湯 鑫，馮德偉，李玉潔

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外二科，江西 贛州 341000)

穿孔性闌尾炎屬于急腹癥，患者常出現(xiàn)右下腹部劇烈疼痛、發(fā)燒等癥狀，若未及時治療，病情進(jìn)展可誘發(fā)彌漫性腹膜炎和敗血癥，危及生命安全[1]。闌尾切除是治療穿孔性闌尾炎的首選方案，而開腹闌尾切除術(shù)是最為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，可有效切除病灶達(dá)到治療目的。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較強，不利于術(shù)后康復(fù)，增加患者身心負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為主流，其具有創(chuàng)傷小、出血少、易恢復(fù)等優(yōu)勢[4]。但關(guān)于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對穿孔性闌尾炎患者機體氧化應(yīng)激反應(yīng)影響的研究并不多見。鑒于此，文章對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對穿孔性闌尾炎患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年10月于贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外二科行開腹闌尾切除術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患者38例(歸為對照組)和同期行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患者38例(歸為觀察組)。對照組男22例，女16例；年齡18～58歲，平均(34.28±4.85)歲；發(fā)病至手術(shù)時間10～42 h，平均(25.64±8.46)h。觀察組男20例，女18例；年齡18～60歲，平均(35.02±4.87)歲；發(fā)病至手術(shù)時間12～45 h，平均(26.12±8.38)h。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)腹部B超檢查確診穿孔性闌尾炎；2)入院時意識清楚，簽署手術(shù)方案同意書；3)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并感染性疾病、凝血功能障礙及自身免疫性疾病者；2)既往有腹部手術(shù)史者；3)發(fā)病前4周有免疫抑制劑或抗菌藥物服用史者；4)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 手術(shù)方法

對照組行開腹闌尾切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，實施硬膜外麻醉。于右下腹行麥?zhǔn)锨锌?，探查并將闌尾切除，后采用荷包法包埋闌尾根部殘端，并用周圍腸系膜組織覆蓋，常規(guī)沖洗腹腔，放置引流管，觀察無出血后縫合切口。

觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)?；颊呷☆^高腳低位，實施全身麻醉。采用三孔法，于臍上做一弧形切口(約1 cm)以建立氣腹(12～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，調(diào)整舒適體位后，分別于左下腹上方1 cm處(主操作孔)及恥骨聯(lián)合上0.5 cm處(輔助操作孔)各做一切口，置入套管針。探查腹腔尋找闌尾根部，充分暴露闌尾，用抓鉗將闌尾頭部提起，闌尾系膜血管上血管夾后離段系膜，電凝闌尾系膜至根部后剪斷闌尾。經(jīng)操作孔將闌尾取出，將闌尾殘端包埋還納入腹腔。術(shù)后常規(guī)沖洗腹腔并引流，觀察無出血后解除氣腹，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床指標(biāo)：記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間及住院時間。

2)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d抽取2組靜脈血3 mL，離心(3000 r·min-1，離心半徑15 cm，10 min)取血清，采用比色法檢測丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。

3)并發(fā)癥：觀察記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、腹腔殘余膿腫及腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后首次下床時間及住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2組術(shù)前MDA、SOD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，2組MDA均高于術(shù)前，SOD均低于術(shù)前(均P<0.05)，且觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行微創(chuàng)治療的同時兼具診斷功能，其允許醫(yī)生通過腹腔鏡探查功能較清晰觀察腹腔及闌尾情況，切除穿孔闌尾，在根治闌尾炎的同時排查其他風(fēng)險因素[5]，因而被廣泛應(yīng)用于急性穿孔性闌尾炎治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后康復(fù)時間短于對照組。說明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可降低術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)。分析其原因為，腹腔鏡手術(shù)切口小，且在腹腔鏡輔助下術(shù)中視野清晰，醫(yī)生能夠快速精準(zhǔn)找到穿孔闌尾，將其切除，繼而減少出血量和對機體的損傷，使患者術(shù)后能夠盡快下床進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，縮短住院時間[6]。但本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，考慮原因可能為腹腔鏡采用三孔操作，且需要建立氣腹及置管，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)雖有微創(chuàng)優(yōu)勢，但仍存在創(chuàng)傷性，而手術(shù)創(chuàng)傷會刺激機體產(chǎn)生大量活性氧，使身體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)[7]。而嚴(yán)重的氧化應(yīng)激會抑制機體免疫功能，降低免疫力，影響康復(fù)。MDA、SOD均是評估氧化應(yīng)激反應(yīng)的有效生化指標(biāo)，其中MDA在由氧自由基代謝過程中產(chǎn)生，其水平變化能夠反映機體內(nèi)氧自由基的水平[8]。SOD是一種抗氧化酶，參與維持機體內(nèi)氧化-抗氧化的平衡，而當(dāng)機體內(nèi)有大量氧自由基產(chǎn)生時，SOD能夠與超氧陰離子結(jié)合產(chǎn)生過氧化氫，起到清除氧自由基，保護細(xì)胞和組織的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組MDA高于術(shù)前，SOD低于術(shù)前，且觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組。說明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)及開腹手術(shù)均會導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡下闌尾切除術(shù)產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)更小，更利于患者恢復(fù)。分析其原因為，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)切口小，對機體造成的創(chuàng)傷性刺激較輕，帶來的氧化應(yīng)激反應(yīng)更低[10]。此外，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可減少穿孔性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。考慮與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后切口感染及出血的發(fā)生風(fēng)險，此外腹腔鏡探查功能利于將腹腔殘余膿腫的徹底沖洗及清除。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可減輕對穿孔性闌尾炎患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。