蔡麗麗，龐曉蕾

（江陰臨港醫(yī)院檢驗科，江蘇 無錫 214400）

急性腦梗死指供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，最終危及患者生命，因此加強(qiáng)急性腦梗死的病情評估顯得尤為重要。研究表明，急性腦梗死的發(fā)生往往伴隨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，其可引起機(jī)體氧自由基的增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血栓的形成，水平過高會增加心腦血管疾病風(fēng)險[1]。脂蛋白質(zhì)的異常能改變凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的活性，其中三酰甘油脂蛋白水平的升高可提高維生素K依賴的凝血因子活性，促使血栓的形成，故改善脂代謝是心腦血管疾病臨床治療的研究重點[2]。血脂異常會造成血液黏稠度增加，導(dǎo)致動脈粥樣硬化逐步發(fā)展為破裂的斑塊，一旦脂質(zhì)斑塊堵塞動脈血管，便會引發(fā)腦梗死、心肌梗死等危急疾病[3]。因此，對于急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的評估更有利于改良治療方案，提高治療效果。本研究旨在探討同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、凝血功能指標(biāo)水平對急性腦梗死患者病情的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析江陰臨港醫(yī)院2018年10月至2021年10月收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料作為疾病組，另選取51例同期于醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康體檢者作為健康組。其中疾病組男性61例，女性39例；年齡40～69歲，平均（57.13±9.24）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（24.65±1.14） kg/m2。健康組男性31例，女性20例；年齡41～71歲，平均（56.97±8.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.31±1.06） kg/m2。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。疾病組按照病情嚴(yán)重程度劃分：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評估患者病情嚴(yán)重程度，輕度組（35例）：NIHSS得分＜5分；中度組（37例）：NIHSS得分5～15分；重度組（28例）：NIHSS得分＞15分。病情發(fā)展：患者在入院時與治療7 d后以NIHSS量表評估病情進(jìn)展，NIHSS評分升高≥1分的患者納入進(jìn)展組（61例），反之納入非進(jìn)展組（39例）。預(yù)后程度：患者在治療后1個月以改良Rankin（mRS）[5]評分評估預(yù)后情況，量表總分0～6分；預(yù)后良好（79例）：mRS得分≤2分；預(yù)后不良（21例）：mRS得分＞2分。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組經(jīng)對比與《腦梗死》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)CT檢查未發(fā)生腦出血者；入院后臨床均采取規(guī)范治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用影響抗凝、抗血小板藥物者；其他重要器官嚴(yán)重衰竭者；伴有嚴(yán)重高血壓者等。本研究經(jīng)江陰臨港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法取兩組研究對象入院24 h內(nèi)靜脈血5 mL，取一部分進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min），取血清，以酶循環(huán)法檢測血清Hcy水平，以全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：CA-800B）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平；另一部分靜脈血置于抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司，型號：BCA-710）檢測血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）水平。

1.3 觀察指標(biāo)分別對比并分析健康組與疾病組研究對象，輕、中、重度組患者，非進(jìn)展組與進(jìn)展組患者，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL、HDL，血漿D-D、FIB、PT、APTT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用S-W法檢驗計量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料以( x?±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與疾病組研究對象血清Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較疾病組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于健康組，血清HDL水平低于健康組，血漿PT、APTT均短于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 健康組與疾病組研究對象血清Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較( x?±s)

2.2 不同疾病嚴(yán)重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較與輕度組比，中度組、重度組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均呈升高趨勢，血清HDL水平呈降低趨勢，血漿PT、APTT均呈縮短趨勢，且3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 病情不同嚴(yán)重程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較( x?±s)

2.3 不同進(jìn)展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較進(jìn)展組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于非進(jìn)展組，血清HDL水平均低于非進(jìn)展組，血漿PT、APTT均短于非進(jìn)展組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同進(jìn)展程度患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較( x?±s)

2.4 不同預(yù)后患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較預(yù)后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均高于預(yù)后良好組，血清HDL水平低于預(yù)后良好組，血漿PT、APTT均短于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 不同預(yù)后患者Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)比較( x?±s)

3 討論

急性腦梗死是臨床最為常見的腦血管疾病，其發(fā)生是一個動態(tài)演變的過程，多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，致殘、致死率較高，對患者的生命安全與日常生活造成嚴(yán)重威脅。因此及時有效地對腦梗死患者入院后的病情及進(jìn)展情況進(jìn)行評估，對于指導(dǎo)患者的臨床治療，改善患者預(yù)后具有極為重要的意義。

有研究報道，Hcy可促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，增強(qiáng)血管收縮，并激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集，增加血栓性疾病的發(fā)生概率，是心腦血管疾病的獨立危險因素[7]。TC、TG、LDL、HDL是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)，脂代謝紊亂會導(dǎo)致血液中脂質(zhì)逐漸沉積于血管壁而形成粥樣斑塊，是急性腦梗死的重要危險因素[8]；急性腦梗死病因之一是高凝血液在腦動脈中血流速度過緩，形成血栓以致于堵塞血管，中斷腦部組織血供引發(fā)腦組織軟化壞死[9]。在目前的治療當(dāng)中，主要治療方法是溶解阻塞血栓，從而恢復(fù)腦組織血液供給。本研究結(jié)果顯示，相比于健康組，疾病組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平均升高，血清HDL水平降低，血漿PT、APTT均縮短，分析其原因在于，急性腦梗死患者Hcy可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞mRNA的形成，使動脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，并造成動脈內(nèi)皮細(xì)胞的脫落，加速粥樣硬化的形成過程。

急性腦梗死患者大部分為老年人，頻繁大量的飲酒、吸煙，運動量少，高能量飲食等均可使血脂水平異常，代謝障礙，導(dǎo)致血液逐漸轉(zhuǎn)化為高凝狀態(tài)，血流速度逐漸變慢的同時極易凝結(jié)成血栓，導(dǎo)致腦動脈血管管徑狹窄或完全閉塞，從而引發(fā)急性腦梗死。本研究中，隨著急性腦梗死患者病情的加重與進(jìn)展，其血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平呈升高趨勢，血清HDL水平呈降低趨勢，血漿PT、APTT呈縮短趨勢，分析其原因在于，Hcy可增加凝血因子活性，促進(jìn)血小板黏附與聚集，且隨著病情的發(fā)展，腦供血動脈堵塞越嚴(yán)重，以致于急性腦梗死患者腦組織無法及時進(jìn)行再灌注治療，壞死腦組織重新得到血液供應(yīng)的時間進(jìn)一步延長，治療效果欠佳的同時預(yù)后效果更差，因此，從對不同預(yù)后患者的數(shù)據(jù)分析可見，預(yù)后不良組患者血清Hcy、TC、TG、LDL，血漿D-D、FIB水平高于預(yù)后良好組，血清HDL水平低于預(yù)后良好組，血漿PT、APTT短于預(yù)后良好組，進(jìn)一步提示Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)水平可同樣用于評估、預(yù)測急性腦梗死患者的預(yù)后結(jié)局，與趙娟等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，Hcy、血脂、凝血功能指標(biāo)水平與急性腦梗死患者病情發(fā)展密切相關(guān)，可作為臨床醫(yī)師判斷急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況和預(yù)后的重要參考依據(jù)，具有重要的評估價值，值得臨床推廣應(yīng)用。