任坤海，鄭秀瓊，徐榕莉，林金孝

福建省婦幼保健院，福建 福州 350001

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）在產(chǎn)科疾病中十分常見，是一種特殊的糖尿病類型[1]。一般在患病后，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，包括新生兒低血糖、巨大兒等，若病情嚴(yán)重，患者甚至還會(huì)出現(xiàn)合并子癇前期的問題，對(duì)妊娠結(jié)局帶來很多負(fù)面影響。目前常見的干預(yù)手段主要為藥物治療、飲食運(yùn)動(dòng)治療等，若患者在接受常規(guī)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血糖水平仍沒有得到有效控制，則需通過配合藥物治療的方式共同干預(yù)[2]。其中胰島素治療方法最為常見，用藥后可以使血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性下降的情況，效果具有一定局限性[3]。而聯(lián)合二甲雙胍則可將整體治療效果進(jìn)一步提升，該藥的兼容性良好，能夠?qū)∪饧案文I的胰島素抵抗產(chǎn)生有效的改善效果[4]。為深入探討二者聯(lián)合的臨床價(jià)值，本文選取2019年4月—2021年8月期間福建省婦幼保健院收治的80例GDM患者為研究對(duì)象展開對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例GDM患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組孕產(chǎn)次1～3次，平均（2.10±0.35）次；年齡23～36歲，平均（28.66±1.84）歲；孕周25～34周，平均（29.33±1.02）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.16±0.31）次；年齡22～35歲，平 均（28.38±1.71）歲；孕 周24～34周，平 均（29.62±1.11）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷患有妊娠期糖尿??；②單胎妊娠；③患者和家屬均知情同意，簽署告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙者；②對(duì)研究藥物有禁忌證者；③合并妊娠期高血壓者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097）進(jìn)行治療，劑量為0.21 U/kg，每餐前皮下注射。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）進(jìn)行聯(lián)合治療，每日早晚各1次，0.5 g/次。

兩組均在治療期間結(jié)合其實(shí)際血糖水平變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，分娩后停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括治療前后血糖水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率、治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

①血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。其正常范圍分別為＜5.3 mmol/L、＜6.7 mmol/L、4%～6%。

②不良妊娠結(jié)局發(fā)生率包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、蛋白尿、早產(chǎn)。

③不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率包括新生兒低血糖、新生兒黃疸、新生兒窒息、巨大兒。

④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括同型半胱氨酸、血清胱抑素。其正常范圍分別為5～15μmol/L、0.51～1.09 mg/L，在治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液樣本（總計(jì)4 mL），經(jīng)離心處理后，通過免疫比濁法實(shí)施檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.50±1.46 8.46±1.51 0.120 0.904治療后5.80±1.03 6.50±1.28 2.694 0.008餐后2 h血糖（mmol/L）治療前13.25±4.33 13.37±3.84 0.131 0.896治療后7.74±1.49 8.51±1.53 2.280 0.025糖化血紅蛋白（%）治療前7.52±1.44 7.44±1.96 0.208 0.835治療后5.44±1.10 6.63±1.39 4.245＜0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率比較

研究組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值同型半胱氨酸（μmol/L）治療前14.24±3.65 14.30±3.49 0.075 0.940治療后8.24±2.19 10.33±3.21 3.401 0.001血清胱抑素（mg/L）治療前1.41±0.25 1.45±0.34 0.599 0.550治療后0.71±0.20 1.08±0.23 7.677＜0.001

3 討論

GDM在臨床中并不罕見，屬于一種糖代謝異常性疾病，并有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)[5]。引起該疾病的因素包括慢性高血糖、胰島素抵抗等，在患病后，往往會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康以及分娩結(jié)局帶來很多不利影響[6]。例如：若患者的血糖水平控制不良，則往往會(huì)出現(xiàn)巨大兒，增加了不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血糖會(huì)顯著增加羊水過多發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)患者的心肺功能造成影響[7]。若孕早期患者出現(xiàn)異常的血糖水平，則會(huì)引起胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)或畸形問題[8]。此外，還容易導(dǎo)致患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率大幅提升[9]?；诖?，應(yīng)當(dāng)積極開展更為科學(xué)有效的臨床醫(yī)治手段，一般會(huì)對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不佳的患者施以藥物治療，不同藥物所產(chǎn)生的療效也各有差異。

目前最常見的治療藥物為胰島素，其主要以皮下注射給藥的方式進(jìn)行治療，無需通過胎盤屏障便可產(chǎn)生降糖效果，因此對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響相對(duì)較小[10]。不過在治療期間，由于患者需要反復(fù)多次進(jìn)行注射，因此會(huì)引起依從性下降的問題[11]。本次研究中，針對(duì)研究組患者實(shí)施胰島素治療的同時(shí)，增加了二甲雙胍聯(lián)合治療，最終效果顯示：研究組患者各項(xiàng)血糖水平及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（10.00%）、不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率（7.50%）均低于對(duì)照組（27.50%、25.00%）（P＜0.05）。其結(jié)果與張?jiān)愕萚12]在其報(bào)道中提出“聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（20.00%）、不良圍生兒結(jié)局總發(fā)生率（12.50）均低于單一組（52.50%、30.00%）（P＜0.05）”的結(jié)果一致。分析原因：作為一種常見的口服降糖藥物，GDM患者在服用二甲雙胍后，能夠顯著提升其血糖耐受性，并使之血糖水平能控制在更為穩(wěn)定的狀態(tài)[13]。同時(shí)，使用該藥還能夠降低肝糖產(chǎn)生量，從而減少肝糖在腸道內(nèi)的吸收量[14]。將該藥同胰島素聯(lián)合治療，能有效提高患者外周血糖的利用度、攝取量，并進(jìn)一步提升胰島素敏感性，確保血糖水平處在更為穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義[15]。

綜上所述，GDM患者在接受二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療后，能夠顯著優(yōu)化妊娠結(jié)局，降低其血糖水平，具有突出的使用價(jià)值，適合推廣使用。