石碧霞，曾燕英，王秀軍，林錐嬋

福建省福州市長(zhǎng)樂區(qū)中醫(yī)院，福建 福州 350200

糖尿病在臨床分型中一般分為1型糖尿病以及2型糖尿病，其中2型糖尿病中絕大多數(shù)患者可能偏肥胖，因此，臨床上將這類患者稱為肥胖型糖尿病，發(fā)病率較高[1]。此外，在中醫(yī)學(xué)上該病屬于“消渴”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[2]奇病論篇中記載著“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！敝v述了患者由肥胖到消渴的發(fā)展過程，在此過程中均會(huì)引起內(nèi)熱兩生、陰津虧損，從而導(dǎo)致患者氣血虧損，對(duì)其日常生活造成影響[3]。目前，臨床主要采用消渴丸治療肥胖型糖尿病，雖有一定的臨床療效，但是整體效果仍然欠佳。因此，隨著近年來臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)芪星湯不僅可以顯著降低患者血糖水平，而且還有助于減輕其體質(zhì)量，確保病情得到合理控制，預(yù)后效果顯著[4]?；诖?，本研究選取長(zhǎng)樂區(qū)中醫(yī)院在2021年1月—2022年1月收治的46例肥胖型糖尿病患者為研究對(duì)象，探究采用消渴丸與芪星湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的46例肥胖型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則分為常規(guī)組和研究組，每組23例。常規(guī)組年齡35～74歲，平均（54.26±2.63）歲；超正常體質(zhì)量8～26 kg，平均（16.93±1.52）kg；病程2～12年，平均（7.06±0.63）年；男13例，女10例。研究組年齡34～76歲，平均（54.98±2.65）歲；超正常體質(zhì)量8～24 kg，平均（16.23±1.54）kg；病程1～11年，平均（6.32±0.59）年；男12例，女11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咄庋芯壳冶驹横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床上糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且體質(zhì)量超正常20%及以上；②臨床病歷資料齊全；③符合消渴丸及芪星湯適應(yīng)證；④治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究前2周經(jīng)相關(guān)藥物治療的患者；②哺乳期或妊娠期女性；③無法正常溝通或有精神疾病史的患者；④無法配合完成本次研究的患者；⑤存在糖尿病酮癥酸中毒的患者；⑥合并心臟、腎等重要器官功能缺損的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

常規(guī)組應(yīng)用消渴丸治療，給予患者消渴丸（國藥準(zhǔn)字Z44020045，規(guī)格：30 g×120丸/瓶）口服治療，用法用量：5～10丸/次，2～3次/d，飯前用溫開水送服，連續(xù)用藥治療1個(gè)月，觀察結(jié)果。

研究組應(yīng)用芪星湯治療，湯方主要由甘草5 g、黃芪30 g、枳殼10 g、葛根30 g、膽南星5 g、陳皮10 g、瓜蔞殼15 g、蒼術(shù)10 g、茯苓15 g組成，若患者存在腹脹滿、不思飲食癥狀時(shí)，加用內(nèi)金、淮山藥、大腹皮；若患者存在小便次數(shù)不暢且夜尿多時(shí)，加用棗皮、車前子、金櫻子等；若患者存在大便燥結(jié)時(shí)，則將枳殼改換為枳實(shí)，并加生大黃（后下）；若患者存在四肢困重、頭暈?zāi)垦５劝Y狀時(shí)，加用澤瀉、白術(shù)及僵蠶；若患者存在口渴煩熱癥狀時(shí)，加用烏梅、黃連、知母。用法用量：采用清水煎煮取汁，1劑/d，早晚按1∶1比例分服，連續(xù)用藥治療1個(gè)月，觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

治療療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，①臨床癥狀完全消散，證候積分降低80%及以上，即為顯效；②臨床癥狀有所改善，證候積分降低50%～79%，即為有效；③臨床癥狀無改善甚至加重，證候積分降低49%以下，即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)估，分值為10分制，0分表示無癥狀，1～3分表示癥狀為輕度，4～6分表示癥狀為中度，7分以上表示癥狀為重度。

血糖水平和超正常體質(zhì)量：治療前后抽取空腹靜脈血進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，同時(shí)詳細(xì)記錄其體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

研究組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=23）常規(guī)組（n=23）t值P值治療前7.52±2.34 7.49±2.29 0.044 0.965治療后2.54±0.26 3.86±1.14 5.414＜0.001

2.3 兩組患者血糖水平及超正常體質(zhì)量比較

治療前，兩組患者血糖水平以及超正常體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血糖水平及超正常體質(zhì)量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平及超正常體質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者血糖水平及超正常體質(zhì)量比較(±s)

組別研究組（n=23）常規(guī)組（n=23）t值P值血糖水平（mmol/L）治療前9.86±2.45 9.92±2.39 0.084 0.933治療后4.58±1.89 7.32±1.65 5.238＜0.001超正常體質(zhì)量（kg）治療前14.63±2.54 14.74±2.58 0.146 0.885治療后6.78±2.16 10.98±2.67 5.865＜0.001

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，使其生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣均發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，當(dāng)前已成為臨床上常見的內(nèi)科疾病之一。目前有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者均偏胖，占糖尿病患者總數(shù)的25%以上[6]。雖然糖尿病在臨床上的典型表現(xiàn)為“三多一少”，但肥胖型糖尿病患者的臨床癥狀并不是多飲，而是微感口渴，且并不多食，而是在胸腹脹滿之后感覺適宜，同時(shí)并不多尿，且體質(zhì)量并不會(huì)出現(xiàn)下降，而是持續(xù)性增重[7]；此外，絕大多數(shù)患者還存在胸悶、口干等異常癥狀，而此類癥狀并不能與氣虛血瘀以及陰虛燥熱等病理相提并論[8]。因此，隨著中醫(yī)學(xué)臨床的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖型糖尿病完全屬于痰濕內(nèi)阻、清陽不升及濁陰不降等病理，其中痰濕內(nèi)阻主要是指痰濕困于脾胃后導(dǎo)致進(jìn)食后出現(xiàn)口粘口渴不欲多飲、腹脹、口內(nèi)存在甜味等情況，從而引發(fā)胸悶短氣，舌淡苔白[9]；清陽不升指的是患者頭暈、四肢困重，而濁陰不降主要體現(xiàn)為患者腹脹、形體肥胖以及排尿不暢[10]。

芪星湯中葛根具有生津止渴、升清陽的作用[11]；茯苓及蒼術(shù)具有化痰除濕、健脾升陽的作用；膽南星具有燥濕化痰的作用[12]；甘草具有益氣生津的作用；黃芪具有健脾利水、溫益升陽等作用；陳皮與枳殼具有理氣降濁作用；瓜蔞殼具有除胸腹脹滿、清熱化痰以及寬胸利膈功效[13]。以上諸多藥材的聯(lián)合使用可共同起到強(qiáng)勁化痰除濕而不傷、補(bǔ)瀉同施的作用，在治療肥胖型糖尿病中具有顯著效果[14-15]。消渴丸是臨床上治療糖尿病的常用藥物，雖有益氣生津、滋生養(yǎng)陰的作用，但是在治療肥胖型糖尿病中的效果并不理想，所以，在臨床治療中應(yīng)結(jié)合病情特點(diǎn)合理選擇治療方案[16-18]。

綜上所述，芪星湯相較于消渴丸，更能顯著改善中醫(yī)證候積分，控制血糖水平，提高治療療效，促進(jìn)其體質(zhì)量有效減輕，安全性較高。