扶銀花，謝穎彬，林麗容

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 莆田 351100

糖尿病屬于內(nèi)分泌科疾病，在老年人群中發(fā)病率較高。該病誘因為多源性，遺傳因素和環(huán)境因素發(fā)揮了非常重要的作用，且患者患病之后出現(xiàn)腎病并發(fā)癥的概率很高，進一步加重了糖尿病癥狀。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年重癥糖尿病的發(fā)病率逐年增加，重癥糖尿病合并足部傷口也逐漸多見。糖尿病足主要表現(xiàn)為間歇性跛行、午夜疼痛、靜息痛、水腫、皮膚潰瘍、皮膚溫度降低、足背部脈搏微弱等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致壞疽甚至截肢。糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）如果得不到妥善的治療和護理，最終會導(dǎo)致壞疽截肢。而DFU作為糖尿病常見并發(fā)癥，潰瘍加重和皮膚傷口均可以在初期及時介入護理干預(yù)，恢復(fù)的概率較高[1]。神經(jīng)病變和周圍血管疾病的出現(xiàn)是導(dǎo)致DFU的主要原因，故而為了加速足部潰瘍創(chuàng)面的愈合，選擇精細化護理干預(yù)，結(jié)合患者病情，積極控制傷口感染率，提高治療效果并預(yù)防不良反應(yīng)，在老年重癥糖尿病足患者的康復(fù)中起到推動作用?；诖耍狙芯窟x取2021年6月—2022年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的84例患者為研究對象，探討精細化護理干預(yù)在老年重癥糖尿病足患者傷口護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例老年重癥糖尿病足患者為研究對象，按照就診先后順序分組，設(shè)為常規(guī)組、研究組，每組42例，采用不同護理干預(yù)方案。

常規(guī)組男22例、女20例；年齡45～80歲，平均（60.33±2.97）歲；病程1～8個月，平均（3.84±1.50）個月；體質(zhì)量50.25～80.64 kg，平均（62.64±2.17）kg。研究組男21例、女21例；年齡44～79歲，平均（60.62±3.05）歲；病程2～8個月，平均（3.97±1.43）個月；體質(zhì)量49.84～80.04 kg，平均（61.54±2.05）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)專業(yè)審核確定需住院治療；②均因體內(nèi)高血糖所致足部破潰感染；③癥狀均符合《重癥糖尿病足診療指南》中的相關(guān)疾病診斷標準；④足部傷口面積≥2 cm2；⑤患者及家屬均知情同意。排除標準：①正接受臨床激素、免疫治療者；②抵抗臨床施治者；③合并靶器官功能障礙癥者；④患惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規(guī)組：集中于患者的糖尿病足治療上，針對個體情況用藥，并實時監(jiān)控血糖指數(shù)，并觀察血糖變化。記錄胰島素和降糖藥的使用表現(xiàn)，遵醫(yī)囑適量加減藥量。嚴格觀察糖尿病足傷口愈合，全程無菌操作為患者換藥，進行基本用藥指導(dǎo)和健康教育。

研究組：①傷口護理。若患者足部無潰爛，睡前可叮囑其泡腳，水溫控制在38～41℃之間。觀察足部狀況，為加速血液循環(huán)，鞋子應(yīng)以穿著透氣、舒適為主。若足部出現(xiàn)水泡需使用注射器將體液吸出，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗感染處，用藥同時加壓包扎。若患者足部潰爛，護理人員除了定期換藥外，還要評估患者疼痛情況。動作輕柔，使用過氧化氫（3%）徹底清洗重度潰瘍位置，然后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗，涂抹納米銀，縫合傷口包扎。②心理護理。老年重癥糖尿病足患者傷口破損疼痛明顯，難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，護理人員此時應(yīng)給予患者關(guān)心、愛護，注意用親和的溝通方式了解患者不良心理產(chǎn)生原因，并鼓勵其增強康復(fù)信心。護理操作中尊重與保護患者隱私，耐心解答其康復(fù)疑問。③血糖控制。糖尿病患者除了要按時服藥外，還需嚴格控制三餐的攝入量，同時叮囑患者切記不可增減藥量，餐前30 min注射胰島素。用藥后需觀察患者面色情況，若乏力、出汗可能為低血糖，需要及時處理。④足部護理。建議每日穿戴純棉、輕柔、透氣性好的淺色棉線襪子，方便及時發(fā)現(xiàn)足部破損情況防止壓迫肌膚。建議患者不要穿暴露足部皮膚的涼鞋、尖頭鞋、高跟鞋，以寬松舒適為主，禁止赤足或穿拖鞋行走，檢查鞋內(nèi)是否有沙礫、釘子等雜物，以免雙足因此發(fā)生出血破潰。睡前叮囑患者每日用溫水清洗雙足，建議使用中性肥皂，不可涂抹營養(yǎng)霜。

1.4 觀察指標

觀察兩組血糖水平[空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）,餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）,糖化 血 紅蛋 白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）]、潰瘍面積、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分、踝肱指數(shù)、護理滿意度。

