陳惠紅，鄭毅娜，鄒麗敏，陳麗云

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院心腎內(nèi)科，福建 廈門 361003

對于糖尿病腎病而言，其是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，主要因糖尿病性微血管病變所致，最終會呈現(xiàn)出慢性腎功能衰竭現(xiàn)象[1-3]。近年來，血液透析技術(shù)獲得快速發(fā)展，該疾病患者在治療期間主要通過血液透析延長生命，但部分血液透析患者可能因為飲食不合理呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良現(xiàn)象[4-5]。因此,合理展開飲食護理干預(yù)，具有顯著臨床意義。本研究選擇2020年1月—2021年11月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院罹患糖尿病腎病并且接受維持性血液透析治療的87例患者為研究對象，旨在探討對罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析患者給予飲食護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的罹患糖尿病腎病并且接受維持性血液透析患者87例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為43例接受傳統(tǒng)普通護理的參照組與44例在傳統(tǒng)普通護理基礎(chǔ)上給予飲食護理干預(yù)的研究組。參照組男28例，女15例；年齡36～79歲，平均（59.22±2.25）歲；血液透析時間1～6年，平均（3.15±0.22）年。研究組男29例，女15例；年齡37～81歲，平均（59.25±2.29）歲；血液透析時間1～7年，平均（3.18±0.23）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病腎病通過采用臨床系列診斷措施，獲得有效確診[6]；②利用聚砜膜F7透析器完成血液透析，控制血流量為200～250 mL/min以及頻率為3次/周；③家屬充分了解本研究目的，對應(yīng)完成后續(xù)相關(guān)同意書簽訂。排除標準：①伴有嚴重營養(yǎng)不良現(xiàn)象者；②伴有腫瘤疾病現(xiàn)象者；③伴有糖尿病急性并發(fā)癥情況者；④伴有腎臟、肝臟以及心臟等系列嚴重原發(fā)疾病者；⑤呈現(xiàn)出精神異常以及抑郁癥的情況者。

1.3 方法

1.3.1 參照組接受傳統(tǒng)普通護理。合理展開心理疏導(dǎo)。對患者血糖監(jiān)測給予指導(dǎo)。定時展開生化以及血常規(guī)檢查。告知飲食原則。

1.3.2 研究組 在參照組傳統(tǒng)普通護理基礎(chǔ)上，接受飲食護理干預(yù)。①血透護士需要認真記錄患者血糖、血壓、體質(zhì)量、文化程度等系列基本信息，了解其是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，飲食習(xí)慣與愛好、外周水腫情況、各種化驗結(jié)果，疾病認知程度、理解能力以及家庭支持情況，以確保后續(xù)護理工作可以順利展開。②血透護士需依據(jù)三高四低原則，合理完成飲食管理食譜以及清單的創(chuàng)建。主要包括日常飲食攝入量、飲食頻率、飲食搭配以及食物選擇等。能夠依據(jù)順序攝入食物，保證日常飲食營養(yǎng)。③通過文字、視頻、圖片等系列方式展開健康教育，提高患者飲食行為依從性。④合理完成微信交流群的創(chuàng)建，安排專職護理人員做好維護工作，每周定時發(fā)送飲食宣教內(nèi)容，并且線上回答患者的提問，積極做好反饋工作。⑤細化飲食相關(guān)知識，告知蛋白質(zhì)同磷攝入量之間的關(guān)系。日常飲食需要嚴格控制鈣磷攝入比例，合理控制飲水量。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②比較兩組患者不良反應(yīng)（低血糖、超重、營養(yǎng)不良）總發(fā)生率；③比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)[前白蛋白（prealbumin,PA）、白蛋白（albumin,ALB）、每日攝入蛋白量（daily protein intake,DPI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量（transferrin,TRF）以及蛋白分解率（protein catabolic rate,nPCR）]，利用免疫比濁法完成。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平變化比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前9.78±1.12 9.74±1.16 0.246 0.806護理后5.86±1.02 7.02±1.05 7.845＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前12.74±1.06 12.56±1.07 1.183 0.238護理后7.13±1.07 10.32±1.12 20.387＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前8.25±0.26 8.22±0.21 0.889 0.375護理療后6.02±0.28 7.45±0.14 45.221＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理前，兩組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平較參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比(±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比(±s)

組別研究組（n=44）參照組（n=43）t值P值PA（g/L）護理前0.26±0.06 0.27±0.05 0.844 0.401護理后0.38±0.13 0.33±0.09 2.081 0.040 ALB（g/L）護理前31.91±3.22 31.95±3.29 0.057 0.954護理后37.79±3.18 33.56±3.41 5.985＜0.001 DPI［g/（kg·d）］護理前0.89±0.12 0.86±0.15 1.031 0.305護理后1.35±0.31 1.12±0.25 3.804＜0.001 TRF（g/L）護理前2.01±0.23 2.05±0.25 0.777 0.439護理后2.39±0.29 2.21±0.26 3.046 0.003 nPCR［g/（kg·d）］護理前0.85±0.15 0.86±0.13 0.332 0.741護理后1.26±0.26 1.11±0.28 2.590 0.011

3 討論

對于糖尿病腎病而言，其發(fā)病機制同遺傳以及血流動力學(xué)等存在相關(guān)性[7]。在血液技術(shù)獲得快速發(fā)展情況下，在治療糖尿病腎病期間，維持性血流透析獲得廣泛運用，其能夠充分延長患者生存周期，但治療過程中營養(yǎng)不良的出現(xiàn)會顯著降低患者免疫力以及機體功能，從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加[8-11]。在此種情況下，有效運用飲食護理方式，能夠全面了解患者個體情況，在對其飲食習(xí)慣與愛好充分了解基礎(chǔ)上，合理完成系統(tǒng)化飲食管理食譜與清單的創(chuàng)建，多途徑對其展開健康教育，有效加強飲食同營養(yǎng)狀況等系列認知度，并且保證飲食規(guī)范化，提高免疫力[12-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，研究組血糖水平較參照組更低（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組更低（P＜0.05）；護理后，研究組PA、ALB、DPI、TRF以及nPCR水平較參照組更高（P＜0.05），充分表明對罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析治療患者給予飲食護理干預(yù)的臨床價值。

綜上所述，臨床針對罹患糖尿病腎病并接受維持性血液透析治療患者在護理期間，飲食護理較傳統(tǒng)普通護理的效果更優(yōu)，可顯著改善患者的血糖水平以及營養(yǎng)狀態(tài)，并提高安全性，促進糖尿病腎病并接受維持性血液透析患者預(yù)后。