陳祥燕，陳祥鶯，陳蘭蘭

泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000

糖尿病是臨床上頗為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，主要是因?yàn)樽陨硪葝u素抵抗、胰島功能缺乏無(wú)法分泌胰島素所致[1]。如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖水平，機(jī)體難以代謝出多余的糖分，會(huì)導(dǎo)致糖分在身體內(nèi)堆積量增多，從而使機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水代謝紊亂等相關(guān)癥狀，最終造成多臟器和多器官功能受損，引發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，增加患者的致殘和病死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。病情較為嚴(yán)重的糖尿病患者需要入組重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)治療，通過(guò)ICU的監(jiān)測(cè)和治療以控制血糖波動(dòng)，盡可能延緩病情進(jìn)展，減輕患者的病癥嚴(yán)重程度[4]。但入住ICU的糖尿病患者的免疫力較差，加上治療過(guò)程中可能需要進(jìn)行一些侵入性操作，增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。ICU糖尿病合并肺部感染患者的病情較為嚴(yán)重，同時(shí)也加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，故需要在治療的同時(shí)配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化護(hù)理是一種綜合性的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，本研究選取泉州市第一醫(yī)院ICU于2021年3月—2022年3月 收 治的72例糖尿病合并肺部感染患者，旨在評(píng)價(jià)系統(tǒng)化護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于ICU接受治療的糖尿病合并肺部感染患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡43～76歲，平均（59.96±3.34）歲；糖尿病病程3～12年，平均（7.96±1.02）年。觀察組男23例，女13例；年齡42～78歲，平均（59.98±3.75）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.94±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被明確診斷為糖尿病，且經(jīng)影像學(xué)檢查提示均伴有肺部感染[6]；②患者在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，患者的基礎(chǔ)資料以及相關(guān)診療信息均正確且完善；③患者順利完成本研究，且患者本人以及家屬對(duì)于本研究均明確表示知情且同意，患者在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究之前已經(jīng)出現(xiàn)了全身感染的患者；②同時(shí)合并肝、腎、心等身體其他重要臟器功能障礙的患者[7]；③合并精神障礙、無(wú)自主行為能力和決策能力的患者；④患有新型冠狀病毒肺炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）密切觀察病情和生命體征指標(biāo)波動(dòng)，遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理操作，并進(jìn)行降糖和抗感染治療。護(hù)理人員要注意及時(shí)清理患者的口腔和呼吸道，保持口腔干凈、呼吸道順暢，保持皮膚清潔。

1.3.2 觀察組（系統(tǒng)化護(hù)理）①加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，并根據(jù)患者的血糖值波動(dòng)情況對(duì)胰島素微量泵的劑量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者的血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，則每6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，并改為皮下注射胰島素，實(shí)時(shí)調(diào)整注射量。②加強(qiáng)ICU環(huán)境護(hù)理。ICU的空間是相對(duì)獨(dú)立的，患者難免會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要盡量讓患者在相對(duì)獨(dú)立的空間內(nèi)最大程度感受到來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員要對(duì)ICU的環(huán)境進(jìn)行積極改善，可在病房?jī)?nèi)張貼漫畫(huà)、色彩鮮艷的圖片等，讓患者在ICU內(nèi)不再感覺(jué)孤寂，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員要保持病房清潔、干燥、舒適，保持溫度和濕度適宜，讓患者在生理和心理上均有歸屬感。③加強(qiáng)心理干預(yù)。與患者耐心的溝通交流，一些老年患者的聽(tīng)力情況較差，護(hù)理人員要盡量增大音量；一些患者的理解能力較差，護(hù)理人員要予以足夠的耐心，細(xì)致的進(jìn)行講解，贏得患者的信任與信賴。了解患者的情緒波動(dòng)原因，有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓其時(shí)刻保持樂(lè)觀、積極的情緒，以最佳的精神狀態(tài)面對(duì)日后的長(zhǎng)期治療。④加強(qiáng)睡眠護(hù)理。為了保障ICU患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員要盡量減少夜間的操作次數(shù)，盡量將夜間需要執(zhí)行的操作放在白天執(zhí)行。將各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音調(diào)整至合適范圍內(nèi)，并消除報(bào)警聲音對(duì)患者的干擾。ICU護(hù)士在值班時(shí)要盡少交談、少走路，避免有聲音刺激患者影響其睡眠質(zhì)量。必要情況下，可遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑或助眠藥物，以幫助患者入睡。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖值：于護(hù)理前后對(duì)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行比較分析[8]。②負(fù)性情緒：在護(hù)理前后對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分別使用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表作為評(píng)價(jià)工具，得分＞7分說(shuō)明其出現(xiàn)了負(fù)性情緒，得分與負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)[9]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：將兩組中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并發(fā)癥類型主要包括吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、感染，計(jì)算對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[10]。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[11]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的睡眠質(zhì)量；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：PSQI量表評(píng)分范圍0～21分，得分越接近最高分，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差、睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組的血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的血糖值均低于對(duì)照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t/P值（對(duì)照組護(hù)理前后）t/P值（觀察組護(hù)理前后）t/P值（護(hù)理前組間）t/P值（護(hù)理后組間）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）7.85±1.14 5.05±1.33 7.89±1.34 6.86±1.41 4.484/＜0.001 5.052/＜0.001 0.161/0.873 6.603/＜0.001糖化血紅蛋白（%）10.14±1.25 6.11±1.03 10.24±1.28 8.96±1.45 7.484/＜0.001 8.052/＜0.001 0.395/0.694 11.331/＜0.001

