謝琳

莆田學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100

妊娠糖尿病在妊娠期具有著較高的發(fā)病率，在發(fā)病后產(chǎn)婦會出現(xiàn)胰島分泌不足等方面的問題，嚴重影響產(chǎn)婦的糖代謝功能，并且如果得不到有效控制，還易引發(fā)新生兒窒息、妊娠高血壓、早產(chǎn)、新生兒窘迫等多種不良情況[1]。除了相關藥物控制外，更需要從護理干預入手，通過系統(tǒng)全面的護理措施，確保孕婦及胎兒的安全健康[2]。早期護理干預作為一種規(guī)范全面的護理模式，能夠全面促進護理效果的提升?；诖?，本文選取2020年5月—2021年3月莆田學院附屬醫(yī)院收治的108例妊娠期糖尿病患者為研究對象，探究該護理模式在妊娠期糖尿病護理中的應用、具體研究過程和結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的108例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照具體就診時間先后分為兩組，其中常規(guī)組54例，平均年齡（29.32±2.79）歲，平均孕周（32.75±2.86）周；干預組54例，平均年齡（30.73±2.33）歲，平均孕周（32.56±3.12）周。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有收治產(chǎn)婦均符合妊娠糖尿病的診斷標準；患者及家屬均知情同意；均遵醫(yī)囑進行住院治療。排除標準：中途退出者；有免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者。

1.3 方法

常規(guī)組予常規(guī)護理。依據(jù)妊娠糖尿病的相關護理要求，為孕婦及家屬，提供咨詢、健康教育、飲食指導等基礎性護理服務。

干預組予早期護理干預，具體措施如下。①早期心理護理。妊娠期孕婦易在心態(tài)上發(fā)生變化，產(chǎn)生抑郁、煩躁等這種情況，因此醫(yī)護人員在日常護理中需要及時與孕婦溝通，了解其心態(tài)變化，并通過積極實例來維持孕婦良好心態(tài)，同時還需要與孕婦家屬進行全面交流，使家屬能夠為用戶提供足夠的家庭情感支持，及時消除不良情緒影響。產(chǎn)婦在得知自己患上了妊娠期糖尿病之后，擔心胎兒及自身的安全情況，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、過度擔心以及抑郁等較多的負面情緒，會增加產(chǎn)婦體內(nèi)應激性激素水平，造成血糖水平升高，且有些患者糖尿病相關知識認知較低，對其自身的病情不重視，以致于無法較好地配合相關治療，從而對病情產(chǎn)生延誤。為此，護理人員應對產(chǎn)婦進行心理干預，為其講解相關知識，并給予其鼓勵、安慰和支持，向其講解既往治療成功案例，提高其治療信心。促使家屬給予產(chǎn)婦鼓勵和關愛，以消除其負面情緒。同時可對產(chǎn)婦采取轉(zhuǎn)移注意力法，例如看書、聽音樂、看電視以及聊天等，以轉(zhuǎn)移其沉浸在負面情緒中的注意力。②早期健康教育。通過不同的健康教育方法，幫助孕婦及家屬掌握強化對于相關知識的理解和掌握，比如同伴合作教育、一對一輔導、集中學習、實踐演練等。在具體健康教育中，需要先對孕婦進行合理分組，并配置相應的教育人員，由其來負責制訂實施健康教育計劃，并且在健康教育工作開展中還需要評估教育培訓效果，結(jié)合每名孕婦的掌握程度、接受能力實時調(diào)整教育方案和教育計劃。一般情況下，最晚從妊娠24周時就必須開展健康教育培訓，到分娩時，培訓教育次數(shù)必須超過8次。③早期飲食指導。在飲食指導中需要落實食物頻率法，結(jié)合每名孕婦的具體情況，制訂飲食方案，計算孕婦每天各種攝入物質(zhì)的含量和比例，要少食多餐的原則，控制每個階段的飲食，并對孕婦的日常飲食情況進行全面記錄，便于為臨床治療和飲食調(diào)整提供參考。妊娠期糖尿病孕婦一定要注重飲食搭配，主要是由于某些食物對普通孕婦有積極作用，然而對妊娠期糖尿病孕婦而言，卻可能會帶來不良影響，因此務必要注重飲食的合理性。首先營養(yǎng)要跟上，以供嬰兒日常吸收，碳水化合物的食用量至少為全部食物熱量的1/2，蛋白質(zhì)食用量控制在20%左右，脂肪則控制在25%上下。對于含有維生素B6、鋅、鐵、鈣、鉀、銅的食物可逐量慢慢增加，比如瘦肉、蝦、新鮮水果、蔬菜等。不可食用帶有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖的飲料或者甜食，應當選取纖維含量較高的糙米、五谷飯、全谷類面包等，有助于控制體內(nèi)血糖。也禁止使用棕櫚油、椰子油以及燒烤制品，盡量減少油煎、油炸、油酥等食物，可使用橄欖油、菜籽油、花生油等。帶有多不飽和脂肪酸的堅果、魚都可以食用。其次，在飲食方面實施少食多餐的措施為最佳，每1次進餐的食物量也要嚴格控制，并確保食物的營養(yǎng)度，以便為孕婦提供充足的維生素、葉酸等營養(yǎng)。④早期運動指導。幫助孕婦制訂和實施運動計劃，合理控制其在懷孕期間的運動頻率和強度，并做好運動日記的記錄，及時根據(jù)孕婦身體情況調(diào)整運動計劃。⑤早期指標監(jiān)測。在妊娠期糖尿病患者的治療及護理中，還需要進行孕期監(jiān)測,在采取常規(guī)的產(chǎn)前檢查外,需要進行糖化血紅蛋白以及血糖水平的檢測。另外進行肝腎功能、血脂、尿常規(guī)以及24 h尿蛋白定量檢查也尤為重要。同時還需要對胎兒進行監(jiān)測,定期采取超聲診斷，以對胎兒的情況進行了解，例如明確有無畸形、胎兒大小以及胎盤成熟度等。護理人員應指導患者進行自我胎動的監(jiān)測，若胎動異常，需要第一時間進行診治，以便產(chǎn)生不良后果。⑥早期藥物指導。妊娠期糖尿病患者一般需要采取飲食治療干預，若血糖控制不佳，則需要采取藥物治療干預。臨床上主要采取的藥物為胰島素,在治療期間，需要嚴格按照醫(yī)生的指導采取合理的胰島素治療,同時還需要按照孕期的進展以及病情對藥物劑量進行調(diào)整，囑咐患者在血糖未控制到正常水平期間，切勿隨意亂用藥物治療。⑦早期感染預防。妊娠期糖尿病孕婦的血糖過高會降低其自身免疫力，在一定程度上降低孕婦對細菌感染的抵抗力，進而增加泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染的風險。醫(yī)護人員提醒孕婦要注意個人衛(wèi)生，常用溫水泡腳以促進血液循環(huán)，不穿硬底鞋，及時修剪指甲以防感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標

