上官振濤，劉瑩，任洪文

1.臨沂東山醫(yī)院急診科，山東 臨沂 276017；2.臨沂東山醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 臨沂 276017

糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是指人體在各種因素誘導(dǎo)下，胰島素出現(xiàn)了明顯的不足且生糖激素異常升高后誘發(fā)的病癥，DKA患者可出現(xiàn)高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等癥狀，屬于糖尿病內(nèi)科臨床治療中的常見(jiàn)性疾病[1-2]。從臨床治療的情況分析，酮癥酸中毒可根據(jù)癥狀程度分為輕度、中度及重度等3種，輕度DKA就是單純的酮癥，此時(shí)患者還不會(huì)出現(xiàn)酸中毒跡象；而輕度及中度酸中毒跡象的患者均可視為中度DKA；而重度DKA患者則可能在中毒的同時(shí)還伴有昏迷，也有可能患者并不會(huì)出現(xiàn)昏迷，但是CO2結(jié)合力＜10 mmol/L，這種情況下患者也有極有可能陷入昏迷狀態(tài)[3-4]。針對(duì)DKA的臨床治療中，矯正水電解質(zhì)紊亂等是常規(guī)措施，在此基礎(chǔ)之上還需要為患者應(yīng)用上胰島素進(jìn)行藥物治療，然而胰島素應(yīng)用劑量在臨床治療上屬于關(guān)鍵點(diǎn)，也是存在較多爭(zhēng)論的點(diǎn)，為患者應(yīng)用大劑量的胰島素雖然能夠在有限時(shí)間內(nèi)降低糖尿病DKA患者的血糖濃度，但是也有可能導(dǎo)致患者面臨低血糖、腦水腫等不良反應(yīng)，因此針對(duì)劑量的應(yīng)用還需要酌情考量，既要達(dá)到臨床治療的效果又不能誘發(fā)其他不良反應(yīng)[5-6]。鑒于此，本研究選取2020年4月—2021年4月臨沂東山醫(yī)院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，旨在分析急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用胰島素的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組：男：女=23：27；年齡39～82歲，平均（56.26±1.52）歲；發(fā)病至搶救時(shí)間1～6 h，平均（2.12±0.51）h；病程3～18年，平均（7.15±1.69）年。觀察組：男：女=22：28；年齡38～81歲，平均（55.69±1.56）歲；發(fā)病至搶救時(shí)間1～6 h，平均（2.13±0.49）h；病程3～19年，平均（7.11±1.65）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專業(yè)委員會(huì)所制定的糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②空腹?fàn)顟B(tài)下血糖≥7.0 mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；④精神狀態(tài)良好，可與外界進(jìn)行正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟疾病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③精神及認(rèn)知功能疾病者。

1.3 方法

為兩組患者實(shí)施急診治療。對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估患者的病情及身體情況，向患者及患者家屬詢問(wèn)相關(guān)病史、藥物服用歷史，為患者建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療。對(duì)照組在急診治療的基礎(chǔ)之上應(yīng)用小劑量胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006）靜脈注射：0.05～0.10 U/（kg·h）聯(lián)合50～100 mL/h的生理鹽水進(jìn)行治療，根據(jù)4 h胰島素的用量及生理鹽水用量進(jìn)行計(jì)算，兩者應(yīng)用劑量為0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；觀察組接受胰島素泵持續(xù)泵入治療，為患者實(shí)施連續(xù)皮下注射治療，速率為0.5～0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者的病情進(jìn)展及身體情況進(jìn)行藥物調(diào)整。兩組患者均治療至尿酮體轉(zhuǎn)陰后評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（plasma glucose 2 hours after meal，2 hPG）指標(biāo)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、中毒癥狀糾正時(shí)間、低血糖發(fā)生概率及血糖下降幅度等各方面的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及中毒癥狀矯正時(shí)間對(duì)比

觀察組FPG指標(biāo)變化、2 hPG指標(biāo)變化、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及中毒癥狀矯正時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及中毒癥狀矯正時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及中毒癥狀矯正時(shí)間對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）7.15±1.06 7.12±1.09 0.139 0.889 2 hPG（mmol/L）8.91±1.41 8.81±1.49 0.345 0.731尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）19.69±8.51 19.65±8.49 0.024 0.981中毒癥狀矯正時(shí)間（h）7.16±3.19 6.98±3.11 0.286 0.776

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率及血糖下降幅度對(duì)比

觀察組血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明顯大于對(duì)照組（5.26±1.41）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.035，P＜0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是由遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下所引起的胰島素分泌不足或生理作用缺陷，同時(shí)糖尿病還伴有胰高血糖素異常增高的雙激素性疾病[7-8]。糖尿病患者血液中的葡萄糖含量明顯高于健康人群，這也是糖尿病典型的生化特征，除此之外糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦以及乏力等病癥，從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)糖尿病是一種代謝紊亂癥候群。隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境地改變以及民眾飲食結(jié)構(gòu)地調(diào)整，罹患此病的患者人數(shù)越來(lái)越多，目前與癌癥、心腦血管疾病等并列為嚴(yán)重影響我國(guó)民眾身體健康及生命安全的常見(jiàn)病，早在2015年之際中國(guó)糖尿病患者就已經(jīng)超過(guò)了1億人次，位居世界之首，且醫(yī)學(xué)界預(yù)估等到了2040年的時(shí)候，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)將超過(guò)1.5億。在糖尿病種類中，以2型糖尿病居多，幾乎占了此病的90%以上，由此可見(jiàn)，未來(lái)醫(yī)學(xué)界治療糖尿病的重心應(yīng)當(dāng)放在2型糖尿病上[9-10]。

