潘云霞，林鵬程，王少雄

福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000

血小板減少癥是一種存在于血液系統(tǒng)疾病中，較為常見的相關(guān)臨特征，其主要是以皮膚表面的出血，疾病如紫癜和瘀點，也可能出現(xiàn)其他出血性疾病如胃腸道出血、泌尿道出血，而針對癥狀較為嚴(yán)重者，則可出現(xiàn)危及生命的出血如顱內(nèi)出血[1]。而在該病的治療上，目前尚無特色的治療手段，臨床常以糖皮質(zhì)激素治療[2-3]。由于該病的糖皮質(zhì)激素治療特點為療程長劑量大，因此對于患者而言，可導(dǎo)致誘發(fā)糖尿病的后果。對患者，造成一定的負(fù)擔(dān)，包括心理與經(jīng)濟(jì)上[4]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，而本研究選取2019年1月—2021年12月在泉州市第一醫(yī)院就診的49例血小板減少應(yīng)用激素后誘發(fā)糖尿病患者實施針對性護(hù)理獲得滿意療效，并回顧性分析既往43例患者實施常規(guī)護(hù)理比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院就診的92例血小板減少應(yīng)用激素后誘發(fā)糖尿病患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案進(jìn)行分組對照組43例，研究組49例。對照組中男23例，女20例；年齡33～68歲，平均（45.28±3.41）歲。研究組中男26例，女23例；年齡22～48歲，平均（28.06±2.12）歲。在年齡、性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為血小板減少癥，經(jīng)激素治療后，血糖升高符合WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意可配合[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前出現(xiàn)感染情況者；認(rèn)知溝通障礙者[6]。

1.3 方法

對照組：常規(guī)入院宣教，給予健康教育與用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的情況給予飲食護(hù)理與心理疏導(dǎo)等，控制基礎(chǔ)疾病，并依照醫(yī)囑用藥。

研究組實施針對性護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：詳細(xì)講解治療情況，正確認(rèn)識不良反應(yīng)及疾病預(yù)后。轉(zhuǎn)移注意力，以減輕心理壓力，使保持樂觀心態(tài)，主動配合。②血糖控制：選擇生糖指數(shù)（glycemic index，G1）較低食物，血糖監(jiān)測并調(diào)節(jié)食譜，并控制蛋白質(zhì)1.3～1.5 g/（kg·d）。③糖皮質(zhì)激素護(hù)理：每周測量體質(zhì)量，飯后服用制酸藥。④感染護(hù)理：預(yù)防感冒等各種感染，嚴(yán)格控制血糖，餐前餐后生理鹽水漱口，采用1:5 000高錳酸鉀坐浴以預(yù)防泌尿道感染；保持病室清潔，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理前后的不良情緒、血糖指標(biāo)，統(tǒng)計護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率、護(hù)理后血糖恢復(fù)正常率，評價患者對護(hù)理效果的滿意度評價。不良情緒以漢密頓抑郁自評量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）。每項總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8～10分代表可能或“臨界”。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測[7]。滿意率[8]：采取自制調(diào)查問卷，針對患者對護(hù)理效果進(jìn)行相關(guān)的評分，分值范圍0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-非常不滿意例數(shù)-不滿意例數(shù)）/組別例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后的不良情緒、血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者不良情緒、血糖指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的不良情緒、血糖指標(biāo)水平均較護(hù)理前明顯降低，其中研究組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在護(hù)理前后的不良情緒比較［(±s)，分］

表1 兩組患者在護(hù)理前后的不良情緒比較［(±s)，分］

組別研究組（n=49）對照組（n=43）t值P值HAMD護(hù)理前15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488護(hù)理后6.72±0.94 10.24±1.32 13.390＜0.001 t值29.115 14.671 P值＜0.001＜0.001 HAMA護(hù)理前16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281護(hù)理后7.03±1.32 11.71±1.98 12.123＜0.001 t值24.298 10.711 P值＜0.001＜0.001

表2 兩組患者在護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者在護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=49）對照組（n=43）t值P值空腹血糖護(hù)理前10.21±1.17 9.97±1.23 1.635 0.090護(hù)理后5.25±0.32 6.82±0.81 21.523＜0.001 t值36.574 4.967 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖護(hù)理前13.53±1.82 13.25±1.83 1.251 0.232護(hù)理后7.12±0.52 9.44±0.91 22.677＜0.001 t值34.634 20.538 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率、護(hù)理后血糖恢復(fù)正常率比較

研究組感染、低血糖、壓力性損傷、出血的不良事件發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理后血糖指標(biāo)恢復(fù)正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率、護(hù)理后血糖恢復(fù)正常率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對護(hù)理效果的滿意度評價比較

研究組中患者對護(hù)理效果的總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理效果的滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

糖皮質(zhì)激素在血小板減少癥中能顯示出較好的治療效果，但同時，因為其能達(dá)到促使肝糖原分解進(jìn)而產(chǎn)生葡萄糖，使糖異生途徑增加[9-11]。而在此類患者的治療中糖皮質(zhì)激素需要長期用藥，則誘發(fā)糖尿病的發(fā)生的概率增加[12]。增加患者的心理與經(jīng)濟(jì)壓力，因此常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對性[13-15]。而本研究實施針對性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者提高對疾病的相關(guān)認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒，并給予適當(dāng)活動指導(dǎo)，可促進(jìn)糖代謝及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能有利于恢復(fù)血糖[16]。減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，在激素治療的過程中，需要嚴(yán)格遵循用藥適應(yīng)證、療程和劑量[17]。本研究中，護(hù)理后兩組患者的不良情緒、血糖指標(biāo)水平均較護(hù)理現(xiàn)明顯降低，其中研究組患者明顯低于對照組（P＜0.05）?？紤]以針對性護(hù)理措施中的心理護(hù)理，可以較好地改變患者對疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)不良的情緒，提升護(hù)理配合度，更好地控制血糖。研究組患者中出現(xiàn)感染、低血糖、壓力性損傷、出血不良事件發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理后血糖指標(biāo)恢復(fù)正常率高于對照組（P＜0.05）。考慮以針對性護(hù)理措施中的糖皮質(zhì)激素應(yīng)對性護(hù)理，可以較好地減少不良事件的發(fā)生，提高患者的血糖指標(biāo)恢復(fù)[18]。研究組中患者對護(hù)理效果的總滿意度均高于對照組（P＜0.05）。考慮針對性護(hù)理后，患者獲得較好的護(hù)理體驗，患者對護(hù)理人員及護(hù)理效果的滿意度升高[19]。

綜上所述，在血小板減少應(yīng)用激素后誘發(fā)糖尿病患者的護(hù)理中，實施針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，可以較好地改善患者的不良情緒，改善血糖指標(biāo)，減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生，提高患者對護(hù)理效果的滿意率，效果理想。