蔡鵬程，王冬梅

（單縣中心醫(yī)院胸心外科，山東 菏澤 274300）

非小細(xì)胞肺癌是臨床最多見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，患者在疾病的早期階段會(huì)出現(xiàn)低熱狀態(tài)，經(jīng)常性胸部脹痛，還會(huì)有咳嗽、咳痰、咳血等癥狀。目前手術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的常用方式，隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)成為當(dāng)下切除肺部腫瘤的主要方式，雙孔胸腔鏡是由傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡減少腋后操作孔發(fā)展而來(lái)，減少切口后減輕患者創(chuàng)傷，有效切除肺部腫瘤并進(jìn)行周?chē)馨徒Y(jié)清掃，但術(shù)后存在胸廓運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛等不足[1-2]。研究顯示，單孔胸腔鏡術(shù)僅需一個(gè)手術(shù)切口，既可以保證手術(shù)效果，又能夠降低機(jī)體創(chuàng)傷程度，對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義[3]。但有部分患者對(duì)單孔胸腔鏡手術(shù)的顧慮普遍集中在該術(shù)式是否可以徹底清除病灶，故而，本研究旨在探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌，并分析術(shù)后患者肺功能和腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原125（CA125）、糖類(lèi)抗原199（CA199）]水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取隨機(jī)數(shù)字表法將單縣中心醫(yī)院2020年3月至2022年3月診治的62例非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組。對(duì)照組（31例）中男、女患者分別為19、12例；年齡61～85歲，平均（68.85±3.55）歲；有吸煙史18例，無(wú)吸煙史13例；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌6例，腺癌22例，其他3例。研究組（31例）中男、女患者分別為20、11例；年齡63～85歲，平均（68.92±3.81）歲；有吸煙史20例，無(wú)吸煙史11例；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌7例，腺癌20例，其他4例。兩組患者一般資料（性別、年齡、有無(wú)吸煙史、病理類(lèi)型等）經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，且符合《肺癌診斷及多學(xué)科治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為單肺癌變；TNM分期Ⅰ ～ Ⅱ期；無(wú)手術(shù)禁忌證等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血障礙者；伴消化系統(tǒng)疾病者；既往有表達(dá)、理解障礙者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前患者常規(guī)禁飲、禁食，入室后采取健側(cè)臥位，麻醉后實(shí)施雙腔氣管插管，使患者單肺（健側(cè)）通氣。對(duì)照組進(jìn)行雙孔胸腔鏡手術(shù)，于腋前線(xiàn)第3、4肋間作一3 cm的常規(guī)切口作為操作孔，將切口處的組織逐層分離，置入保護(hù)套，此切口為操作器械進(jìn)入胸腔的入口，于腋中線(xiàn)第8肋間作一3 cm的常規(guī)切口并將其作為觀察孔，置入胸腔鏡。研究組患者實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)，于腋前線(xiàn)4～5肋間，作一3～5 cm的切口，并在切口置入保護(hù)套，作為胸腔鏡與相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)入患者胸腔的唯一入口。兩組患者均在胸腔鏡下以腔鏡器械完成標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，并清掃肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)，完成操作后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，充分止血后放置引流管，縫合切口[5]。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間）比較。②兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）]均采用肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980 A Ⅰ）檢測(cè)。③采集患者術(shù)前與術(shù)后7 d空腹靜脈血（2 mL），離心（10 min，3 000 r/min）取血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清CEA、CA125、CA199水平。④比較兩組患者切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況作為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)S-W法證實(shí)本研究中計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肺功能、血清CEA、CA125、CA199水平）均服從正態(tài)分布，以( x?±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對(duì)照組比，研究組患者術(shù)中出血量顯著降低，術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( x?±s)

2.2 兩組患者肺功能比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者肺功能水平均顯著升高，研究組較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較( x?±s)

