石 寧

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266109）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種腰椎疾病，該疾病發(fā)病原因與負(fù)重、扭傷、椎間盤(pán)退行病變等因素有密切關(guān)系，患者發(fā)病時(shí)常伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感，以及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致下肢麻木、大小便功能障礙、下肢肌肉逐漸萎縮等，使患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為該病主要由腎虛、氣滯血瘀、寒邪入侵所引起，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)腎、化瘀散寒為治療原則[1]。中醫(yī)采取中藥、針灸等方式對(duì)于緩解局部的肌肉痙攣，減輕患者疼痛均有較好效果。加味獨(dú)活寄生湯是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的中藥湯劑，包含獨(dú)活、防風(fēng)等多種中藥成分，具有祛風(fēng)、止痹等功效，但單一用藥作用效果緩慢，需聯(lián)合用藥[2]。循經(jīng)針灸主要以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過(guò)對(duì)患者經(jīng)脈穴位進(jìn)行針灸治療來(lái)緩解腰疼、下肢放射性疼痛等癥狀，利于患者病情恢復(fù)，被廣泛應(yīng)用于臨床各科常見(jiàn)病的治療[3]。本研究旨在探討循經(jīng)針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)其腰椎功能與疼痛情況的影響，為臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年2月至2022年2月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。對(duì)照組患者中男性22例，女性16例；年齡42～68歲，平均（54.86±6.34）歲；病程4～25個(gè)月，平均（12.47±2.12）個(gè)月；突出部位：L3-L4段11例，L4-L5段8例，L5-S1段19例。觀察組患者中男性21例，女性17例；年齡41～68歲，平均（54.72±6.28）歲；病程4～26個(gè)月，平均（13.05±2.36）個(gè)月；突出部位：L3-L4段13例，L4-L5段7例，L5-S1段18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床常見(jiàn)疾病中醫(yī)預(yù)防與保健》[4]《外科學(xué)（第9版）》[5]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥者；臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛、麻木者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并馬尾神經(jīng)受壓、腰椎間盤(pán)脫出者等；具有嚴(yán)重的原發(fā)性腰痛疾病者；具有韌帶損傷、強(qiáng)直性脊柱炎者；腰部嚴(yán)重側(cè)彎或畸形者等。本研究已獲青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究的實(shí)施方法、義務(wù)與權(quán)利、收益及風(fēng)險(xiǎn)已有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者口服加味獨(dú)活寄生湯治療，藥方包括人參、甘草、細(xì)辛各6 g，肉桂、熟地黃、秦艽、白芍各12 g，桑寄生、杜仲、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牛膝各15 g，茯苓20 g；寒濕重者加威靈仙15 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g；濕熱重者加黃柏、蒼術(shù)各15 g，薏苡仁30 g；瘀血重者加紅花、沒(méi)藥各10 g，桃仁15 g。將上述藥材煎成400 mL藥液并分為兩份，早晚各溫服一份。在加味獨(dú)活寄生湯治療基礎(chǔ)上，觀察組患者加用循經(jīng)針灸治療，患者皮膚進(jìn)行消毒后，沿腰、臀、腿依次將毫針插入委中、陰谷、承山、腎腧、大腸腧等各穴位，留針30 min，同時(shí)配合紅外光療儀（北京波姆醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BPM- ⅧA）紅外線(xiàn)照射，1次/d。兩組患者均進(jìn)行14 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)①分別采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[6]、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）功能評(píng)分[7]及健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)估兩組患者治療前及治療7、14 d后的疼痛情況、腰椎功能、生活質(zhì)量，VAS、JOA、SF-36評(píng)分的總分分別為10、29、100分，其中JOA、SF-36分值分別與腰椎功能、生活質(zhì)量成正比，VAS分值與疼痛程度成反比。②治療前后參照《臨床常見(jiàn)疾病中醫(yī)預(yù)防與保健》[4]從肢體發(fā)涼、腰脊疼痛、神疲少氣、腰膝酸軟等中醫(yī)證候積分方面對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，按照嚴(yán)重程度從輕至重評(píng)為0～4分，分值與癥狀程度成正比。③采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，待其凝固后，置入離心機(jī)（3 000 r/min，10 min）中，取血清，血清血栓素B2（TXB2）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（JOA、VAS、SF-36評(píng)分，肢體發(fā)涼、腰脊疼痛、神疲少氣、腰膝酸軟等中醫(yī)證候積分，血清TXB2、SP、PGE2、CRP水平）以( x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況、腰椎功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較較治療前，治療7、14 d后兩組患者JOA、SF-36評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，觀察組高于對(duì)照組；VAS評(píng)分呈降低趨勢(shì)，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況、腰椎功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分， ?±s? )

表1 兩組患者疼痛情況、腰椎功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分， ?±s? )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；SF-36：簡(jiǎn)明健康狀況量表。

