任玉軍，顧常慶，楊寶琴，楊 平，馬紅煒

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨傷一科，寧夏 銀川 750021）

早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是臨床中較為普遍的一種疾病，主要發(fā)生在中老年人群中，患者在臨床中有明顯的膝關(guān)節(jié)功能活動障礙現(xiàn)象；同時(shí)，關(guān)節(jié)的疼痛感也較為明顯，對其生活、工作、活動等均有著嚴(yán)重影響。目前，臨床上一般選用常規(guī)西藥方式進(jìn)行治療，以雙氯芬酸鈉緩釋片較為常用，此藥能夠短暫緩解疼痛，然而卻無法達(dá)到根治的目的，效果較為局限[1]。早期KOA為筋骨病的一種，中醫(yī)認(rèn)為，該疾病主要因退變、創(chuàng)傷、勞損、感受外邪等引起。溫針灸通過將針刺和艾灸相結(jié)合，可改善早期KOA患者受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能受限等臨床癥狀，但治療作用持續(xù)時(shí)間短，起效慢，達(dá)不到理想效果[2]。毫針焠刺療法是一種將毫針與火針相結(jié)合的針刺方法，借火針之火力之盛刺激陽性反應(yīng)點(diǎn)，緩解局部組織充血、水腫等癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝，且該方法適用范圍廣泛，被廣泛應(yīng)用于臨床各?？贫喾N病癥，起效迅速，療效顯著[3]。本研究旨在探討毫針焠刺療法聯(lián)合溫針灸治療早期KOA，對患者基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、環(huán)氧合酶-2（COX-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院2021年6月至2022年6月收治的100例早期KOA患者分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組患者中男性、女性各25例；年齡45～80歲，平均（62.59±2.37）歲。觀察組患者中男性24例，女性26例；年齡45～79歲，平均（62.35±2.45）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》[4]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查確診為KOA；Kellgren&Lawrence分級[6]標(biāo)準(zhǔn)為0～Ⅱ級；肢體關(guān)節(jié)痛處固定、酸楚疼痛、有如刀割或有明顯重著感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雙下肢骨折、骨質(zhì)疏松等其他骨科疾??；近期接受抗風(fēng)濕藥或免疫抑制劑治療；具有流感、乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病等。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬對本研究的實(shí)施方法、義務(wù)與權(quán)利、收益及風(fēng)險(xiǎn)已有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，餐后半小時(shí)口服雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g/片]治療，0.1～0.2 g/次，2次/d，用藥期間叮囑患者注意休養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動，以免影響治療效果。對照組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫針灸療法，針灸時(shí)主要選擇足三里、陽陵泉、膝眼穴及犢鼻穴等，對皮膚常規(guī)消毒后，使用華佗牌毫針快速進(jìn)針，其中足三里進(jìn)針30 mm左右，犢鼻穴、膝眼穴進(jìn)針20 mm左右，陽陵泉進(jìn)針40 mm左右，進(jìn)針方式均為直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)點(diǎn)燃艾條，艾條燒盡后取針，1次/d，5次/周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上使用毫針焠刺法，針灸時(shí)主要選擇患側(cè)內(nèi)外膝眼、伏兔、陰陽陵泉、血海、梁丘、足三里及膝陽關(guān)穴，使用華佗牌毫針，將針置于酒精燈上燒至發(fā)白后迅速直刺進(jìn)針20 mm，留針30 min，1次/2 d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》[4]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]評估兩組患者治療后治療效果，分為顯效（治療后，中醫(yī)證候評分降低＞70%，膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限）、有效（治療后，30% ≤ 中醫(yī)證候評分減少 ≤ 70%，疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限）、無效（治療后，中醫(yī)證候評分減少＜30%，疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動功能無明顯改善甚至加重）等。臨床總有效率=顯效率+有效率。②觀察并對比兩組患者治療前后疼痛[應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估，分值范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)]、關(guān)節(jié)腫脹程度[用皮尺在治療前后的同一時(shí)間段、同一體位分別測量患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑以判斷關(guān)節(jié)腫脹程度]、關(guān)節(jié)活動度[測試患者關(guān)節(jié)的最大活動度，以股骨外髁為中心，膝關(guān)節(jié)伸直為0°，采用量角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動的角度]等臨床指標(biāo)。③采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，待其凝固后，置入離心機(jī)（3 000 r/min，10 min）中，取血清，血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均使用免疫比濁法進(jìn)行檢測。④利用簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評分從精神健康、生理職能、情感職能、社會功能等4個(gè)方面對兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，總分均為100分，分值與生活質(zhì)量水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料[VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動度，血清IL-6、IL-1、MMP-3、COX-2水平，各項(xiàng)生活質(zhì)量（精神健康、生理職能、情感職能、社會功能）評分]以( x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較相比于對照組，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較相比于治療前，治療后兩組患者VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹程度均降低，觀察組低于對照組；關(guān)節(jié)活動度增大，觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( x?±s)

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較相比于治療前，治療后兩組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較相比于治療前，治療后兩組患者精神健康、生理職能、情感職能、社會功能等評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較( 分，?±s?)