血糖水平：空腹血糖；餐后2 h血糖。

知識掌握情況：根據(jù)自擬量表評估患者的知識掌握情況，80～100分為完全掌握、60～79分為基本掌握、＜60分為未掌握，達標率=完全掌握率+基本掌握率。

妊娠結(jié)局：巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)由SPSS 23.00統(tǒng)計學軟件處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別干預組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前9.58±1.39 9.63±1.42 0.185＞0.05干預后5.27±0.34 6.35±0.72 9.967＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）干預前13.39±1.28 13.45±1.23 0.248＞0.05干預后8.55±0.81 9.73±0.75 7.855＜0.05

2.2 兩組患者知識掌握情況對比

在孕婦知識掌握情況方面，干預組達標率為94.44%高于常規(guī)組的79.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的孕婦知識掌握情況對比

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況對比

干預組妊娠結(jié)局情況較好，各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

糖尿病在日常生活中較為常見，該病因胰島素缺乏而致使人體中糖、蛋白質(zhì)喪失原有平衡度，對人體內(nèi)部系統(tǒng)產(chǎn)生影響，究其原因主要是遺傳或者外界影響所造成的[3]。妊娠期糖尿病則是女性在妊娠期間所出現(xiàn)的糖尿病，與普通孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦不可食用甜食和部分水果，并且妊娠期糖尿病還會對孕婦、胎兒的健康帶來較大影響[4]。

妊娠糖尿病會對母嬰造成嚴重危害，主要包括對孕婦的危害：①會增加妊娠并發(fā)癥的概率，比如，妊娠高血壓等，該病的發(fā)生率與普通孕婦相比要多2～3倍；②出現(xiàn)妊娠期糖尿病并發(fā)癥，還會誘發(fā)某些感染，嚴重時會引起酮癥中毒，癥狀包括身體無力、精神恍惚、脫水等；③該病會對妊娠期女性的神經(jīng)系統(tǒng)帶來一定影響，同時增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)病率也會提升[5]。對胎兒的危害：①孕婦體內(nèi)胎兒死亡的概率會增加，還會導致孕婦胚胎發(fā)育不正常，因此流產(chǎn)的可能性也相對較大；②容易發(fā)生發(fā)育過猛的情況，從而出現(xiàn)巨大兒，進而對孕婦生產(chǎn)帶來極大阻礙[6]。出現(xiàn)巨大兒的主要原因是孕婦血糖偏高；③加大胎兒畸形的概率，在女性懷孕階段，如果血糖偏高，極易導致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)發(fā)育不完全，跟正常孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦胎兒畸形的可能性要大很多。此外，還極易導致腦積水、脊柱裂等問題[7]。

妊娠糖尿病所造成的糖代謝異常影響極其嚴重，不僅會損害產(chǎn)婦的身體健康，更會引發(fā)巨大兒、新生兒窒息等多種不良癥狀。且隨著三胎政策的實施，再次妊娠孕婦數(shù)量不斷增多，通過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)再次妊娠孕婦，該病的發(fā)病風險會明顯增加，這就要求臨床中必須不斷提升妊娠糖尿病的醫(yī)護水平，為孕婦提供更加安全可靠的醫(yī)護保障[8-9]。早期護理干預全面圍繞妊娠期糖尿病的特點，從情感支持、健康教育、飲食指導、運動支持幾方面入手，對各項護理工作進行了更加細致系統(tǒng)地規(guī)劃和說明，有效促進了醫(yī)護效果的提升[10-12]。在本次研究中，在應用早期護理干預后，干預組的妊娠結(jié)局明顯好于另一組，同時干預組的孕婦知識掌握情況和血糖指標也占據(jù)優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，本研究論證了早期護理干預在妊娠糖尿病護理中的有效性和適用性。