肖 怡，馬科星

（張家港市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215611）

急性支氣管炎作為臨床上常見的呼吸道疾病，主要由感染而導(dǎo)致，其多發(fā)生于小兒及老年體弱者，臨床上常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等癥狀，對于小兒而言還可影響到其機(jī)體正常發(fā)育。臨床上對于急性支氣管炎患兒常給予布地奈德吸入治療，可通過抗炎機(jī)制緩解患兒臨床癥狀，但經(jīng)常使用或長時使用可對患兒的生長發(fā)育造成不良影響，故而需要聯(lián)合用藥[1]。中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，認(rèn)為該病病位在于肺，肝郁化火，肺失肅降，煉液為痰，貯于肺，故而咳嗽，治療應(yīng)以化痰清熱、潤肺止咳為主；金振口服液中含有平貝母、大黃等中藥可發(fā)揮止咳化痰、清熱潤肺的功效，可用于急性支氣管炎的治療中[2]。此外，精細(xì)化護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠為患兒提供更具針對性的規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并可提升患兒家屬的護(hù)理水平，因此有助于提高患兒的治療效果[3]。本研究旨在探討急性支氣管患兒應(yīng)用中藥金振口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，并給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料參照隨機(jī)數(shù)字表法將張家港市第三人民醫(yī)院收治的100例急性支氣管炎患兒分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男、女患兒分別為29、21例；年齡4～13歲，平均（8.17±2.55）歲；病程1～7 d，平均（4.02±1.21） d。觀察組中男、女患兒分別為27、23例；年齡4～14歲，平均（8.20±2.52）歲；病程1～6 d，平均（4.00±1.18） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》[4]和西醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎基層診療指南（2018年）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診者；起病較急且臨床表現(xiàn)為呼吸道感染、咳嗽、咳痰等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)過本研究藥敏測試者；因支氣管異物、胸廓畸形等疾病造成喘憋者；合并有全身嚴(yán)重感染者等。張家港市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究的實施，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療及護(hù)理方法兩組患兒均給予對癥治療（補(bǔ)液、吸氧、抗感染等），另給予對照組患兒吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL∶1 mg）治療，取0.5 mg該藥溶于3 mL 0.9%氯化鈉溶液中霧化吸入治療，10 min/次，1次/d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用金振口服液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970018，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)患兒的年齡大小對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，4～7歲，10 mL/次；8～14歲，15 mL/次，均3次/d。兩組均治療10 d并于治療期間均給予精細(xì)化護(hù)理，具體為：①疾病相關(guān)知識普及，即于入院后對患兒的家屬講解疾病相關(guān)內(nèi)容、注意事項，對于患兒可采用放映相關(guān)動畫片的方式讓其對疾病進(jìn)行簡單的了解，進(jìn)而降低患兒及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。②心理干預(yù)，多與患兒進(jìn)行交流，可于病房內(nèi)播放患兒喜歡的動畫片、音樂等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，滿足患兒的心理需求，多鼓勵、夸獎患兒，提升患兒對于疾病治療的依從性。③日常生活干預(yù)，對患兒的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，叮囑患兒細(xì)嚼慢咽，指導(dǎo)患兒家屬為患兒烹飪營養(yǎng)均衡、易消化、清淡的食物，避免刺激性食物所引起的呼吸道分泌物增加、排痰困難等；用藥方面囑咐患兒家屬遵醫(yī)囑用藥，并告知其藥物的不良反應(yīng)及處理辦法；對于呼吸無力的患兒，幫助其行正確舒適的體位，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的呼吸，當(dāng)溫度降低時，提前做好保暖工作，避免冷空氣對支氣管黏膜造成刺激，加重病情；讓患兒多飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝功能的同時，稀釋痰液，避免器官堵塞。④病房環(huán)境干預(yù)，保證病房的干濕度、溫度等的適宜，加強(qiáng)病房內(nèi)的除塵，室內(nèi)禁止吸煙、放置花草等，避免患兒出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：于治療后參照《急性氣管 - 支氣管炎基層診療指南（2018年）》[5]進(jìn)行療效評價，痊愈：經(jīng)測量體溫恢復(fù)為正常水平，咳痰、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部呼吸音正常，濕啰音消失，肺部X線片顯示無異常，血氣檢查正常；顯效：經(jīng)測量體溫恢復(fù)正常，咳痰、咳嗽等臨床癥狀減輕或部分消失，較治療前癥狀改善明顯，肺部呼吸音正?；虼郑瑵駟魷p輕或消失，肺部X線片顯示肺紋理正?；蛏杂性龆?，血氣檢查正常；有效：經(jīng)測量體溫未恢復(fù)為正常但有所降低，咳痰、咳嗽等臨床癥狀、肺部呼吸音和濕啰音有所改善，X線片顯示肺紋理減少，血氣檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：體溫、臨床癥狀、肺部呼吸音和濕啰音、X線片、血氣檢查均未減輕，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等癥狀消失時間。③肺功能指標(biāo)：對兩組患兒治療前后的呼氣高峰流量（PEFR）、潮氣量（VT）、呼吸時間比（Ti/Te）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行檢測比較，采用肺功能檢測儀（山東博科保育科技股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20212071169，規(guī)格：BK-LFT-I）檢測上述肺功能指標(biāo)。④炎癥因子水平：在治療前后患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL靜脈血，制備血清（3 000 r/min，15 min），采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，以( x?±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒的臨床總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d，?±s?)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d，?±s?)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 咳嗽消失時間 喘息消失時間 肺部濕啰音癥狀消失時間對照組 50 4.14±0.52 6.67±0.73 6.52±0.71 7.45±0.87觀察組 50 2.27±0.38 3.84±0.42 3.25±0.46 3.91±0.44 t值 20.531 23.761 27.332 25.675 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較治療后兩組患兒PEFR、VT、FVC、FEV1水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒Ti/Te水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( x?±s)

