鄭媛媛

莆田平民醫(yī)院內(nèi)二區(qū)，福建 莆田 351115

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是臨床常見(jiàn)的由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所致的疾病[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，DM在我國(guó)患病率呈逐年升高趨勢(shì)，并成為全球范圍患該病人數(shù)最多的國(guó)家之一。每年約1/3患者因未遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，從而誘發(fā)急、慢性并發(fā)癥，本病以老年人多見(jiàn)，多由于此類患者機(jī)能減退、記憶力衰退致使無(wú)法完全遵從診療計(jì)劃，依從性差。相關(guān)研究表明，該病的老年患者病情控制及治療后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣與科學(xué)治療及管理的方法具有相關(guān)性，需通過(guò)?？漆t(yī)師、專職健康護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及藥劑師對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理以控制患者血糖水平，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量[2]。本研究選取2020年1月—2021年12月莆田平民醫(yī)院進(jìn)行診斷治療的老年2型糖尿病患者162例為研究對(duì)象，探討不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診斷治療的162例老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=81）與對(duì)照組（n=81）。觀察組患者中男41例，女40例；年齡70～84歲，平均(76.79±8.15)歲；病 程2～20年，平 均(11.54±1.88)年。對(duì)照組患者中男40例，女41例；年齡70～87歲，平均(75.91±8.23)歲；病程2～20年，平均(11.83±1.79)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征正常，神志清楚，存在較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力；患者符合WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙、失去認(rèn)知能力、精神障礙等無(wú)法正常溝通者；嚴(yán)重肝腎等疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，向患者講解用藥時(shí)間、用藥劑量及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的急救措施，強(qiáng)調(diào)用藥治療的重要性，并叮囑患者定時(shí)檢測(cè)血糖。

觀察組接受無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，操作方法如下：定期監(jiān)控血糖并進(jìn)行飲食調(diào)理：對(duì)患者血糖進(jìn)行每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，告知患者血糖控制的關(guān)鍵性，開(kāi)始使用胰島素階段，定時(shí)檢測(cè)血糖，頻率為5次/d，若患者的病情較為穩(wěn)定/血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則予以監(jiān)測(cè)血糖，頻率為1～2次/周。采取合理飲食方式，對(duì)于合并腎病綜合征的老年糖尿病患者予以控制飲食處理，對(duì)患者講解食物總熱量限制，通過(guò)飲食調(diào)理控制體質(zhì)量，確保血糖水平平穩(wěn)。予以相關(guān)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者情況而定。糖尿病慢性過(guò)程中存在各種并發(fā)癥，或臟器損傷，此過(guò)程中糖尿病患者心理會(huì)產(chǎn)生抑郁或焦慮等負(fù)面情緒[4]，因此心理護(hù)理尤為重要，根據(jù)老年糖尿病患者受教育程度、地域及生活習(xí)慣等制訂適宜心理計(jì)劃，講解血糖控制的重要性，緩解患者內(nèi)心緊張、壓抑情緒，有助于幫助患者構(gòu)建對(duì)抗信心[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

入院后與出院時(shí)評(píng)價(jià)患者的治療依從性及生活質(zhì)量量表評(píng)分。①對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制情況。②治療依從性：應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷從飲食依從性、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我監(jiān)測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)問(wèn)卷中選擇的總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、無(wú)評(píng)分為5～0分。總分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，≥60分為遵醫(yī)囑，＜60分為未遵醫(yī)囑；③心理狀態(tài)：采取Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]及抑郁自評(píng)量 表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[7]予 以 評(píng)定。其中SAS分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）；SDS的中間值為53分，輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分，分值與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

干預(yù)后，兩組血糖水平均降低，且與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別觀察組（n=81）t值P值對(duì)照組（n=81）t值P值t治療后值P治療后值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后空腹血糖（mmol/L）8.52±1.05 6.22±0.89 15.039＜0.001 8.65±1.07 7.65±0.98 6.203＜0.001 9.722＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）10.89±1.44 7.55±0.89 17.757＜0.001 10.90±1.45 9.12±1.02 9.036＜0.001 10.438＜0.001糖化血紅蛋白（%）7.84±0.89 6.65±0.78 9.050＜0.001 7.79±0.88 7.12±0.80 3.818＜0.001 3.574＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較

與對(duì)照組比較，觀察組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、自我監(jiān)測(cè)、用藥依從性顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

與治療前相比，治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=81）t值P值對(duì)照組（n=81）t值P值t治療后值P治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS 65.79±6.12 34.90±4.14 25.445＜0.001 65.70±6.11 48.22±5.14 5.581＜0.001 8.431＜0.001 SDS 66.22±6.14 33.52±3.55 28.805＜0.001 66.02±6.20 44.31±4.83 13.410＜0.001 16.200＜0.001

3 討論

長(zhǎng)期高血糖會(huì)造成其他組織慢性病變，可加重病情進(jìn)展，危害人們健康和生命，從而提高病死率。故針對(duì)DM實(shí)施臨床藥物治療的同時(shí)，還需通過(guò)科學(xué)護(hù)理，控制血糖水平，從而減輕患者疾病痛楚[8]。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中患者多接受護(hù)理人員機(jī)械性的操作與常規(guī)干預(yù)，健康教育系統(tǒng)不完善，無(wú)個(gè)性化處理，無(wú)法滿足每例患者的病情防治需求。無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者需求及其滿意程度為主要目標(biāo)的新型護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)全面性的“以人為本”理念，并通過(guò)降低患者與護(hù)理人員間的縫隙，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)并逐步落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以此深化護(hù)理內(nèi)涵，從而使患者更能接受康復(fù)至治愈出院的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)水平[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效提高老年T2DM患者治療依從性。針對(duì)T2DM病情過(guò)程中存在的問(wèn)題，以科學(xué)管理為準(zhǔn)繩，構(gòu)建無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的同時(shí)，對(duì)飲食、體育運(yùn)動(dòng)以及用藥等進(jìn)行全方位的健康宣教，依據(jù)個(gè)體疾病情況，及時(shí)修改護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)與患者的互動(dòng)性，幫助患者主動(dòng)參與治療以及護(hù)理過(guò)程中，提升其主觀的自我管理以及自我監(jiān)控意識(shí)，同時(shí)逐步建立戰(zhàn)勝DM的信心，有助于有效控制血糖奠定基礎(chǔ)[10-11]?？梢?jiàn)，實(shí)施無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，能顯著提高老年T2DM患者按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)的遵醫(yī)行為，有助于DM康復(fù)治療[12-15]。在老年T2DM患者護(hù)理中實(shí)施無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而幫助護(hù)理工作與患者貼近、與臨床貼近、與社會(huì)貼近，可有效避免過(guò)往工作中疏忽和交接中出現(xiàn)的過(guò)失，極大提升整體護(hù)理質(zhì)量。無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在DM護(hù)理中得應(yīng)用可以提高治療依從性，長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)用藥，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖，從而提高患者生活水平。

綜上所述，老年糖尿病患者臨床護(hù)理中實(shí)施無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效提高治療依從性，對(duì)患者病情具有積極的改善意義。