謝遠(yuǎn)勝

福建省三明市清流縣中醫(yī)院綜合科，福建 三明 365300

2型糖尿病被稱為成人糖尿病。風(fēng)險群體包括中年人和35歲以上的人。根據(jù)相關(guān)研究，中老年人的發(fā)病率占2型糖尿病患者總數(shù)的90%，2型糖尿病并不是身體胰島素能力喪失的原因。因此，2型糖尿病患者應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充胰島素。大多數(shù)患者在35歲或40歲后才入院[1]，且年齡越大，發(fā)病率越高[2-3]。2型糖尿病的治療重點是穩(wěn)定血糖水平和提高胰島素敏感性[4]。常用的治療方法是口服降糖藥，達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍是臨床上常用的治療2型糖尿病的藥物，二甲雙胍是全球糖尿病防治指南推薦的一線藥物，可有效改善胰島素抵抗、脂肪代謝和血糖控制[5]。然而，隨著糖尿病的進(jìn)展和胰島功能的下降，單用二甲雙胍治療效果并不理想，達(dá)格列凈與阿卡波糖相繼應(yīng)用于臨床治療中[6]。本文選取2018年1月—2020年12月福建省三明市清流縣中醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，旨在分析二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈、阿卡波糖在2型糖尿病中的治療有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡40～75歲，平均（53.26±2.35）歲。對照組中男28例，女12例；年齡41～77歲，平均（52.99±2.33）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨糖尿病典型臨床癥狀，入院后開展了全方位的檢查；②患者接受治療，且患者及家屬全部知情，并與本院簽署同意書；③患者無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；④患者年齡＞40歲，非孕婦，未處于妊娠期或哺乳期；⑤經(jīng)過病理檢查，無身體重要器官功能異常者，無嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥無診斷為其他類型糖尿病者；⑦無嚴(yán)重傳染病者；⑧患者無影響本次研究的家族史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病者；②合并心腦血管疾病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③因各種因素記錄資料不完整者；④不能按時復(fù)診者。

1.3 方法

對照組患者采用二甲雙胍與阿卡波糖治療。二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H35020664；規(guī)格：0.5 g），0.25 g/次，2～3次/d，可根據(jù)療效逐漸加量，一般1～1.5 g/d，最多每日不超過2 g；阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020202；規(guī)格：50 mg）在餐前服用，起始劑量為50 mg，3次/d，后續(xù)之間增加劑量至0.1 g。

觀察組患者采用二甲雙胍與達(dá)格列凈治療。二甲雙胍服用方式同對照組，達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg）口服10 mg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療6個月后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組血糖水平、血脂改善情況，血糖指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白；血脂指標(biāo)包括：三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心、頭暈、腹痛、心悸、全身乏力。③比較兩組患者治療效果，治療效果分為顯效（患者各項指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定）、有效（患者各項指標(biāo)有明顯改善，但未達(dá)到正常值，臨床癥狀有所緩解）、無效（患者各項指標(biāo)均無變化），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表達(dá)，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表達(dá)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前9.23±1.21 9.37±1.45 0.468 0.640治療后6.74±0.29 8.31±1.17 8.237＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前16.74±1.52 16.69±1.53 0.146 0.883治療后9.83±1.95 12.34±1.67 6.183＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前9.17±1.42 9.23±1.33 0.195 0.845治療后5.61±0.85 6.94±0.17 9.703＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血脂水平對比

治療前，兩組血脂水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血脂水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值三酰甘油治療前2.76±0.57 2.89±0.79 0.866 0.389治療后1.23±0.22 2.03±0.74 6.554＜0.001總膽固醇治療前5.26±1.23 5.34±1.41 0.270 0.788治療后4.08±1.21 4.98±0.23 4.622＜0.001低密度脂蛋白治療前4.76±1.17 4.79±1.24 0.111 0.912治療后3.05±0.56 3.67±0.53 5.086＜0.001高密度脂蛋白治療前0.87±0.48 0.85±0.26 0.232 0.818治療后1.75±0.56 1.12±0.15 6.873＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者中發(fā)生惡心1例（2.5%），頭暈0例（0.0%），腹痛1例（2.5%），心悸0例（0.0%），全身乏力0例（0.0%），總發(fā)生率為5.0%；對照組患者中發(fā)生惡心2例（5.0%），頭暈1例（2.5%），腹痛1例（2.5%），心悸2例（5.0%），全身乏力2例（5.0%），總發(fā)生率為20.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比［n（%）］

