萬承賢，桂淑珍，鐘慧球，江 婷，鄢 波

(江西省人民醫(yī)院a.神經(jīng)外科； b.耳鼻喉科，南昌 330006)

慢性化膿性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見病之一，主要由中耳和乳突的慢性炎癥引起[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的耳痛及膿性分泌物，長期遷延不愈可導(dǎo)致中耳正常解剖破壞、聽力減退，甚至出現(xiàn)耳漏或顱內(nèi)并發(fā)癥[3]。抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株的相應(yīng)變化，易出現(xiàn)久治不愈情況，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且由于菌群失調(diào)導(dǎo)致病情的延誤和加重[4]。本研究探討2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩在慢性化膿性中耳炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月江西省人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎患者80例(80耳)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT、耳部檢查及臨床醫(yī)生確診為單純型慢性化膿性中耳炎；2)對本研究知情并自愿參與本研究；3)14歲<年齡<60歲；4)治療前未曾使用其他藥物治療；5)主訴為長期性或間斷性耳痛、耳脹、耳癢及耳部流膿；6)處于活動期。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)雙側(cè)耳病；2)膽脂瘤或息肉；3)確診為真菌感染；4)對0.3%氧氟沙星滴耳液過敏或耐藥；5)患有精神疾病或伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例(40耳)。觀察組男22例，女18例；年齡19～59歲，平均(37.12±6.28)歲；病程6個月～10年,平均(5.85±2.01)年。對照組男21例，女19例；年齡為20～60歲，平均(37.21±7.21)歲；病程5個月～9年,平均(5.75±1.08)年。2組患者均有大小不等的耳膜穿孔,且均為中間型穿孔,耳鏡觀察鼓室內(nèi)黏膜腫脹中度及中度以上。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

對照組患者采用0.9%氯化鈉溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液(8 mL:24 mg，武漢諾安藥業(yè)有限公司)滴耳每日3次。護(hù)士囑患者坐位或側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，用20 mL注射器抽取10 mL 0.9%氯化鈉溶液(江西科倫藥業(yè)有限公司)后去除針頭滴入患側(cè)耳內(nèi)，直到注滿外耳道為止，停留1 min左右，將外耳道口朝下，用彎盤接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液體清亮為止；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持續(xù)治療7 d，隨訪3個月。

觀察組用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次。護(hù)士用100 mL 0.9%氯化鈉溶液(江西科倫藥業(yè)有限公司)加入2支10 mL的10%濃氯化鈉溶液(10 mL:1 g，湖北興華制藥有限公司)配成2.4%的氯化鈉溶液，囑患者坐位或側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，用20 mL注射器抽取該溶液后去除針頭滴入患側(cè)耳內(nèi)，直到注滿外耳道為止，停留1 min左右，將外耳道口朝下，用彎盤接住流出的水，一遍或多遍,直到流出的液體清亮為止；然后用同側(cè)手食指和中指張開，中指在耳前，食指在耳后，由下往上，再由上往下，來回按摩耳周，直至耳周發(fā)熱為止；用同側(cè)手食指按壓耳屏，一壓一放，按壓30次；之后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次6～8滴。持續(xù)治療7 d，隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組患者治療后耳痛、耳脹、耳癢等癥狀消失時間。

2)比較2組患者治療第3天耳內(nèi)黏膜腫脹改善情況。分輕、中、重度3種情況，輕度：患者耳內(nèi)黏膜存在輕微充血或無腫脹；中度：患者耳內(nèi)黏膜輕度充血；重度：患者耳內(nèi)黏膜糜爛或嚴(yán)重充血。黏膜腫脹改善率=輕度例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3)比較2組患者治療第3天耳內(nèi)清潔率。耳內(nèi)清潔標(biāo)準(zhǔn)為耳內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物。

4)比較2組患者治療第7天干耳率。

5)比較2組患者隨訪3個月中耳炎復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間

觀察組和對照組治療后癥狀消失時間分別為(2.0±1.0)d和(5.0±1.0)d，觀察組癥狀消失時間短于對照組(t=13.393，P<0.01)。

2.2 耳內(nèi)黏膜腫脹情況

治療第3天，觀察組耳內(nèi)黏膜腫脹改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者治療第3天耳內(nèi)黏膜腫脹改善情況比較 n(%)

2.3 耳內(nèi)清潔率

治療第3天，觀察組耳內(nèi)清潔39例，耳內(nèi)清潔率為97.5%(39/40)；對照組耳內(nèi)清潔26例，耳內(nèi)清潔率為65%(26/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.87，P<0.01)。

2.4 干耳率

治療第7天，觀察組患者全部干耳，對照組患者干耳率為75%(30/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.43，P<0.01)。

2.5 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月，對照組復(fù)發(fā)率為12.5%(5/40)，觀察組為2.5%(1/40)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.62，P>0.05)。

3 討論

3.1 慢性化膿性中耳炎的病原菌分析

魯銳[4]從269例慢性化膿性中耳炎患者分泌物中分離出革蘭陰性菌148株、革蘭陽性菌103株、真菌24株，共275株，對不同菌株的耐藥性分析表明，臨床常用抗生素對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有耐藥性。局部抗生素的濫用導(dǎo)致耳道耐藥菌增加。如果按經(jīng)驗給藥，對于耐藥菌感染患者，給予耐藥的抗生素會導(dǎo)致治療無效，可能引起患者病情加重。必須做藥物敏感試驗，給與有效抗生素治療。本研究80例患者分泌物中分離出革蘭陰性菌46株、革蘭陽性菌32株，共82株，均對0.3%氧氟沙星滴耳液敏感。

