張忠晶，李海嘯

（1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

慢性萎縮性胃炎屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見，臨床癥狀主要包括上腹部不適、飽脹、疼痛、惡心、曖氣及食欲不振等，病情嚴重者后期甚至出現(xiàn)胃潰瘍、消化道出血。目前，臨床上以根除幽門螺桿菌、胃黏膜保護劑等藥物治療為主，同時積極消除抽煙、酗酒或不良飲食習(xí)慣等不良因素，但上述治療也是局限于對癥治療，效果一般，且病情易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎歸屬“胃痞”“胃脘痛”范疇，應(yīng)以健脾固氣、益氣化瘀、補虛益損為主要治療原則。胃復(fù)春作為一種中成藥，多用于治療胃部疾病，能抑制胃內(nèi)亞硝基化合物的形成，抑制幽門螺桿菌，加速胃黏膜上皮細胞新生，恢復(fù)其生理功能[1]。半夏瀉心湯中含有半夏、黃芩、黨參等多味中藥，具有和胃降逆、平調(diào)寒熱、散結(jié)除痞等功效，被廣泛應(yīng)用于一切寒熱阻隔、胃氣不和之證[2]。本研究旨在探討半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者，分析患者血清胃動素（MTL）、胃泌素-17（G-17）、胃泌素（GAS）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-17（IL-17）、表皮生長因子（EGF）水平變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2019年11月至2021年11月收治的52例慢性萎縮性胃炎患者分為兩組。對照組（26例）患者中男性14例，女性12例；年齡30～62歲，平均（43.54±9.16）歲；病程6～35個月，平均（19.88±9.15）個月。觀察組（26例）患者中男性13例，女性13例；年齡31～65歲，平均（44.50±9.62）歲；病程7～34個月，平均（20.38±8.99）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有對比性。納入標準：符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[4]中的相關(guān)診斷標準，伴有上腹痛、腹脹、食欲減退、泛酸等癥狀，且經(jīng)臨床胃鏡病理檢查確診者；主證表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、胃脘隱痛等，次證表現(xiàn)為惡心、大便多溏、脈沉細者等。排除標準：具有胃部手術(shù)治療史，或伴有其他胃部疾病者；胃黏膜有重度異型增生或病理診斷有惡變者；對胃復(fù)春、半夏瀉心湯等藥物過敏者。本研究已獲南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者或家屬對該研究的實施方法、義務(wù)與權(quán)利已有詳細了解，且對知情同意書進行詳細閱讀并簽訂。

1.2 治療方法對照組患者以1.44 g/次的劑量口服胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040003，規(guī)格：0.36 g/片）治療，3次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組患者加用半夏瀉心湯治療，方劑如下：黨參15 g，半夏、黃芩各10 g，干姜、甘草各8 g，黃連6 g，大棗5顆，所有藥材浸漬20 min，先武火煮沸，再文火煎煮至400 mL，平分為兩份，早晚服用。兩組患者均連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[4]對兩組患者治療效果進行評估，分別評為治愈（治療后患者脹痛、惡心等癥狀消失，胃鏡檢查示胃黏膜恢復(fù)正常）、顯效（治療后患者臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查示胃黏膜病變縮?。?0%）、有效（治療后患者大部分臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查示50%≤胃黏膜病變縮小≤90%）、無效（治療后患者大部分臨床癥狀無變化甚至加重，胃鏡檢查示胃黏膜病變縮?。?0%）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)癥候積分。參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]中的相關(guān)標準對兩組患者治療前后口干口苦、胃脘痞滿、胃脘疼痛、大便稀溏等中醫(yī)證候積分進行評估，可按照疾病嚴重程度評為0～4分，得分與癥狀嚴重程度成正比。③胃腸功能指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后取血清，血清MTL、G-17、GAS水平使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法進行檢測。④血清學(xué)指標。血樣采集、血清制備及檢測方法均同③，對患者血清IL-2、IL-17、EGF水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布的計量資料（口干口苦、胃脘痞滿、胃脘疼痛、大便稀溏等積分，血清MTL、G-17、GAS、IL-2、IL-17、EGF 水平）以 ( x?±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較相比于對照組，治療后觀察組患者治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后兩組患者中醫(yī)證候積分（口干口苦、胃脘痞滿、胃脘疼痛、大便稀溏等）與治療前比均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，?±s?)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 口干口苦 胃脘痞滿 胃脘疼痛 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 2.04±0.96 1.42±0.41* 2.12±0.95 1.27±0.43* 2.04±0.99 1.31±0.54* 2.23±0.65 1.35±0.62*觀察組 26 2.08±0.98 0.77±0.27* 2.15±0.93 0.69±0.24* 2.08±0.89 0.81±0.25* 2.18±0.64 0.81±0.25*t值 0.149 6.751 0.115 6.006 0.153 4.284 0.279 4.119 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者胃腸功能指標比較與治療前比，治療后兩組患者血清MTL、G-17、GAS水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸功能指標比較( x?±s)

