黃圣斐，劉 芳，魏艷艷，沈艷紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.腫瘤科； b.兒科，南昌 330006)

癌癥是全球死亡率排行第二的主要疾病，而結(jié)直腸癌是第三大常見的癌癥種類[1]。與普通人群相比，大多癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒、失眠等癥狀，據(jù)報(bào)道[2-4]，腫瘤患者的失眠發(fā)生率約為50%，負(fù)性情緒發(fā)生率為50.32%，嚴(yán)重影響患者康復(fù)的進(jìn)程。睡眠、心理和癌癥三者之間存在著廣泛的交互關(guān)系，癌癥患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況，相互影響，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。多數(shù)研究[5-6]證明，六字訣氣功療法與芳香療法具有增強(qiáng)體質(zhì)、改善睡眠、平撫情緒的療效。六字訣氣功療法和芳香療法自古有之，但六字訣氣功研究對(duì)象大多為心肺、精神系統(tǒng)疾病的患者[7]，而涉及癌癥患者的研究較少，且鮮有芳香療法與六字訣氣功聯(lián)合干預(yù)的研究，本研究以結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，探討六字訣氣功聯(lián)合芳香療法對(duì)結(jié)直腸癌患者睡眠質(zhì)量的改善效果及其對(duì)負(fù)性情緒的影響，以期為腫瘤護(hù)理提供一種可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—10月就診于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，診斷為結(jié)直腸癌的120例患者，按照信封法隨機(jī)分為氣功組、芳療組及聯(lián)合組，每組各40例，男58例，女62例。3組患者安置于不同的病房，相互之間不能交流。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 n(%)

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2)年齡在18歲以上；3)意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征正常，無精神病史；4)自主參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)薰衣草精油過敏；2)有鼻竇炎、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病；3)溝通障礙、聽力障礙及認(rèn)知障礙等患者；4)腫瘤轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)；5)在本研究之前已接受過類似的干預(yù)措施；6)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病及精神疾病患者。惕除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者依從性差，不能按要求完成治療；2)醫(yī)囑不能繼續(xù)治療；3)中途退出或拒絕隨訪；4)接受了其他治療方法的患者。

1.3 研究方法

3組患者均接受腫瘤科?？谱o(hù)理，針對(duì)每個(gè)患者具體情況應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療、免疫治療、化療、放射性治療以及手術(shù)治療等。在常規(guī)護(hù)理上行一般生活護(hù)理、藥物護(hù)理以及飲食護(hù)理等，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)家庭成員間加強(qiáng)溝通及交流，增加患者治療疾病的信心。

1)氣功組給予六字訣氣功療法。根據(jù)國(guó)家體育總局健身氣功管理中心發(fā)布的六字訣氣功動(dòng)作要領(lǐng)及技巧，由操作者進(jìn)行干預(yù)及指導(dǎo)：保持室內(nèi)環(huán)境整潔安靜、光線及溫濕度適宜、無噪聲干擾，晨起后及睡覺前患者需提前10～15 min進(jìn)入教室，進(jìn)入教室后手機(jī)調(diào)節(jié)為靜音模式，為練習(xí)做好準(zhǔn)備。練習(xí)的過程中，若患者感到疲憊應(yīng)停止并及時(shí)查找原因。練習(xí)步驟：預(yù)備式→調(diào)息→噓(xū)字訣→呵(hē)字訣→呼(hū)字訣→呬(sī)字訣→吹(chuī)字訣→嘻(xī)字訣→調(diào)息→預(yù)備式。練習(xí)要領(lǐng)：校對(duì)口型，融會(huì)氣息；寓意于氣(呼吸)，寓意于形；注意呼吸，微微用意；動(dòng)作溫柔緩慢，四肢協(xié)調(diào)配合。練習(xí)六字訣氣功的重點(diǎn)是在調(diào)息、調(diào)聲、調(diào)心上下功夫。調(diào)心就是自覺控制意識(shí)運(yùn)動(dòng)；調(diào)息就是自覺控制呼吸運(yùn)動(dòng)，其基本要求是“細(xì)、靜、勻、長(zhǎng)”；調(diào)身就是自覺控制身體的動(dòng)作和姿勢(shì)，調(diào)身一般分“行、立、坐、臥、做”，這5種情況都必須與調(diào)心和調(diào)息配合進(jìn)行，不拘于形式。劑量：每日2次(早上7:30至8:00和晚上7:30至8:00)，平均每次30 min，持續(xù)治療4周。已出院患者于家中線上練習(xí)，可采用坐位或站位的姿勢(shì)，在練習(xí)過程中若出現(xiàn)胸悶、心悸、虛汗等不舒適時(shí)，立即停止并通知中醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)觀察和處理。