3.2 慢性化膿性中耳炎的傳統(tǒng)治療方法

目前臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法很多，有局部治療、全身治療、手術(shù)治療、聽力重建、免疫治療及基因治療等。0.3%氧氟沙星滴耳液局部治愈率是其他局部或全身應(yīng)用抗生素的2.67倍[5-6]。然而，喹諾酮類藥物外用治療的增加，可能導(dǎo)致繼發(fā)性真菌過度生長的發(fā)生率增加[6]。全身使用抗生素建議作為慢性化膿性中耳炎的初始治療,或者作為局部治療失敗時的次要治療[7]。而手術(shù)治療、聽力重建創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，會復(fù)發(fā)。

3.3 2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩治療慢性化膿性中耳炎

使用2%～3%的氯化鈉溶液是因為這個濃度范圍內(nèi)的鹽水能消除水腫、炎癥[8]。有學(xué)者[9]發(fā)明一種治療中耳炎的滴劑，其中鹽湖鹵水中的氯化鈉的重量百分比含量在1%～10%，其稱此發(fā)明的技術(shù)方案具有使用簡單、治療效果明顯、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)。本研究采用的2.4%氯化鈉溶液在上述濃度范圍內(nèi)。滴耳的目的是通過用2.4%氯化鈉溶液滴進(jìn)耳朵，利用其高滲狀態(tài)將水腫的組織細(xì)胞內(nèi)的水分透出以減輕水腫，幫助免疫細(xì)胞殺菌抗敵，同時其高滲狀態(tài)也能使細(xì)菌、真菌脫水而亡,并盡快把細(xì)菌、膿液沖刷出來，減輕壞死組織對人體的刺激所引起的耳痛、耳脹、耳癢。筆者為慢性化膿性中耳炎患者，在中耳炎急性發(fā)作初期單純用2.4%氯化鈉溶液滴耳，經(jīng)多年反復(fù)使用，效果顯著。耳周按摩的主要目的是刺激患者的耳部周圍神經(jīng)，疏通耳部的經(jīng)絡(luò)[10-11]，增強(qiáng)耳朵的血液循環(huán)，讓氣血運(yùn)行通暢，保證耳朵的營養(yǎng)供應(yīng)。用同側(cè)手食指按壓耳屏，相當(dāng)于間接按摩耳膜，促進(jìn)耳膜自我修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀消失時間短于對照組，治療第3天耳內(nèi)黏膜腫脹改善情況和耳內(nèi)清潔率、治療第7天干耳率均優(yōu)于對照組(均P<0.01)，說明采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次可提高患者耳部清潔度，減輕耳內(nèi)黏膜腫脹情況，快速消除患者耳部不適癥狀，比用0.9%氯化鈉溶液滴耳后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每天3次治療中耳炎更具優(yōu)勢。原因：一是0.9%氯化鈉溶液滴耳只有清潔作用，沒有殺菌作用，而2.4%氯化鈉溶液滴耳不僅有清潔作用還有殺菌作用，還能夠快速消除炎癥，保持耳內(nèi)清潔，縮短療程；二是2.4%氯化鈉溶液由于其高滲狀態(tài)更容易減輕耳內(nèi)黏膜腫脹情況；三是按摩耳周穴位，可以達(dá)到祛邪扶正，提高患者自身免疫力，促進(jìn)炎癥消散作用。隨訪3個月，對照組中耳炎復(fù)發(fā)率為12.5%(5/40)，觀察組為2.5%(1/40)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩后用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳每日3次在復(fù)發(fā)率方面是否更具優(yōu)勢需要今后更大樣本量、更長隨訪時間的研究。

3.4 采用2.4%氯化鈉溶液滴耳的注意事項

1)冬天天氣較冷，液體滴入耳內(nèi)會引起寒戰(zhàn)，使用前最好將配好的液體瓶放入40～45 ℃的溫開水中預(yù)熱后再使用。2)對于耳內(nèi)耵聹多者，可以采用2.4%氯化鈉溶液用注射器進(jìn)行外耳道沖洗或事先讓醫(yī)生用鑷子夾掉耵聹后再滴入。3)對于不愿意去醫(yī)院就診患者，可囑其用100 mL溫開水加入2.4 g食鹽，調(diào)成2.4%濃度的鹽水，用去掉針頭的注射器注入耳內(nèi)。4)對于繼發(fā)于上呼吸道感染引發(fā)的中耳炎急性發(fā)作或滴耳后內(nèi)耳炎癥通過咽鼓管引發(fā)咽喉部感染，可在耳部滴完藥后同時用注射器抽取2.4%濃度的鹽水后去除針頭進(jìn)行鼻腔沖洗，將兩鼻孔輪流反復(fù)沖洗達(dá)到同時治療鼻腔、咽喉、耳部炎癥目的。5)慢性化膿性中耳炎患者平時在中耳炎靜止期多按摩耳周穴位，以降低患者中耳炎復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用2.4%氯化鈉溶液滴耳聯(lián)合耳周按摩治療慢性化膿性中耳炎，可改善患者耳內(nèi)黏膜腫脹情況和耳部清潔度，快速消除患者耳部不適癥狀，其操作簡單、安全性高，患者沒痛苦、易接受，而且可以自己在家操作，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。