2.4 兩組患者血清學(xué)指標水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清IL-17、EGF水平均降低，觀察組低于對照組，血清IL-2水平升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清學(xué)指標水平比較( x?±s)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是正常胃黏膜或者是腺體遭到反復(fù)不斷的侵害，致使胃黏膜及腺體發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，隨著病情的發(fā)展，可能會引發(fā)異型增生情況，甚至發(fā)展為胃癌，嚴重危害患者的生命健康與生活質(zhì)量。西醫(yī)藥物治療主要是對癥治療，雖可有效緩解不適癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且無法改善患者胃內(nèi)病理環(huán)境，將疾病徹底治愈[5]。

中醫(yī)認為，慢性萎縮性胃炎發(fā)病受飲食生冷、疲勞過度、情志失調(diào)等因素影響，使脾胃氣機升降失常、氣機不暢，影響氣血化生，而引起胃痛、食欲不振等癥狀。胃復(fù)春由紅參、香茶菜、枳殼組成，主要功效為益氣健脾、活血解毒，用于治療慢性萎縮性胃炎時，能夠緩解患者惡心、嘔吐、反酸等癥狀，但單一治療遠期療效有限，需與其他藥物聯(lián)合[6]。半夏瀉心湯中的半夏為君藥，具有苦辛溫燥、消痞散結(jié)、和胃降逆的功效；干姜性味辛、熱，可溫中逐寒、回陽通脈，可助半夏溫胃消痞；黃芩與黃連為臣藥，可清熱燥濕、瀉火解毒；黨參可補脾益氣、生津安神；大棗可養(yǎng)血安神、補中益氣；甘草可補脾益氣、清熱祛痰，用于調(diào)和諸藥，七藥合用，寒熱互用，補瀉兼施，可使氣機得暢、升降復(fù)常、除卻痞滿、諸證自除[7]。本研究中，相比于對照組，治療后觀察組患者治療總有效率升高，提示半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者，可提高臨床效果。

血液中GAS、MTL水平越高，胃酸釋放越多，胃腸運動越快，對食物的分解和消化能力越強，越有助于幽門括約肌收縮，以達到延緩胃排空目的；G-17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細胞分泌，慢性萎縮性胃炎患者發(fā)病后其胃黏膜逐漸發(fā)生萎縮，且隨著疾病的發(fā)展，會導(dǎo)致胃竇腺體喪失，導(dǎo)致G細胞數(shù)量急劇減少，引起血液循環(huán)中 G-17含量減少?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中皂苷物質(zhì)可發(fā)揮胃酸分泌調(diào)節(jié)作用，刺激胃蛋白酶及胃表皮生長因子活性，加速胃黏膜損傷[8]；黨參中多糖具有抗胃黏膜損傷、增強胃黏膜細胞保護功能和胃黏膜屏障功能等作用[9]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者血清MTL、G-17、GAS水平均升高，口干口苦、胃脘痞滿、胃脘疼痛、大便稀溏等證候積分均降低，提示半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者，可修復(fù)其胃黏膜的損傷，改善胃黏膜屏障功能，緩解臨床癥狀。

由1型輔助性T細胞分泌的IL-2可有效反映機體的體液免疫功能，其水平升高可促進細胞免疫與體液免疫功能的正常運行，利于機體胃黏膜損傷的修復(fù)，抑制胃黏膜異常增生及癌變；IL-17屬于炎癥介質(zhì)，其可誘導(dǎo)成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等釋放白細胞介素-8（IL-8）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）等炎癥因子的表達，促進胃黏膜處的炎癥反應(yīng)，加劇炎癥因子對胃黏膜的損傷，不利于病情恢復(fù)；EGF能誘導(dǎo)正常細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化細胞的表型，同時可抑制免疫系統(tǒng)的功能，并誘導(dǎo)細胞原癌基因的表達，且對部分轉(zhuǎn)化的細胞和腫瘤細胞有更明顯的促進作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏中的生物堿可抑制中性粒細胞的趨化作用，進而降低炎癥因子表達，保護胃黏膜，減少局部炎癥[10]；黃芩中的黃芩苷通過抑制促炎因子的釋放，改善患者血液微循環(huán)，從而緩解炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療后觀察組患者血清IL-2升高，血清IL-17、EGF水平均降低，提示半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者，能有效抑制炎癥因子對胃黏膜屏障的破壞，控制病情發(fā)展。

綜上，半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者，可修復(fù)其胃黏膜的損傷，同時抑制炎癥因子對胃黏膜屏障的破壞，使病情得以控制，緩解臨床癥狀，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。