2)芳療組給予芳香療法。首次使用前用醫(yī)用棉簽蘸取適量薰衣草精油原液涂在患者的前手臂內(nèi)側(cè)，20 min后觀察局部無紅斑和(或)水腫者方可進(jìn)入下一部試驗(yàn)。每日中午午休前、晚上睡覺前進(jìn)行芳香療法：將0.1 mL精油5滴滴在脫脂棉球上放于患者的枕邊，距離患者鼻子約30 cm處。每日中午午休前、晚上睡覺前各1次，每次15～30 min，持續(xù)治療4周。嗅吸過程中密切觀察患者有無特殊情況，如有不適立即報(bào)告中醫(yī)師。

3)聯(lián)合組給予六字訣氣功療法聯(lián)合芳香療法，治療方法參考?xì)夤M和芳療組治療方法?；颊呙咳胀砩纤X前及午休前分別行六字訣氣功和芳香療法治療，晚飯后19:00至19:30(戌時(shí))行六字訣氣功治療，患者根據(jù)氣功療法的動(dòng)作要領(lǐng)以音引氣，引導(dǎo)全身臟腑氣機(jī)的開合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體形氣神的協(xié)調(diào)及統(tǒng)一；午飯后12:30至13:00(午時(shí))行芳香療法，每日1次，持續(xù)4周。

所有患者均在干預(yù)前后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及非精神科住院患者心理評(píng)定量表(MSSNS)評(píng)分。

1.4 測(cè)評(píng)工具

1.4.1 PSQI

PSQI量表可以用作評(píng)價(jià)睡眠障礙患者、精神障礙患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也可以用作評(píng)估普通人的睡眠質(zhì)量。本研究用于評(píng)價(jià)患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。所有參與評(píng)分的條目分為7個(gè)方面：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每方面計(jì)0～3分，每方面得分之和為PSQI總分，范圍是0～21分。睡眠質(zhì)量很好為0～5分；睡眠質(zhì)量還行6～10分；睡眠質(zhì)量一般為11～15分；睡眠質(zhì)量很差為16～21分。得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分>7分時(shí)表明存在睡眠問題[9]。該量表在區(qū)分中國(guó)人群的睡眠好和差者方面，診斷靈敏度為98.3%，特異性為90.2%(Kappa=0.89，P<0.01)，重測(cè)信度為0.994，Cronbach’s α系數(shù)為0.845[10]。

1.4.2 MSSNS

MSSNS量表可以同時(shí)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)情緒，可以綜合地反映非精神科住院患者的心理狀態(tài)，方便護(hù)理人員全面及時(shí)地掌握患者的心理狀態(tài)。結(jié)直腸癌患者是身心均處于應(yīng)激狀態(tài)的特殊人群，其心理反應(yīng)(量表評(píng)分)略高于正常人的評(píng)分應(yīng)當(dāng)屬于允許和適度反應(yīng)的范圍。MSSNS包含4個(gè)因子：焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)，一共38個(gè)條目。每個(gè)因子分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高，表明患者的負(fù)性情緒越強(qiáng)。MSSNS用于評(píng)估住院患者的心理狀態(tài)，具有簡(jiǎn)便易行、實(shí)時(shí)有效等特點(diǎn)。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.932 9；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：MSSNS總分與醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)焦慮、抑郁兩個(gè)因子的相關(guān)系數(shù)分別為0.652、0.533[11]。