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較( 分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)精神健康 生理職能 情感職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 53.63±8.10 66.48±7.23* 52.58±8.20 66.63±8.47* 51.48±8.05 62.63±8.23* 50.66±8.20 64.08±8.42*觀察組 50 53.48±8.26 75.68±5.48* 52.32±8.15 74.63±5.45* 51.32±8.30 73.48±5.48* 50.20±8.63 72.63±5.45*t值 0.092 7.171 0.159 5.616 0.098 7.759 0.273 6.028 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

KOA屬于一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病，早期KOA患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)有明顯的紅腫和疼痛現(xiàn)象，無法上下樓梯和行走、坐立，部分患者的關(guān)節(jié)處甚至還會伴有彈響、腫脹和積液，若治療不及時(shí)，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重時(shí)還可能造成殘疾。在早期階段，KOA癥狀并不嚴(yán)重，如果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，則能有效保留患者的關(guān)節(jié)功能，患者生活方面受到的限制和影響也會更小。雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，主要通過抑制環(huán)氧化酶、減少前列腺素的釋放，進(jìn)而發(fā)揮緩解患者疼痛情況、抑制炎癥反應(yīng)等作用，但長時(shí)間服用可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、胃痛等不良反應(yīng)，同時(shí)還易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效不佳[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，早期KOA屬“痹證”范疇，因風(fēng)寒濕邪痹阻、痰瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽失調(diào)，滲入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等，從而出現(xiàn)筋骨疼痛和活動受限情況，因此，在治療時(shí)可將清熱利濕、通絡(luò)活血及祛風(fēng)止痛作為基本原則[10]。溫針灸能夠?qū)﹃P(guān)鍵穴位進(jìn)行刺激，有疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、活血益氣、調(diào)理陰陽等效果，可以抑制促炎介質(zhì)表達(dá)，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情改善，但部分患者應(yīng)用后療效欠佳[11]；毫針焠刺又稱為“火針刺法”，具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用，其中陽陵泉具有舒筋壯骨的功效；足三里可用于補(bǔ)虛勞諸證；內(nèi)外膝眼穴可用于治療腿痛無力、膝關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)疼痛等；伏兔穴可散寒化濕、疏通經(jīng)絡(luò)，用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛；陰陵泉可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕，用于治療膝痛；血?？苫獮闅狻?qiáng)筋壯骨；梁丘穴能夠通經(jīng)利節(jié)、和胃止痛；膝陽關(guān)穴能夠祛寒止痛。毫針焠刺療法配合溫針灸可達(dá)到理氣消腫止痛、疏風(fēng)散寒的功效，提高治療效果[12]。本研究中，較對照組，治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分、治療總有效率均更高，VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹程度均更低，關(guān)節(jié)活動度更大，提示毫針焠刺療法配合溫針灸治療早期KOA能夠有效減輕患者疼痛，緩解患者關(guān)節(jié)腫脹情況，增大關(guān)節(jié)活動度，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

KOA的發(fā)生是多種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞后的一種活躍的修復(fù)過程，在此過程中局部就會釋放IL-6、COX-2及MMP-3等細(xì)胞因子。MMP-3可分泌促炎細(xì)胞因子，使軟骨基質(zhì)發(fā)生降解，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，抗外力作用下降，同時(shí)還會將潛在的前膠原激活，而前膠原會加快軟骨的降解，最終對軟骨產(chǎn)生進(jìn)行性破壞；COX-2可通過合成前列腺素E2，參與滑膜和關(guān)節(jié)周圍組織炎癥等病變，其水平升高可加重局部炎癥反應(yīng)；IL-1是前炎癥網(wǎng)鏈中的一級細(xì)胞因子，在骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病和病情進(jìn)一步發(fā)展過程中起到促進(jìn)的作用；IL-6由關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、滑膜成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞共同分泌，其可刺激滑膜分泌核因子-κB受體活化因子配體，而上述細(xì)胞因子可以促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟，造成關(guān)節(jié)損傷。毫針焠刺療法治療時(shí)，針尖溫度可維持在800 ℃，借火針之火力之盛，毫針微痛之長等優(yōu)勢，通過內(nèi)熱效應(yīng)促使病變組織變性、壞死，同時(shí)對機(jī)體B淋巴細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，引發(fā)周圍正常組織發(fā)生免疫反應(yīng)，從而有助于壞死組織的清除與吸收，促進(jìn)正常組織的再生[13]。此外，毫針焠刺療法的刺激強(qiáng)度相較于溫針灸更大，能夠推動大腦皮層調(diào)整機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫功能，延緩關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的破壞速度，增加機(jī)體內(nèi)組織代謝和修復(fù)速度，緩解局部炎癥反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6、IL-1水平均低于對照組，提示毫針焠刺療法聯(lián)合溫針灸治療早期KOA能夠有效降低炎癥因子水平，利于病情恢復(fù)。

綜上，毫針焠刺療法聯(lián)合溫針灸治療早期KOA患者，能夠有效改善機(jī)體內(nèi)炎癥因子紊亂情況，緩解患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度與生活質(zhì)量水平，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。