鄒瑩星，林秀惠，董敏惠

福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350200

近年來，我國2型糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）發(fā)生率不斷攀升，致使結(jié)腸癌（cancer colon,CC）合并DM的群體隨之?dāng)U增[1]。CC患者主要表現(xiàn)為消瘦、體質(zhì)量下降、乏力等癥狀，DM以高血糖以及脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂為主要特征，二者合并后不僅降低了患者對(duì)于手術(shù)的耐受性，且增加了創(chuàng)口不愈合、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，如何通過可靠的護(hù)理方案保障CC合并DM患者術(shù)后的康復(fù)效果已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟待解決的問題[3]。綜合護(hù)理措施對(duì)于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化與完善，其根據(jù)患者的生理與心理現(xiàn)狀實(shí)施一系列具有針對(duì)性的干預(yù)措施，為其預(yù)后提供了有利保障[4]。選取2020年1月—2022年1月福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院的30例CC合并DM患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施，以期為該類患者的護(hù)理方案提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例CC合并DM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡44～78歲，平均（60.45±5.58）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）為18.02～27.89 kg/m2，平 均（23.03±1.58）kg/m2；DM病程2～16年，平均（7.04±2.05）年；CC病灶部位為乙狀結(jié)腸19例，盲腸6例，降結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例；Dukes分期為A期5例，B期15例，C期7例，D期3例。研究組：男15例，女15例；年齡42～77歲，平均（60.40±5.08）歲；BMI為18.12～27.80 kg/m2，平 均（23.00±1.49）kg/m2；DM病 程2～15年，平 均（7.05±2.12）年；CC病灶部位為乙狀結(jié)腸18例，盲腸7例，降結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例；Dukes分期為A期5例，B期16例，C期6例，D期3例。兩組一般資料（性別、年齡、BMI、DM病程、CC病灶部位、Dukes分期）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2017年《中國2型糖尿病防治指南》[5]中對(duì)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中CC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；BMI為18～28 kg/m2；患者具有良好的溝通能力；患者與其家屬對(duì)于本次研究方案知曉，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道手術(shù)史者；肝腎功能不全者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；營養(yǎng)不良或貧血者；術(shù)前接受過放化療治療者；術(shù)前接受過腸外營養(yǎng)支持者；腸梗阻者；嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；其他惡性腫瘤者；有精神疾病史者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。包括：針對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并注意生命體征變化；保持引流管通暢；遵醫(yī)囑使用降糖藥物與鎮(zhèn)痛藥物治療；換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則；肛門排氣后循序漸進(jìn)地恢復(fù)進(jìn)食；采用多媒體聯(lián)合口頭宣教的方式向患者講解CC與DM知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、血糖管理方法等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理措施。①心理護(hù)理：患者術(shù)后清醒后，護(hù)理人員第一時(shí)間告知手術(shù)已順利實(shí)施。同時(shí)，待患者生命體征平穩(wěn)后通過溝通了解其心理狀態(tài)，并以安撫、理解、鼓勵(lì)、引導(dǎo)性的語言開解患者的負(fù)性情緒，使其樹立起對(duì)于康復(fù)的信心，積極配合術(shù)后醫(yī)療操作。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h且患者恢復(fù)意識(shí)后適量飲用白水，術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)食物，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物，之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物與普食。飲食護(hù)理時(shí)應(yīng)注重血糖管理，以少食多餐、定時(shí)定量、清淡且消化為原則，避免血糖波動(dòng)。③用藥護(hù)理：攝入流質(zhì)食物后遵醫(yī)囑予以降糖藥物治療，加強(qiáng)血糖指標(biāo)監(jiān)測，測定頻率為1次/h，以便及時(shí)調(diào)整降糖方案。④疾病認(rèn)知：護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、病情及健康需求，通過多媒體視頻對(duì)其進(jìn)行直觀且生動(dòng)DM健康知識(shí)教育，包括DM飲食、用藥治療、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等方面。同時(shí)，向患者播放血糖控制良好者的視頻影像資料，激發(fā)其內(nèi)在能動(dòng)性，通過了解到的健康知識(shí)自覺規(guī)范不良行為。組建微信患友群，鼓勵(lì)群內(nèi)患者分享抗病經(jīng)驗(yàn)及血糖管理經(jīng)驗(yàn)，并在患友之間互相幫助、鼓勵(lì)與監(jiān)督下發(fā)揮出顯著的疾病管理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①住院時(shí)間；②血糖指標(biāo)：干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)于患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）與餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）指標(biāo)進(jìn)行檢測；③護(hù)理滿意度：通過自擬《CC合并DM護(hù)理服務(wù)調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查表內(nèi)容包括主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人文關(guān)懷、預(yù)期護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等方面，分值范圍為0～100分，根據(jù)患者所得評(píng)分將滿意度劃分為3個(gè)等級(jí)，即滿意（90～100分）、較為滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）。護(hù)理滿意率=（較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間為（11.05±2.02）d較對(duì)照組的（15.65±2.03）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組2 hPG與FPG指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組2 hPG與FPG指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2 hPG干預(yù)前9.25±1.27 9.22±1.34 0.089 0.929干預(yù)后6.40±0.56 7.40±0.82 5.516＜0.001 FPG干預(yù)前7.65±1.11 7.63±0.98 0.074 0.941干預(yù)后5.52±0.80 6.65±0.87 5.237＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