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較治療后兩組患兒血清炎癥因子水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( x?±s)

3 討論

急性支氣管炎屬于小兒常見病，因小兒器官功能尚未發(fā)育完全，免疫功能差，當(dāng)遇到化學(xué)刺激、病毒感染、細(xì)菌感染等時易對支氣管黏膜造成急性炎癥反應(yīng)，需給予患兒及時合理的治療，避免疾病對患兒生命健康產(chǎn)生影響。臨床常給予患兒對癥治療，另采用布地奈德霧化吸入治療，該藥物屬于具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可通過抑制白三烯、花生四烯酸的合成，來發(fā)揮明顯的抗炎作用；同時，其可在抗原抗體結(jié)合時阻礙激發(fā)的酶促過程，有效減少支氣管收縮物質(zhì)合成、釋放，從而使平滑肌的收縮反應(yīng)減輕，促進(jìn)平滑肌舒張，氣道擴(kuò)張，恢復(fù)機(jī)體肺功能，但單一用藥臨床癥狀緩解時間過長、療效存在個體差異，故臨床需采取更為有效的方法進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎的病因病機(jī)為幼兒臟腑嬌弱、肺氣不足，易受邪氣侵入，致肺肅降不暢，痰阻不化，聚而阻氣道，終使痰鳴于喉、咳嗽頻頻之癥也[6]。金振口服液中的生石膏清熱瀉火、解煩止渴；羚羊角、青礞石消腫解毒、清熱平肝；甘草止咳潤肺、解毒清熱；平貝母止咳化痰、清熱潤肺，大黃、黃芩、牛黃解毒涼血、清熱瀉下，全方共奏清熱解毒、化痰止咳、潤肺平喘、解毒消腫之效[7]。精細(xì)化護(hù)理從心理、健康教育、體位、日常生活等多方面進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕患兒的不良情緒，促使患兒積極配合治療，從而促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，提升療效[8]。本研究中，觀察組患兒的臨床總有效率、PEFR、VT、FVC、FEV1較對照組均升高，Ti/Te水平降低，發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時間均縮短，提示金振口服液聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療急性支氣管炎患兒療效顯著，可改善肺功能，促進(jìn)患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀緩解。

急性支氣管炎的病情進(jìn)展與機(jī)體的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，一旦機(jī)體發(fā)生感染時，CRP水平升高，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，清除機(jī)體內(nèi)的病原菌微生物，且其血清水平升高程度與患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；sTREM-1可活化中性粒細(xì)胞，加重氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情進(jìn)展；PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，其水平可以反映急性支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)的活躍程度；TNF-α可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣管聚集大量炎癥細(xì)胞，加重患兒炎癥癥狀[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中含有的黃芩苷，可直接作用于機(jī)體內(nèi)的相關(guān)激素酶來發(fā)揮抗炎效果[10]；甘草中含有的三萜類、黃酮類等化合物，具有較為廣泛的藥理活性，可對還原型輔酶Ⅱ氧化酶/ 活性氧/p38絲裂原活化蛋白激酶信號通路產(chǎn)生作用，抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的分泌，發(fā)揮抗炎作用[11]。此外，治療時聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可給予患兒心理精神支持，對患兒的日常生活進(jìn)行干預(yù)，使患兒積極正確地配合治療，使治療藥物發(fā)揮更好抗炎療效，同時實施環(huán)境護(hù)理，利于患兒避免接觸變應(yīng)原，控制并緩解病情[12]。本研究中，治療后觀察組患兒血清炎癥因子CRP、sTREM-1、PCT、TNF-α水平較對照組均降低，提示金振口服液聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療急性支氣管炎患兒，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，應(yīng)用金振口服液聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療急性支氣管炎可提升臨床療效，促進(jìn)患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀改善，恢復(fù)肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，臨床可應(yīng)用推廣。