zhǔn)，將碳水化合物(60%)、糖類(lèi)(10%)、蛋白質(zhì)(10%～15%)、膳食纖維(<25%)均勻分配到患者每日飲食中。同時(shí)擬定多種食譜，提供可替換的備選食物，豐富患者的飲食。適當(dāng)攝入各種微量元素及礦物質(zhì)，還可按需服用相應(yīng)的微生物制劑。2)制定管理方案：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，包括食物的選擇、烹飪的方法和食物的種類(lèi)，同時(shí)告知患者不同食物的份量交換方法，提示其可結(jié)合自身喜好選取對(duì)應(yīng)的食物，充實(shí)食物類(lèi)別，增加飲食多樣性。3)體質(zhì)量及膳食管理：指導(dǎo)孕婦對(duì)自身體質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和記錄，頻率2次·周-1，于排完大小便后進(jìn)行測(cè)量。護(hù)理人員將患者每天進(jìn)食的種類(lèi)及總量以文字的形式進(jìn)行記錄，定期檢查其血糖水平變化。結(jié)合數(shù)據(jù)及實(shí)際狀況，判斷患者在方案實(shí)施中的不良問(wèn)題，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡。

2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)血糖指標(biāo)：記錄并比較2組干預(yù)前及干預(yù)4周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平。2)自我管理能力：使用糖尿病患者自我管理行為量表(SMQGDM)[7]對(duì)2組干預(yù)前及干預(yù)4周后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括有關(guān)知識(shí)、社會(huì)支持、自我管理方法與行為3個(gè)方面，每個(gè)方面含13個(gè)條目。評(píng)分越高患者自我管理能力越好。3)心理彈性：使用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[8]對(duì)2組干預(yù)前及干預(yù)4周后的心理彈性進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分為堅(jiān)韌與樂(lè)觀2部分，共25個(gè)方面，總分100分。評(píng)分越高患者心理彈性越強(qiáng)。4)不良妊娠事件發(fā)生率：比較2組出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)期延長(zhǎng)事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后試驗(yàn)組FPG、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組血糖指標(biāo)比較

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)后試驗(yàn)組在有關(guān)知識(shí)、社會(huì)支持、自我管理方法與行為3個(gè)方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組自我管理能力比較 分

2.3 2組心理彈性比較

干預(yù)后試驗(yàn)組在堅(jiān)韌、樂(lè)觀方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組心理彈性比較 分

2.4 2組不良妊娠事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良妊娠事件發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良妊娠事件發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

孕期腎血流量增加、腎小球?yàn)V過(guò)率上升、雌激素和孕激素增多等因素均會(huì)引發(fā)GDM。GDM不僅會(huì)提高胎兒的死亡率，還會(huì)破壞孕婦體內(nèi)大量紅細(xì)胞，對(duì)孕婦及胎兒都產(chǎn)生較大的不良影響[9]。該疾病患者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、管腔狹窄等現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)妊娠高血壓，隨著疾病進(jìn)展，孕婦對(duì)糖的利用率會(huì)逐漸減少，致使患者出現(xiàn)產(chǎn)期延長(zhǎng)和產(chǎn)后宮縮不良和產(chǎn)后出血，危害患者生命安全[10]。臨床治療GDM的理想方法為控制飲食和服用藥物，但治療時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程中并發(fā)癥多，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響治療效果。其解決方法在于對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，提升其治療配合度。

都哈理論是在近年來(lái)對(duì)慢性疾病病因的認(rèn)識(shí)不斷加深的過(guò)程中產(chǎn)生的新成果，其認(rèn)為生命早期階段的各種營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不僅會(huì)直接造成不良妊娠結(jié)局，還會(huì)影響后代的遠(yuǎn)期健康狀況[11]?；诙脊碚摰臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的交流及教育促使患者自覺(jué)采取健康的生活和行為方式，有效減少不良營(yíng)養(yǎng)狀況的發(fā)生，對(duì)患者身體健康發(fā)揮積極作用。且這種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案從患者孕期需要的能量出發(fā)，合理安排飲食，有效降低血糖水平的同時(shí)確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[12]。本研究對(duì)GDM患者采取基于都哈理論的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果表示，與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組FPG、餐后2 h血糖水平更低，提示該方案可有效降低血糖。分析其原因在于，該方案聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師擬定了針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)食譜，避免多食和少食，保證膳食的平衡，以調(diào)整孕婦的營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，確保胎兒在母體的宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，避免糖代謝異常的狀況，有效控制患者血糖[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組有關(guān)知識(shí)、社會(huì)支持、自我管理方法與行為評(píng)分均提高，提示該方案可以提高患者自我管理能力。分析其原因在于，該方案通過(guò)為患者科普疾病知識(shí)和加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，加深其對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，隨著治療過(guò)程的展開(kāi)，患者逐步學(xué)會(huì)對(duì)自身攝入食物的種類(lèi)和總量進(jìn)行控制，進(jìn)一步糾正糖代謝異常，調(diào)節(jié)血糖水平，也讓患者的管理能力得到加強(qiáng)[14]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)后試驗(yàn)組堅(jiān)韌、樂(lè)觀評(píng)分更高，提示該方案可以提高心理彈性評(píng)分。分析其原因在于，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，有效提高其對(duì)護(hù)理干預(yù)的接受度，且護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，幫助其解決困難，緩解妊娠壓力，減輕不良情緒造成的影響[15]。最后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良妊娠事件發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該方案具有安全性。

綜上所述，基于都哈理論的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可有效降低GDM患者血糖，改善其自我管理能力，提高其心理彈性水平，且安全性佳。