作為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，患者的病程時(shí)間往往較長(zhǎng)，而隨著時(shí)間地推移，糖尿病患者容易出現(xiàn)急性或慢性并發(fā)癥，而并發(fā)癥地出現(xiàn)將對(duì)患者的身體健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。DKA是指糖尿病患者在諸多因素影響下，體內(nèi)出現(xiàn)了胰島素不足、生糖激素不適當(dāng)升高等問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體相繼發(fā)生高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥候群，屬于是內(nèi)科臨床治療中的常見(jiàn)急癥。經(jīng)臨床多年研究及試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，DKA誘發(fā)因素主要為以下幾點(diǎn)。①急性感染。急性感染被認(rèn)為是DKA的主要誘因，包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚感染等，此3者為臨床最常見(jiàn)的感染類誘發(fā)因素，從感染情況來(lái)看冬春兩季的發(fā)病率比較高，然而急性感染又是DKA的合并性癥狀，與DKA本身互成因果，將形成一種惡性的病理循環(huán)，徒增臨床診治的難度與復(fù)雜性。②治療措施不當(dāng)。中斷胰島素治療、藥物應(yīng)用劑量不足以及出現(xiàn)抗藥性等都會(huì)誘發(fā)DKA，特別是在治療1型糖尿病時(shí)，容易因?yàn)樗幬飸?yīng)用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題而導(dǎo)致患者出現(xiàn)DKA[6-7]。與此同時(shí)臨床治療還發(fā)現(xiàn)，治療2型糖尿病時(shí)，若患者長(zhǎng)期服用苯乙雙胍，且肝腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)DKA，因此在糖尿病的臨床治療中一直都呼吁患者不可擅自停藥或換藥，以免出現(xiàn)DKA。③飲食失控或患者有胃腸道方面的疾病。飲食過(guò)度、過(guò)甜或飲食不足、酗酒，有嘔吐腹瀉等問(wèn)題時(shí)，都可能加重機(jī)體的代謝紊亂進(jìn)而誘發(fā)DKA。④其他應(yīng)激。所謂應(yīng)激多指生理及心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，比如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、分娩、精神刺激以及心腦血管疾病等都有可能讓機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)升糖激素上漲，從而加大DKA的發(fā)生概率。分析糖尿病患者出現(xiàn)DKA的成因，臨床上認(rèn)為主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌量不足或體內(nèi)出現(xiàn)了胰島素抵抗所致，由于DKA患者出現(xiàn)了水電解質(zhì)失衡、多尿等現(xiàn)象，故而多數(shù)臨床病例都會(huì)出現(xiàn)脫水問(wèn)題[11-12]。

本次研究結(jié)果提示：觀察組FPG指標(biāo)變化、2 hPG指標(biāo)變化、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及中毒癥狀矯正時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組低血糖發(fā)生率（16.00%）明顯低于對(duì)照組（38.00%）（P＜0.05），觀察組血糖下降幅度（7.59±1.87）mmol/L明顯大于對(duì)照組（5.26±1.41）mmol/L（P＜0.05）。此結(jié)果與學(xué)者李亮[13]的研究結(jié)果具有一致性，其文獻(xiàn)中將74例糖尿病患者以隨機(jī)數(shù)表法分為了對(duì)照組與觀察組，兩組各為37例，其中對(duì)照組接受常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，而觀察組應(yīng)用胰島素微泵泵入，其結(jié)果提示：觀察組低血糖發(fā)生概率（8.11%）明顯低于對(duì)照組（32.42%）（P＜0.05），觀察組血糖下降幅度（7.36±1.54）mmol/L明顯大于對(duì)照組（5.69±1.2）mmol/L（P＜0.05）。這些研究數(shù)據(jù)從側(cè)面印證了胰島素在糖尿病臨床治療中的成效，為糖尿病患者在治療期間應(yīng)用上胰島素不僅能夠收獲顯著的臨床成效，還可以縮短患者臨床癥狀的緩解時(shí)間，明顯提高了糖尿病患者對(duì)臨床治療的滿意程度。

綜上所述，從臨床治療的成效上來(lái)看，應(yīng)用小劑量胰島靜脈注射與胰島素泵持續(xù)泵入治療并沒(méi)有太過(guò)明顯的差異性，但胰島素泵持續(xù)泵入治療可降低患者在治療階段出現(xiàn)低血糖的概率，同時(shí)糖尿病患者血糖的下降幅度相對(duì)更多，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者而言，急診治療聯(lián)合胰島素泵持續(xù)泵入更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，完全值得實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。