潘桁琳，許思清，蔡慧慧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院護理部兒內(nèi)科，福建 福州 350001

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，是胰島素分泌不足或利用障礙引起的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，主要標(biāo)志是高血糖[1]。近年來，隨著人們生活和飲食方式改變，糖尿病發(fā)病率明顯提升，且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢。其中，糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于小兒群體，不僅提高了臨床治療難度，且如果沒有及時治療干預(yù)，會威脅患兒的生命安全[2]。有學(xué)者研究稱，臨床急救期間實施綜合護理干預(yù)，能提高臨床依從性和護理滿意度，獲得良好的血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善療效和預(yù)后[3]。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2015年2月—2021年12月收治的糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患兒60例為研究對象，探討整體護理的應(yīng)用效果，為臨床護理工作實施提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于本院收治的DKA患兒60例。采用隨機數(shù)表法，將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男17例、女13例；年齡3～13歲，平均（6.54±2.87）歲；糖尿病病程3～15個月，平均為（7.26±2.43）個月。觀察組中男16例、女14例；年齡4～13歲，平均為（7.18±2.94）歲；糖尿病病程4～16個月，平均為（7.74±2.58）個月。對兩組患兒的性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》[4]，經(jīng)臨床和實驗室檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病酮癥酸中毒的標(biāo)準(zhǔn)，尿糖檢查呈陽性，血糖、血酮體提高，血液pH值降低；依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、心肝腎功能不全及其他因素所致酮癥酸中毒者。

1.4 方法

患兒入院后進行急救治療，給予吸氧支持，監(jiān)測血氧飽和度指標(biāo)；建立兩條靜脈通道，一條泵注0.4 U胰島素+250 mL氯化鈉注射液，另一條輸入碳酸氫鈉溶液，糾正電解質(zhì)紊亂。

對照組患兒給予常規(guī)護理，為患兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，調(diào)整適宜溫濕度；密監(jiān)生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理；從飲食、睡眠等方面提供指導(dǎo)和建議，提高患兒的配合程度。

觀察組患兒實施整體護理，內(nèi)容包括：①環(huán)境護理。每日室內(nèi)不對流通風(fēng)，做好保暖措施；出現(xiàn)煩躁的患兒，為了防止其墜床，要拉起床邊防護欄；加強皮膚、口腔部位的清潔護理，避免發(fā)生感染。②健康教育。護士向患兒和家長介紹DKA相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、危害、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，提高疾病認(rèn)知。對于家長提出的疑問，進行耐心解答，可以配合圖片、視頻等資料，糾正錯誤的想法和認(rèn)識。通過健康教育，使患兒和家長知道DKA是可以預(yù)防和控制的，提高臨床依從性[5]。③心理護理。考慮到患兒年齡小，正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，在疾病和治療的影響下，很容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理，甚至哭鬧、拒絕治療。對于這種情況，護士要利用親切的語言安撫患兒，向患兒介紹醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。5歲以內(nèi)的患兒，護理操作時可以播放動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力；5歲以上的患兒，要求家長積極配合，給予情感支持，讓患兒感受到家庭溫馨，能積極配合護理工作。④飲食護理。根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)需求，由營養(yǎng)師制訂科學(xué)的飲食方案，避免血糖水平波動，改善胰島素功能狀態(tài)。注意要點包括：以高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主，可以多吃新鮮的水果和蔬菜；嚴(yán)格限制含糖食物的攝入量，少吃煎炸、油膩的食物，禁食辛辣刺激性食物。⑤并發(fā)癥護理?；純褐委熎陂g，密切觀察生命體征變化，準(zhǔn)確記錄血糖、尿酮、血氣指標(biāo)，常見并發(fā)癥有休克、感染、心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。以腦水腫為例，癥狀表現(xiàn)為神志清醒后再度昏迷，伴有噴射性嘔吐，應(yīng)該積極搶救，降低顱內(nèi)壓[6]。⑥出院指導(dǎo)。出院前，再次進行健康宣教，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握胰島素的使用方法。留下家長的聯(lián)系方式，定期通過電話隨訪、上門隨訪的形式，了解患兒的近況，督促飲食、用藥、運動方案，并提醒回院復(fù)查時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較疾病恢復(fù)時間，以酸中毒糾正、血糖控制、住院時間為代表。②分別在護理前、后，監(jiān)測患兒的血糖值變化，正常參考值：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L[7]。③出院前，采用自制調(diào)查問卷評價患兒對護理工作的滿意度，分值0～100分。得分＞85分為滿意，得分60～85分為尚可，得分＜60分為不滿意[8]。總滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%?；純翰荒塥毩⑼瓿傻模杉议L協(xié)助完成。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述性分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病恢復(fù)時間比較

觀察組患兒酸中毒糾正、血糖控制和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病恢復(fù)時間比較(±s)

表1 兩組患兒疾病恢復(fù)時間比較(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值酸中毒糾正（h）6.24±1.36 8.13±1.70 4.755 0.001血糖控制（d）1.74±0.33 2.26±0.45 5.103 0.001住院（d）3.45±1.12 4.80±1.56 3.850 0.001

