廖 歡

(贛州市婦幼保健院NICU，江西 贛州 341000)

極低出生體重兒指的是出生體重小于1.5 kg的新生兒，基本均為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒由于其肺部發(fā)育的不成熟，生后極其容易出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，臨床上為生后6 h以內(nèi)出現(xiàn)的呼吸急促定義為呼吸窘迫。新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為新生兒肺透明膜病，主要是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所導(dǎo)致[1]。PS是由肺泡表面二型上皮細胞所分泌的，它的功能就是降低肺泡表面的張力，防止呼氣末肺泡萎縮，保持肺的功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體從毛細血管向肺泡內(nèi)滲出[2]。NRDS是新生兒期比較常見的死亡原因和危急重癥，臨床上對NRDS的主要診療手段大多是以早期(出生后6 h以內(nèi))使用PS配合有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。有研究[3-4]報道，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸易誘發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷，可能造成新生兒支氣管肺發(fā)育不良,影響機體肺功能水平。目前早期使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療NRDS已經(jīng)取得了比較好的效果，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸可以降低新生兒的氣管插管率，降低總用氧時間，減少呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的主要模式包括經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)和雙水平正壓通氣(DuoPAP)?；诖耍容^不同通氣模式聯(lián)合PS治療極低出生體重NRDS的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集贛州市婦幼保健院2018—2021年收治的極低出生體重NRDS患兒100例，按通氣模式不同分為觀察組與對照組，每組50例。對照組男24例、女26例,出生體重(1250±240)g,胎齡(30±2.5)周,開始應(yīng)用PS時間(2.4±2.1)h,5 min Apgar評分(8.7±0.4)分；觀察組男25例、女25例,出生體重(1228±290)g,胎齡(30±2.5)周,開始應(yīng)用PS時間(2.2±2.3)h,5 min Apgar評分(8.6±0.5)分。2組患兒的性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。均符合《實用新生兒學(xué)》中極低出生體重兒及新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準，且符合使用無創(chuàng)輔助通氣指征[5]，排除先天性心臟病、其他嚴重先天畸形及臨床資料不完整者?；純罕O(jiān)護人均知情同意。

1.2 治療方法

對照組50例在生后6 h內(nèi)給予PS后行NCPAP治療。相關(guān)設(shè)定參數(shù)為：吸入氧濃度(FIO2)為25%～35%，氧流量(FLOW)為4～6 L·min-1，呼氣末正壓水平(PEEP)4～7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

觀察組50例在生后6 h內(nèi)給予PS后行DuoPAP治療。相關(guān)設(shè)定參數(shù)為：吸氣分壓(PIP)為12～15 cmH2O，PEEP維持在4～6 cmH2O，吸氣時間(TI)維持0.35～0.5 s，呼吸頻率(RR)35～50 次·min-1。

根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，若經(jīng)皮血氧飽和度≤88%，吸入氧濃度上升至40%～50%，若經(jīng)皮血氧飽和度>88%，則吸入氧濃度下降至21%～25%。在治療期間，2組患兒使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣模式不交叉，如果患兒無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸下出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，肺出血等情況，需立即給予有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，不在本研究觀察之列。

1.3 觀察指標

比較2組通氣后1、6、12、24 h橈動脈血氣值[包括pH、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)]及無創(chuàng)通氣時間、入院后總吸氧時間、總住院時間，觀察2組無創(chuàng)通氣后24 h床旁胸部X線片改善情況(胸部X線片較入院時NRDS分級下降為有改善，較入院時NRDS分級無改變?yōu)闊o改善)及治療后支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組各時點PO2值高于對照組(P<0.05)，PCO2值低于對照組(P<0.05)；2組各時點pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組無創(chuàng)通氣后24 h床旁胸部X線片改善率高于對照組(P<0.05)，無創(chuàng)通氣時間、總吸氧時間、總住院時間低于對照組(P<0.05)；2組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組通氣后各時點血氣指標比較

表2 2組臨床指標比較

3 討論

NRDS臨床表現(xiàn)為呼吸急促(>60次·min-1)、呼氣呻吟、青紫、鼻扇及吸氣性三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷)為主，并呈進行性加重，嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛[6-7]。NRDS的病理基礎(chǔ)是缺乏PS，使肺泡出現(xiàn)進行性萎縮,降低了肺部的順應(yīng)性。臨床上對NRDS的主要治療手段是早期使用PS配合呼吸支持，呼吸支持可以改善患兒的氧合狀態(tài),進而提高患兒PaO2水平[8]。國內(nèi)目前對NRDS的主要診療手段大多是早期使用PS配合有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療[3-4]，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸易誘發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺損傷，可能造成新生兒支氣管肺發(fā)育不良,影響機體肺功能水平。無創(chuàng)通氣模式可以有效地預(yù)防肺泡萎縮,利于患兒通氣功能和氧合功能的改善,降低呼吸消耗水平,促進患兒進行呼吸運動,有效地降低阻塞性呼吸暫停[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組各時點PO2值均顯著高于對照組(P<0.05)，PCO2值均顯著低于對照組(P<0.05)，無創(chuàng)通氣后24 h床旁胸部X線片改善率顯著高于對照組(P<0.05)，無創(chuàng)通氣時間、總吸氧時間、總住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；2組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明DuoPAP通氣模式可以間斷性地給予上限壓力,提高氣道的平均壓力,其呼吸支持作用更強,可以更好地改善患兒的氧合狀態(tài),利于二氧化碳的排出,更有效地縮短無創(chuàng)通氣時間、氧療時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間，進而提高臨床治療有效率，效果明顯優(yōu)于NCPAP。