CC是出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜上的惡性病變，現(xiàn)主要采用手術(shù)治療，以期抑制疾病進(jìn)展，延長患者的生存周期[7]。近年來，隨著DM發(fā)病率地攀升，CC合并DM患者群體隨之?dāng)U增，且此群體的術(shù)后護(hù)理工作也備受護(hù)理學(xué)者關(guān)注[8]。常規(guī)CC合并DM的術(shù)后護(hù)理工作中主要將遵醫(yī)囑治療、切口無菌換藥、病情觀察等項(xiàng)目作為服務(wù)重點(diǎn)，缺少對(duì)其術(shù)后康復(fù)單元的有利支持，在一定程度上干擾了康復(fù)進(jìn)程[9-10]。

綜合護(hù)理是以患者身心需求所開展的護(hù)理模式，其對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化與完善，以期保障術(shù)后康復(fù)效果[11]。高玉鳳等[12]采用入院編號(hào)分組方式將60例CC合并DM患者分為A組與B組，B組行常規(guī)護(hù)理，A組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組住院時(shí)間（11.24±3.61）d短于對(duì)照組（16.97±3.98）d（P＜0.05）。本文研究中，研究組術(shù)后住院時(shí)間（11.05±2.02）d較對(duì)照組（15.65±2.03）d短（P＜0.05），與以上報(bào)道結(jié)果相近。CC是影響患者生存率的嚴(yán)重惡性疾病，而DM具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，二者合并后進(jìn)一步加重了患者的負(fù)性情緒，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響術(shù)后恢復(fù)[13]。綜合護(hù)理中將心理護(hù)理作為重點(diǎn)服務(wù)單元，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行耐心地溝通，有利于緩解其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高疾病應(yīng)對(duì)能力，并調(diào)動(dòng)自我管理意識(shí)，以積極的狀態(tài)配合術(shù)后醫(yī)療操作[14]。常規(guī)術(shù)后飲食要求患者長時(shí)間禁食、禁水，但強(qiáng)烈的饑餓感會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗問題，干擾血糖的穩(wěn)定性[15]。綜合護(hù)理中飲食護(hù)理不僅重視DM飲食原則，且根據(jù)患者的情況縮短了禁食時(shí)間，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物，可以有效緩解胰島素抵抗，糾正體內(nèi)酸堿與電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，保持血糖的穩(wěn)定性，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。此外，用藥護(hù)理在常規(guī)用藥后每間隔1 h測定1次患者的血糖，能準(zhǔn)確了解其血糖波動(dòng)情況，以便提示醫(yī)師及時(shí)調(diào)整降糖方案。疾病認(rèn)知教育可以幫助患者進(jìn)一步了解DM，并利用所掌握的知識(shí)自覺采取利于康復(fù)的行為。同時(shí)，組建微信患友群，能促進(jìn)患者之間地互動(dòng)，并通過互相幫助、鼓勵(lì)與監(jiān)督，發(fā)揮出顯著的血糖管理效果[16]。

有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是CC術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，即DM患者體內(nèi)胰島素分泌不足會(huì)延長出血時(shí)間，影響創(chuàng)口愈合，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。張秀英等[18]學(xué)者對(duì)41例CC合并DM患者應(yīng)用了綜合護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組干預(yù)后2 hPG（6.67±0.42）mmol/L、FPG（5.41±0.40）mmol/L低于常規(guī)護(hù)理組（7.58±0.48）mmol/L、（6.01±0.41）mmol/L（P＜0.05）。本文研究中，干預(yù)后，研究組2 hPG（6.40±0.56）mmol/L、FPG（5.52±0.80）mmol/L較對(duì)照組（7.40±0.82）、（6.65±0.87）mmol/L低（P＜0.05）。可見，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理措施能有效穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，抑制代謝紊亂，為術(shù)后康復(fù)提供有利的支持與保障。此外，研究組護(hù)理滿意率100.00%較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。綜合護(hù)理對(duì)于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了充分地優(yōu)化與改進(jìn)，且融入了心理護(hù)理單元，進(jìn)一步拉近了護(hù)患間的距離，從而提高了患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。值得注意的是，隨著CC合并DM患者對(duì)于康復(fù)需求地提升，相關(guān)護(hù)理服務(wù)也應(yīng)予以持續(xù)性地變化，所以在日后的臨床工作中仍需要對(duì)綜合護(hù)理進(jìn)行不斷優(yōu)化與改進(jìn)。

綜上所述，CC合并DM患者應(yīng)用綜合護(hù)理措施能夠有效縮短康復(fù)進(jìn)程，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，且能提高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。