1.5 質(zhì)量控制

本研究為臨床隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)。由電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，采用信封法將120例患者以每組40例隨機(jī)分至氣功組、芳療組及聯(lián)合組。本研究操作者、療效評(píng)定者和統(tǒng)計(jì)人員分別為不同的人，實(shí)行三分離原則。并邀請(qǐng)中醫(yī)學(xué)博士、推拿師、護(hù)理專家對(duì)所有成員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核合格方可開始研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PSQI總分及各方面分?jǐn)?shù)比較

氣功組、芳療組及聯(lián)合組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均較干預(yù)前降低(P<0.05)；聯(lián)合組干預(yù)前有11例患者需要使用催眠藥物幫助睡眠，干預(yù)后僅有1例患者需要使用催眠藥物，聯(lián)合組干預(yù)后PSQI總分與各方面評(píng)分均低于氣功組與芳療組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者干預(yù)前后PSQI總分及各方面分?jǐn)?shù)比較 分

2.2 MSSNS總分比較

氣功組、芳療組及聯(lián)合組干預(yù)后MSSNS總分均較干預(yù)前降低，干預(yù)后聯(lián)合組MSSNS總分低于氣功組和芳療組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者干預(yù)前后MSSNS總分比較 分

3 討論

3.1 六字訣氣功聯(lián)合芳香療法有助于改善患者的睡眠質(zhì)量

惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，而睡眠質(zhì)量是衡量腫瘤患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[12]。失眠可阻礙癌癥患者機(jī)體康復(fù)，直接影響患者的生活質(zhì)量，因此，有效的睡眠干預(yù)很有必要。結(jié)直腸癌病位在腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切[13]。在中醫(yī)學(xué)中，睡眠由心神所主，統(tǒng)領(lǐng)人的意識(shí)活動(dòng)及各大臟腑的功能[14]。心神正常，人體臟腑組織的各項(xiàng)功能活動(dòng)便有所主，各臟腑相互協(xié)調(diào)，彼此合作，從而改善失眠的狀況。中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》)中曰：午時(shí)“合陽”時(shí)間要小寐，即使不能夠睡覺，也應(yīng)“入靜”，使身體得以平衡過渡。

芳香療法是自然療法的一種，是植物醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，從植物中提取的精油，植物油、純露等，通過嗅吸、熏蒸、燃燒等方式使身體吸收精油進(jìn)而激發(fā)身體的自我治愈能力，影響人們的情緒，改善身體機(jī)能，從而全方位影響人們的身心。芳香藥物多為養(yǎng)心安神、解郁助眠類中藥材，均有降逆下行的作用，如沉香、甘松香等水煎、浸浴可以用于平復(fù)情緒[15]。芳香療法更好地模擬了大自然中舒適放松的狀態(tài)，在發(fā)揮精油本身鎮(zhèn)靜寧神的作用外，還能解郁助眠。六字訣氣功是我國(guó)自古流傳下來的一種以呼吸吐納為主并配以簡(jiǎn)單導(dǎo)引動(dòng)作的健身養(yǎng)生療法。六字訣氣功通過呼吸法的應(yīng)用，提升機(jī)體膈肌舒張及收縮作用，從而加快全身各組織的血液循環(huán)，利于睡眠質(zhì)量的提高[16]。芳香精油配合六字訣氣功療法能夠促進(jìn)皮膚新陳代謝及肌肉松弛，有利于患者身心放松，改善患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 六字訣氣功聯(lián)合芳香療法有助于改善患者的負(fù)性情緒