2.2 兩組患兒血糖水平比較

兩組患兒護理前的血糖值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后空腹和餐后2 h血糖均明顯降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后的血糖值比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患兒護理前后的血糖值比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖護理前14.55±3.40 14.29±3.25 0.302 0.763護理后6.10±1.86 7.85±2.03 3.481 0.001餐后2 h血糖護理前21.46±4.58 20.87±4.67 0.494 0.623護理后7.25±2.26 9.33±2.71 3.228 0.002

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病作為一種常見的臨床慢性疾病，主要是由于患者胰島素分泌功能受阻導(dǎo)致，在患有該病的患者血糖水平會明顯高于正常人，近幾年該病在人群中發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[9]。其中，糖尿病會引起一系列并發(fā)癥，DKA就是其中之一，且較多出現(xiàn)在小兒群體當(dāng)中，不僅會導(dǎo)致治療難度增加，而且也威脅生命安全。小兒DKA的癥狀表現(xiàn)是高血糖、酮癥、酸中毒，是糖尿病的急性并發(fā)癥，危害生命安全。該病的發(fā)生，主要是胰島素缺乏、升糖激素異常升高引起的，誘發(fā)因素包括感染、飲食不當(dāng)、精神刺激、胰島素擅自減量或停用等[10]?；純喊l(fā)病后，初期臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴加重，食欲減退；進一步發(fā)展會出現(xiàn)嚴(yán)重失水，晚期各種反射遲鈍甚至消失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，威脅生命安全。臨床急救時，主要采用補液支持、注射胰島素、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，同時積極尋找誘因，防治并發(fā)癥。結(jié)合臨床實踐，急救期間做好護理工作，可以加快患兒的病情恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，保證小兒健康成長。遲芳偉[11]的研究中，對糖尿病酮癥酸中毒患者進行飲食干預(yù)和健康教育，結(jié)果表明患者的治療滿意度提高，各項臨床指標(biāo)明顯改善，可見具有顯著臨床效果。

整體護理是一種新興護理模式，不僅關(guān)注患者的軀體疾病，還將注意力放在環(huán)境、心理、物理因素上，護理操作的全面性、針對性更強，為患者提供最佳護理方案[12]。和常規(guī)護理相比，整體護理的優(yōu)勢如下：①采用規(guī)范的護理程序，不僅能解決患者的健康問題，還能掌握促進健康的方法，樹立保健意識，有利于提高護理工作的整體質(zhì)量水平。②對護理人員而言，在護理操作中不斷進步，可豐富業(yè)務(wù)知識，邏輯思維、護理技能、發(fā)現(xiàn)和解決問題等方面的能力得到提高。③有利于改善護患關(guān)系，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，并且也有利于提高患者對醫(yī)護工作人員的配合性，減少護患糾紛和不良事件發(fā)生，推動科室乃至整個醫(yī)院健康發(fā)展[13]。本研究中觀察組實施整體護理，結(jié)果顯示護理后患兒的血糖水平更低，且酸中毒糾正、血糖控制和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），和宋丹秋等[10]的研究結(jié)果相近。

具體來看，整體護理包括環(huán)境護理、健康教育、心理、飲食、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。其中，環(huán)境護理是基礎(chǔ)，加強病房管理和安全管理，為患兒的治療和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。健康教育能增強患兒和家長的疾病認(rèn)知水平，糾正錯誤的想法，樹立保健意識，養(yǎng)成科學(xué)的生活行為習(xí)慣。心理護理是護理工作的一個關(guān)鍵，通過詳細(xì)了解患兒情況，并及時為患兒做好心理疏通，解決患兒的心理困惑，能緩解負(fù)面情緒，促使患兒穩(wěn)定心理狀態(tài)，提高臨床依從性，積極配合各項護理內(nèi)容的實施[14]。飲食護理能提供充足的營養(yǎng)支持，考慮到患兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，身體健康恢復(fù)需要大量營養(yǎng)的支持，因此通過根據(jù)患兒身體特征，來為其提供個性化的飲食方案，可確?；純荷眢w有充足的營養(yǎng)供給，有利于加快身體發(fā)育和新陳代謝，有利于促進病情恢復(fù)，增強機體抵抗力和免疫力。并發(fā)癥護理積極防范高危因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒的恢復(fù)時間，減輕痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[15]。出院指導(dǎo)是健康教育的延伸，實現(xiàn)了護理工作從醫(yī)院到家庭的無縫銜接，可以保證患兒的安全性，改善生活質(zhì)量。

本研究中觀察組患兒的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）。說明整體護理能得到患兒家長的認(rèn)可支持，有利于護理操作的開展，也是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的有效途徑，相比于常規(guī)護理所取得的護理效果更明顯[16]。本研究的不足之處，一是患兒樣本的選取數(shù)量較少，二是沒有分析不同性別、年齡段、病程對臨床療效和護理結(jié)果的影響，這兩點可在今后的研究中深入探究。

綜上所述，小兒DKA臨床急救時，采用整體護理能顯著控制血糖水平、加快恢復(fù)速度、提高護理滿意度。