3 討論

人體內(nèi)的脂肪可分解為3種酰基甘油和游離脂肪酸，膽固醇的合成很強(qiáng)，因此血脂，特別是膽固醇，會增加[7]。2型糖尿病和1型糖尿病的遺傳因子相同，甚至2型糖尿病的遺傳因子也較明顯?；颊叩纳顥l件、年齡和生活方式都是成為2型糖尿病的病因[8]。流行病學(xué)研究表明，慢性高熱量飲食、肥胖和缺乏體力活動最容易患2型糖尿病，以及高血壓、脂肪組織異常和其他疾病[9]。2型糖尿病是因為患者體內(nèi)的胰島素?zé)o法發(fā)揮其作用而導(dǎo)致病發(fā)[10]。結(jié)果表明，2型糖尿病患者的三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白會升高，而高密度脂蛋白膽固醇會降低[11]。因此，在研究期間，不僅檢測空腹血糖，而且應(yīng)在2 h后檢測血糖，以便更有效地診斷疾病。治療的目標(biāo)是降低病情發(fā)作率，恢復(fù)患者身體功能[12]。

達(dá)格列凈、二甲雙胍、阿卡波糖三類藥物都屬于主要治療藥物，其中二甲雙胍是雙胍類的口服降糖藥，其作用弱于苯乙雙胍，口服后的吸收率僅為50%。Tmax約為2 h，不與血漿中的血漿蛋白結(jié)合，幾乎所有的藥理毒性都是通過尿液排出的，第一階段的T1/2約為3 h，第二階段的T1/2約為12～14 h，降糖作用持續(xù)8 h，該藥屬于基礎(chǔ)藥物，常與其他藥物合用[13-14]。阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種結(jié)構(gòu)類似于低聚糖的復(fù)雜低聚糖，這種非低聚糖“偽低聚糖”可以與小腸上部細(xì)胞刷狀邊緣的低聚糖競爭α-葡糖醇可逆地結(jié)合到多種物質(zhì)上，α-葡糖醇可以抑制異麥芽糖酶、麥芽糖酶、蔗糖酶和葡萄糖淀粉酚的活性，促進(jìn)淀粉分解并將其轉(zhuǎn)化為低聚糖，如麥芽三糖、麥芽糖（雙糖）和糊精（低聚糖），然后減慢轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度以及蔗糖轉(zhuǎn)化為果糖和葡萄糖的速度，然后減緩腸道對葡萄糖的吸收，可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合治療胰島素依賴型或非胰島素依賴型糖尿病[15-16]。達(dá)格列凈是第一個批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病的葡萄糖鈉協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium glucose cotransporter 2,SGLT2）抑制劑，可作為治療糖尿病的重要選擇，也可輔助飲食和運(yùn)動來改善成人2型糖尿病患者的血糖水平。達(dá)格列凈可以減少腎臟對葡萄糖的重吸收，降低血糖閾值，增加尿液中葡萄糖的釋放量。與其他藥物相比，達(dá)格列凈能促進(jìn)消除尿液中多余的糖分，消除多余能量，減輕體質(zhì)量，還可以通過滲透性利尿和減少水鈉潴留來降低血壓，具有較高的安全性[17-18]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組血糖水平、血脂水平優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明三類藥物治療2型糖尿病都有一定療效，但達(dá)格列凈效果最為明顯。

綜上所述，二甲雙胍分別聯(lián)合達(dá)格列凈、阿卡波糖在2型糖尿病中都具有一定的治療效果，其中達(dá)格列凈能夠進(jìn)一步改善患者血糖血脂水平，安全性較高，臨床應(yīng)用優(yōu)勢較大。