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均降低，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t/P值（對(duì)照組護(hù)理前后）t/P值（觀察組護(hù)理前后）t/P值（護(hù)理前組間）t/P值（護(hù)理后組間）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后焦慮評(píng)分25.28±2.17 8.56±1.31 25.47±2.26 14.81±1.05 25.666/＜0.001 39.578/＜0.001 0.363/0.717 22.336/＜0.001抑郁評(píng)分27.84±2.56 9.68±1.51 27.46±2.77 15.79±1.68 21.613/＜0.001 36.660/＜0.001 0.604/0.547 16.229/＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值護(hù)理前14.15±2.16 14.28±2.78 0.188 0.851護(hù)理后6.65±1.32 10.14±1.17 10.088＜0.001 t值15.107 6.998 P值＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病，近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，糖尿病的患病率不斷升高，成為影響中老年人生活質(zhì)量和身心健康的主要疾病類型[12]。但糖尿病本身對(duì)身體的影響并不是致命的，而糖尿病并發(fā)癥卻是導(dǎo)致患者殘疾和病死的主要原因。據(jù)調(diào)查，10年病程糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是98%[13]，并且并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，很難通過(guò)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于糖尿病患者無(wú)疑是非常重大的打擊，對(duì)家庭和社會(huì)也造成了較大的壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)于血糖控制效果不佳且已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重臟器損傷或臟器衰竭的患者，需要入住ICU接受進(jìn)一步治療。ICU糖尿病患者的身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，加上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、免疫功能低下，非常容易誘發(fā)肺部感染[14]。ICU糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病會(huì)導(dǎo)致其病癥加重，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。因此在有效救治的同時(shí)，還需要配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

以往臨床上對(duì)于ICU糖尿病合并肺部感染患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，ICU常規(guī)護(hù)理可以滿足患者監(jiān)護(hù)治療期間的一些基礎(chǔ)性護(hù)理需求，有一定的控制效果，但常規(guī)護(hù)理存在經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，護(hù)理操作單一，缺乏全面性和系統(tǒng)性，且并未針對(duì)每位患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理措施，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果受到影響[15]。近年來(lái)，系統(tǒng)化護(hù)理在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，系統(tǒng)化護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)較為明顯，從護(hù)理形式上來(lái)看，系統(tǒng)化護(hù)理更具備綜合性和系統(tǒng)性，系統(tǒng)的開(kāi)展護(hù)理可以避免護(hù)理項(xiàng)目遺漏，保障了護(hù)理的連續(xù)性與完整性[16]。從護(hù)理內(nèi)容上來(lái)看，系統(tǒng)化護(hù)理的內(nèi)容不僅包括身體方面的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，同時(shí)也包括心理層面的干預(yù)，護(hù)理人員更加關(guān)注患者的心理波動(dòng)和情緒變化，讓患者在接受救治和護(hù)理的過(guò)程中感受到更多來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)與照護(hù)，更有利于減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，拉近護(hù)患之間的距離。從護(hù)理理念上來(lái)看，系統(tǒng)化護(hù)理融合了醫(yī)院以患者為中心的工作原則，將患者作為護(hù)理措施制訂和實(shí)施的中心，突出了患者的地位，更有利于護(hù)理工作的有序開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，ICU糖尿病合并肺部感染患者接受系統(tǒng)化護(hù)理獲得的總體效果更顯著，經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理的患者其血糖值顯著降低，負(fù)性情緒評(píng)分明顯降低，患者的睡眠質(zhì)量顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，將系統(tǒng)化護(hù)理運(yùn)用在ICU糖尿病合并肺部感染患者的臨床護(hù)理上優(yōu)勢(shì)顯著，可降低患者的血糖值，減輕患者的負(fù)面情緒，同時(shí)可改善患者的睡眠質(zhì)量，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存質(zhì)量，有借鑒意義和推廣的價(jià)值。