有研究[17]表明，無論采用何種治療方式，伴有焦慮和抑郁的癌癥患者分別占10%和20%。焦慮、抑郁可使患者治療依從性較差，直接影響疾病的預(yù)后。在中醫(yī)學(xué)中，抑郁是源于肝郁氣滯，肝主疏泄，肝氣舒暢則情緒豁達(dá)，肝氣不暢則情緒失常[18]。明代太醫(yī)院的龔?fù)①t在《壽世保元》中提到：“不煉金丹，且吞玉液，呼出臟腑之毒，吸入天地之清”。六字訣“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”分別對(duì)應(yīng)“肝、心、脾、肺、腎、三焦”六大臟腑[19]。通過運(yùn)用六種吐氣發(fā)音方法調(diào)理臟腑平衡，改善氣血，緩解焦慮與抑郁程度[5]。芳香類物質(zhì)能夠刺激大腦邊緣系統(tǒng)、調(diào)節(jié)情緒，還能刺激與抑郁癥相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺的釋放，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，有效緩解患者抑郁等負(fù)性情緒[20]。并且芳香療法通過有效改善睡眠，對(duì)情緒也有著很好的調(diào)理效果[21]。嗅覺與情緒是有關(guān)聯(lián)的，不同的芳香氣味會(huì)影響人們的情緒，根據(jù)各人的情緒、性格和體質(zhì)，選擇不同的芳香精油以達(dá)到調(diào)解身心的作用。芳香療法聯(lián)合六字訣氣功治療有助于平衡情緒，改善焦慮抑郁問題。

3.3 六字訣氣功聯(lián)合芳香療法方案的可行性

芳香療法與傳統(tǒng)中醫(yī)治療的一脈相承。氣味可以通過口、鼻、皮毛等孔竅進(jìn)入體內(nèi)，從而平衡氣血，調(diào)和臟腑[22]。六字訣氣功現(xiàn)存文獻(xiàn)最早見于南北朝時(shí)梁代著名的中醫(yī)學(xué)家陶弘景所著《養(yǎng)性延命錄》中，是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法[23]。本研究結(jié)果顯示，3組患者接受干預(yù)后，PSQI各方面得分和MSSNS得分均較干預(yù)前降低，聯(lián)合組干預(yù)后PSQI得分與MSSNS得分比氣功組和芳療組干預(yù)后得分更低，表明兩種療法均能提高結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量及調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，且二者不存在交互作用，說明聯(lián)合兩種療法在總體療效上優(yōu)于單獨(dú)任何一種療法，更具有優(yōu)勢(shì)。六字訣氣功聯(lián)合芳香療法是中醫(yī)養(yǎng)生和非藥物療法的優(yōu)勢(shì)綠色治療，具有安全系數(shù)高、接受度高、舒適性好的特點(diǎn)，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，更能體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化。

4 小結(jié)

結(jié)直腸癌患者作為一個(gè)特殊群體，有著許多有別于其他疾病人群的生理和心理特征，尋求一種無創(chuàng)的、能緩解癌癥患者身心痛苦的療法，成為臨床護(hù)理工作者的共同目標(biāo)。本研究主要采用六字訣氣功聯(lián)合芳香療法治療直腸癌患者的睡眠質(zhì)量問題及負(fù)性情緒問題，辯證分析患者出現(xiàn)問題的不同程度，針對(duì)性地調(diào)理每個(gè)患者。本研究發(fā)現(xiàn)六字訣氣功聯(lián)合芳香療法更有利于改善結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒。本研究的缺點(diǎn)是只評(píng)價(jià)了患者的睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒，今后還需進(jìn)行更多的大樣本及高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證六字訣氣功聯(lián)合芳香療法的療效與安全性，探索六字訣氣功聯(lián)合芳香療法的其他作用與長(zhǎng)期效果，從而為臨床提供更加可靠的證據(jù)。