鐘莉芳，李 崎，鄧 慧

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒室，南昌 330006)

全球每年約有1500萬早產(chǎn)兒出生，在美國和歐洲早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為10%[1]，而全球每年因早產(chǎn)導(dǎo)致死亡的新生兒數(shù)量高達(dá)110萬[2]。隨著現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)條件的日臻完善，早產(chǎn)兒的死亡率有所下降[3]。但是，早產(chǎn)兒過早離開母體，各器官發(fā)育不成熟，出生后普遍存在胃腸消化功能弱、免疫力低下、生長發(fā)育緩慢等情況。早產(chǎn)兒患病率不斷上升對個人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和整個社會的長期影響表明，解決早產(chǎn)兒生存質(zhì)量問題的重要性超過了生存率[4]。因此護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)不僅僅是保障早產(chǎn)兒的存活，而且需要采取有效的護(hù)理措施對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，優(yōu)化其生長發(fā)育過程和預(yù)后。音樂干預(yù)也叫音樂療法，可以通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，從而改善患者的臨床狀況，達(dá)到特定的治療目的[3]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂知識的普及,近年來越來越多的國家將新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)的音樂干預(yù)作為一種非藥理學(xué)、非侵入性和經(jīng)驗(yàn)支持的治療方法納入標(biāo)準(zhǔn)治療中[5]。國內(nèi)音樂干預(yù)應(yīng)用于新生兒領(lǐng)域越來越多，但目前研究多集中于音樂干預(yù)對早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度、疼痛、睡眠狀態(tài)、喂養(yǎng)狀況的影響[6-8]，針對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的報道較少。因此，本研究以早產(chǎn)兒為研究對象，探討早期音樂干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，并提出相應(yīng)措施，從而加快早產(chǎn)兒臨床狀態(tài)改善的進(jìn)程，促進(jìn)生長發(fā)育，提高生存質(zhì)量，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016—2021年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒室收治的100例早產(chǎn)兒為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)胎齡30～35周；2)出生體重<2500 g；3)日齡3 d以上；4)無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；5)需經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)；6)通過電耳鏡聽力篩查測試；7)家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)窒息及呼吸窘迫綜合征；2)消化道畸形和出血；3)使用促胃腸動力藥物；4)持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，簽字出院或轉(zhuǎn)院以及死亡的早產(chǎn)兒。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各50例。2組早產(chǎn)兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

2組早產(chǎn)兒均采用相同的早產(chǎn)兒配方奶鼻飼管喂養(yǎng)，對照組按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上同時實(shí)施音樂干預(yù)。1)干預(yù)前準(zhǔn)備：向家長介紹實(shí)施音樂干預(yù)的目的與意義，取得家長同意，并與家長簽訂知情同意書。2)實(shí)施方式：消毒播放器，將播放器放在距離早產(chǎn)兒頭部30 cm位置，播放音量定為30 dB，時間定為每天9:00、15:00、21:00，每次播放10 min，干預(yù)時間為14 d。播放樂曲時，必須暫停護(hù)理操作，盡量排除干擾，將環(huán)境噪聲控制在45 dB以內(nèi)。選取輕松、舒緩、悠揚(yáng)，具有鎮(zhèn)靜作用的管弦類樂器音樂或搖籃曲。

1.3 觀察指標(biāo)

1)恢復(fù)出生體重時間：早產(chǎn)兒體重恢復(fù)到出生時體重所需的時間。2)達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時間：早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)量達(dá)每天150 mL·kg-1時所需的時間。3)第14天時體重、身長及頭圍的增長情況：記錄2組早產(chǎn)兒第14天時體重、身長、頭圍與基礎(chǔ)體重、身長、頭圍相比的增長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)出生體重和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時間比較

護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組恢復(fù)出生體重及達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時間均較對照組縮短，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 2組恢復(fù)出生體重和達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時間比較

2.2 生長發(fā)育指標(biāo)增長量比較

護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組體重、身長及頭圍的增長量均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 2組生長發(fā)育指標(biāo)增長量比較

3 討論

3.1 音樂干預(yù)有利于縮短早產(chǎn)兒臨床相關(guān)時間

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒在實(shí)施音樂干預(yù)后，其恢復(fù)出生體重的時間和達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)的時間均短于對照組。分析其原因可能為：音樂干預(yù)有助于早產(chǎn)兒的鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定生理參數(shù)和行為狀態(tài)，促進(jìn)吸吮動作的發(fā)育，提升吸吮頻率和能力，加強(qiáng)非營養(yǎng)性吸吮，刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃排空[9-10]，從而縮短早產(chǎn)兒達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時間以及恢復(fù)出生體重的時間。此外，音樂干預(yù)通過對呼吸頻率的直接調(diào)節(jié)作用，穩(wěn)定有規(guī)律的呼吸，間接影響鼻胃管留置時間，縮短達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)時間[11]。季福婷等[12]研究顯示，音樂干預(yù)可以改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程，干預(yù)組在第2周時幾乎全部早產(chǎn)兒均達(dá)到了全胃腸道喂養(yǎng)，且干預(yù)組達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時間較對照組更短。此外，張瑀[13]為早產(chǎn)兒進(jìn)行音樂干預(yù)，頻率為每天1次，每次30 min，持續(xù)2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行音樂干預(yù)的早產(chǎn)兒恢復(fù)到出生體重時間較對照組顯著縮短，且達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)的時間也更短。因此，音樂干預(yù)對改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程、縮短臨床相關(guān)時間有促進(jìn)意義。

3.2 音樂干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育

通常早產(chǎn)兒出生后，因病情需要會被轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察及治療，病房內(nèi)各種儀器發(fā)出的高頻率且響亮的聲音，以及醫(yī)療護(hù)理操作等，都是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的壓力源，會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，降低生理健康，擾亂睡眠，而音樂干預(yù)則是減輕早產(chǎn)兒壓力的重要策略[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒在實(shí)施音樂干預(yù)后第14天體重、身長及頭圍增長量分別較對照組顯著增加。分析其原因，可能與舒緩悠揚(yáng)的音樂節(jié)律能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、減少早產(chǎn)兒對外界環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定情緒、改善睡眠-覺醒周期、減少靜息能量消耗有關(guān)[16]。拜樂等[17]研究也發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)可以減少早產(chǎn)兒無意義的肢體活動，穩(wěn)定行為狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，減少機(jī)體的能量消耗；而且音樂干預(yù)能促進(jìn)胰島素樣生長因子-1和生長激素等各種促激素分泌增多，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。有研究[18]顯示，音樂干預(yù)不僅能有效改善早產(chǎn)兒的心率，穩(wěn)定呼吸頻率，減輕應(yīng)激水平，還能提升吸吮頻率及能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射和胃腸功能的成熟，增加進(jìn)奶量，改善喂養(yǎng)效果，使早產(chǎn)兒獲得理想的體格發(fā)育。

綜上所述，音樂干預(yù)能縮短早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重及達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時間，推進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，有利于早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長；而且音樂干預(yù)是一種非侵入性、非藥物性的干預(yù)方式，經(jīng)濟(jì)適用，風(fēng)險小。但是，音樂干預(yù)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一的指南，音樂的分貝、干預(yù)的時間及頻率是否對干預(yù)的效果有影響尚不能肯定，在后續(xù)的研究中還需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)以驗(yàn)證其有效性。