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療前 治療7 d后 治療14 d后對(duì)照組 38 14.85±2.46 17.65±2.01*20.37±2.35*# 8.21±0.42 7.32±0.68* 6.19±0.58*# 64.24±8.33 70.91±7.42*75.56±6.92*#觀察組 38 14.97±2.43 20.29±2.27*25.14±2.28*# 8.17±0.45 6.09±0.43* 3.24±0.62*# 64.49±8.26 75.33±8.06*86.17±6.34*#t值 0.214 5.367 8.980 0.401 9.424 21.419 0.131 2.487 6.969 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較較治療前，治療后兩組患者肢體發(fā)涼、腰脊疼痛、神疲少氣、腰膝酸軟等中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分， ?±s?)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分， ?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 肢體發(fā)涼 腰脊疼痛 神疲少氣 腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 3.13±0.33 2.79±0.28* 2.98±0.44 2.26±0.27* 3.25±0.38 2.64±0.31* 3.20±0.65 2.87±0.21*觀察組 38 3.08±0.41 1.84±0.21* 2.92±0.36 1.13±0.15* 3.19±0.27 1.95±0.26* 3.16±0.58 1.07±0.12*t值 0.586 16.732 0.651 22.553 0.784 10.513 0.283 45.876 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子比較較治療前，治療后兩組患者血清TXB2、SP、PGE2、CRP水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較( x?±s)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病之一，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的腰部疼痛癥狀，發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可直接機(jī)械性壓迫椎管內(nèi)硬膜囊與脊神經(jīng)，促使患者出現(xiàn)腰椎疼痛的癥狀。臨床上常使用西藥保守與手術(shù)治療該疾病，前者難以從根本上改善該疾病患者的臨床癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作；后者對(duì)患者機(jī)體損傷性較大，影響患者預(yù)后[9]。

在中醫(yī)理論中，腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)可歸納為外因和內(nèi)因兩類(lèi)，外因多見(jiàn)于風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲人體及外傷，內(nèi)因多見(jiàn)于年老患者，由肝腎不足、氣血虧虛所致。加味獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活具有散寒止痛、解表祛風(fēng)的功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血益氣、活血止痛的功效；秦艽具有疏經(jīng)祛濕、止痛退熱的功效；人參具有補(bǔ)氣益脾的功效；牛膝具有補(bǔ)腎活血、通經(jīng)化瘀的功效，以上藥材加入甘草進(jìn)行調(diào)和，共奏化瘀止痛、活血通絡(luò)的功效，但起效緩慢，治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者用藥依從性變差，影響治療效果[10]。循經(jīng)針灸中針刺委中穴可疏筋散瘀、活血通絡(luò)，陰谷穴可補(bǔ)腎利濕、清熱培元，承山穴可升陽(yáng)散寒、溫陽(yáng)止痛；同時(shí)該治療方法主要是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為理論依據(jù)，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行針灸，產(chǎn)生一定刺激性，起到疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀行氣的功效，可充分減輕炎癥因子的聚集，改善患者癥狀[11]。本研究中，較對(duì)照組，治療后觀察組患者JOA、SF-36評(píng)分更高，VAS評(píng)分及肢體發(fā)涼、腰脊疼痛、神疲少氣、腰膝酸軟等中醫(yī)證候積分均更低，提示循經(jīng)針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥，可改善患者腰椎功能，緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量水平。究其原因，通過(guò)循經(jīng)針灸可減輕神經(jīng)根周?chē)M織粘連，解除機(jī)械壓迫，緩解疼痛癥狀；同時(shí)循經(jīng)針灸具有通經(jīng)化瘀、活血止痛等功效，可消除神經(jīng)根水腫，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，配合獨(dú)活寄生湯聯(lián)用，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)[12]。

SP、PGE2均是與疼痛相關(guān)的炎癥因子，SP能促進(jìn)腺體分泌，加重平滑肌收縮，促使神經(jīng)源性炎癥的產(chǎn)生，不利于腰椎間盤(pán)突出癥患者病情的控制；PGE2是一種具有較強(qiáng)致痛作用的炎癥因子，其水平升高會(huì)直接刺激神經(jīng)異常反應(yīng)，造成疼痛感，加重腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛癥狀；腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病時(shí)，局部神經(jīng)根會(huì)受到強(qiáng)烈的壓迫情況，使腰椎受到損傷，促使受傷部位炎癥因子的生成，加重局部炎癥反應(yīng)程度，導(dǎo)致CRP、TXB2水平升高。本研究中，相比于對(duì)照組，治療后觀察組患者血清SP、CRP、PGE2、TXB2水平均更低，表明循經(jīng)針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子紊亂情況，有利于患者康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，牛膝能使血液黏度降低，促進(jìn)血流加速，使微循環(huán)改善，血流量增加，消除組織間隙水腫情況，同時(shí)具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降壓等作用[13]；人參中的皂苷可收縮與擴(kuò)張血管，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)[14]。同時(shí)輔以循經(jīng)針灸治療，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，減輕神經(jīng)根炎癥，緩解疼痛；循經(jīng)針灸還可以通過(guò)對(duì)患處粘連組織的松解，緩解炎癥反應(yīng)，減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體的刺激[15-16]。

綜上，循經(jīng)針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥，可改善患者腰椎功能，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子紊亂情況，從而緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。