VAS評分標準即疼痛等級評分標準，是用視覺模擬的方法評判疼痛的嚴重程度。評分標準是使用尺子分為10等份，0是不疼，1～3是輕度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

護理滿意度：根據(jù)自擬量表評分，滿意：80～100分，較滿意：60～79分，不滿意：＜60分?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組血糖水平（FBG、PBG、HbA1c）均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖對比(±s)

表1 兩組患者血糖對比(±s)

組別常規(guī)組（n=42）研究組（n=42）t值P值FBG（mmol/L）6.76±2.06 5.03±1.77 4.128＜0.05 2 hPG（mmol/L）10.11±1.87 5.56±1.32 12.882＜0.05 HbA1c（%）7.09±1.00 4.77±0.82 11.626＜0.05

2.2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評分和踝肱指數(shù)比較

研究組與常規(guī)組對比，潰瘍面積和疼痛評分更低，踝肱指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評分和踝肱指數(shù)對比(±s)

表2 兩組患者潰瘍面積、疼痛評分和踝肱指數(shù)對比(±s)

組別常規(guī)組（n=42）研究組（n=42）t值P值潰瘍面積（mm2）350.24±25.14 255.08±15.31 20.952＜0.05 VAS（分）4.43±1.20 2.19±1.06 9.066＜0.05踝肱指數(shù)0.90±0.13 1.34±0.20 11.954＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病是由慢性高血糖造成的代謝障礙性疾病，患者自身可能存在胰島素分泌障礙或是胰島素利用缺陷，或飲食、生活節(jié)奏不良導(dǎo)致的長期脂肪代謝紊亂。隨著疾病發(fā)展牽連性形成腎臟、眼部、肢體等多器官慢性病變，其功能實用性逐漸下降。尤其老年人群的機體代謝能力差、身體素質(zhì)低，患糖尿病后有嚴重的脂質(zhì)代謝紊亂和蛋白質(zhì)紊亂，形成重癥糖尿病，合并并發(fā)癥概率較高。糖尿病足為糖尿病患者在疾病發(fā)生發(fā)展中出現(xiàn)的并發(fā)癥，該病的發(fā)生主要由于糖尿病患者足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭破壞，形成畸形引發(fā)的足部病變，早期可見足部疼痛、肌肉萎縮、足部痛感和溫感減弱、間接性跛行和肌膚干燥等，隨著老年重癥糖尿病足病情加重后期會產(chǎn)生關(guān)節(jié)病，例如足部潰瘍、骨髓炎，造成傷口有逐步感染的風險[2]，甚至嚴重病變者，其運動感覺神經(jīng)受阻。糖尿病足需早期重視，以免錯過最佳治療時機，病變加重可能需要截肢[3]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表示，人體下肢的血管供血一旦出現(xiàn)問題造成管腔堵塞或狹窄，下肢血供出現(xiàn)問題動脈血氧不足會造成軟組織壞死，若微血管病變同樣也會削弱逐步末梢神經(jīng)的保護[4-6]。以往治療多針對足部傷口感染情況進常規(guī)護理和病情監(jiān)測，改善感染情況。但老年重癥糖尿病足患者因其自身保護意識淡薄造成的治療不配合問題導(dǎo)致臨床護理工作難以實施，對其自身病情也有不良影響[7-9]。因此，為保證良性溝通提高護理執(zhí)行依從率，需選擇效果更好的精細化護理干預(yù)。精細化護理起源于國外，經(jīng)我國臨床應(yīng)用后根據(jù)專業(yè)知識不斷精細化改進，結(jié)合護理流程將護理人員的基礎(chǔ)知識、治療經(jīng)驗、職業(yè)道德、社會責任感緊密結(jié)合，并運用于臨床專業(yè)護理中做到精細化管理的目的[10-11]。從常規(guī)護理逐漸優(yōu)化、衍生出的精細化護理模式更適用于患者的臨床康復(fù)，除了能滿足更多患者的細節(jié)需求，在深入護理過程中還可評估患者生理、心理需求，掌握病情波動，從而在細節(jié)上給予更精準的護理干預(yù)和指導(dǎo)，幫助老年重癥糖尿病足患者建立正確的康復(fù)認知和康復(fù)行為。此護理模式可明顯改善足部破損疼痛情況，使患者不會因此抵抗護理和治療，有利于進一步控制血糖水平。幫助患者建立或加強免疫功能，所行每項護理操作均具有規(guī)范化、細節(jié)化、全面化特點，促進患者病情康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組血糖水平[FBG（5.03±1.77）mmol/L、2 hPG（5.56±1.32）mmol/L、HbA1c（4.77±0.82）%]、潰瘍面積（255.08±15.31）mm2、VAS評分（2.19±1.06）分明顯低于常規(guī)組，護理滿意度97.61%、踝肱指數(shù)（1.34±0.20）高 于常規(guī)組（P＜0.05）。嵇會明[12]學(xué)者在其研究中得出，給予患者精細化護理干預(yù)后，護理滿意度達100.00%，明顯高于常規(guī)護理組的74.07%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果具有一致性。

綜上所述，精細化護理干預(yù)對老年重癥糖尿病足傷口護理質(zhì)量的改善良好。