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125、CA199）水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但經(jīng)比較，術(shù)后7 d兩組患者上述腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病原因與肺部慢性感染、環(huán)境、吸煙等因素密切相關(guān)，非小細(xì)胞肺癌患者早期臨床癥狀除了咳嗽、胸痛、發(fā)熱等外，隨著疾病進(jìn)展還可并發(fā)膿胸、呼吸衰竭等，降低患者的生活質(zhì)量，危及患者生命健康。隨著患者自我健康意識(shí)的提高，定期進(jìn)行健康體檢的人數(shù)不斷增加，因此可及早發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌。早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療以手術(shù)切除為主，但由于老年患者身體免疫力下降，身體器官功能退化，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此手術(shù)方面應(yīng)充分考慮患者術(shù)后恢復(fù)、身體的耐受度等因素[6]。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，胸腔鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，其常見(jiàn)方法是三孔、雙孔胸腔鏡，具有視野清晰、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者難耐受切口疼痛，使康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[7-8]。

單孔胸腔鏡術(shù)的胸腔鏡鏡頭支點(diǎn)可置于肋骨上緣，視野、操作面處于同一矢狀面，器械投射面與操作視野保持一致，可實(shí)現(xiàn)精確操作，減少對(duì)患者胸廓的創(chuàng)傷，盡可能地保證胸廓的完整，降低了對(duì)患者肺功能的影響[9-10]。本研究中，與對(duì)照組比，術(shù)后7 d研究組患者肺功能指標(biāo)水平均顯著升高，同時(shí)研究組患者術(shù)中出血量顯著降低，術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，表明與雙孔胸腔鏡手術(shù)比，單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌可降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)周?chē)７谓M織損傷小，且切除了癌變組織，改善肺功能。與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間較短、淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多，但兩組間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明單孔胸腔鏡手術(shù)不會(huì)因?yàn)閱慰撞僮鞫娱L(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，反而單孔胸腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了觀察孔和操作孔的統(tǒng)一，將胸腔鏡、手術(shù)器械置于一個(gè)切口內(nèi)，提高了視覺(jué)和操作面切除腫瘤組織的精確度與清掃淋巴結(jié)的全面性。

血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺癌的診斷、術(shù)后療效、預(yù)后評(píng)估及病情監(jiān)測(cè)均有一定的應(yīng)用價(jià)值，其中CEA是臨床最早用于診斷肺癌的標(biāo)志物，主要存在于胃腸道、呼吸道等空腔臟器中；CA199是一種黏蛋白型的糖類(lèi)抗原腫瘤標(biāo)記物，扈成偉等[11]研究表明，CA199在非小細(xì)胞肺癌患者中呈高表達(dá)，其與非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生進(jìn)展、嚴(yán)重程度、淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)；非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不斷地刺激組織細(xì)胞，使病灶組織細(xì)胞不斷分泌CA125并釋放入血液，導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者血清CA125水平升高[12]。本研究中，與對(duì)照組比，術(shù)后7 d研究組患者腫瘤標(biāo)志物水平降低，但兩組間經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明雙孔胸腔鏡手術(shù)與單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌均可有效切除癌變組織，降低腫瘤標(biāo)志物水平，但單孔胸腔鏡手術(shù)安全性較好，患者的并發(fā)癥更少，適用于老年患者。單孔胸腔鏡術(shù)在接近靶區(qū)處形成“操作三角”能夠獲得接近于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的操作效果，能兼顧病灶位置，有效切除病灶；另外，單孔胸腔鏡手術(shù)可減小胸壁切口，對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷小，避免創(chuàng)傷、傷口感染等因素引起炎癥反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[13-14]。

綜上，雙孔胸腔鏡手術(shù)與單孔胸腔鏡手術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌均可有效切除癌變組織，降低腫瘤標(biāo)志物水平；但相比之下，單孔胸腔鏡手術(shù)在降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善肺功能等方面效果更佳，且單孔胸腔鏡手術(shù)安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。