連麗芳

大田縣總醫(yī)院婦產科，福建 三明 366100

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期并發(fā)癥中較為常見的一種，會影響到母嬰的近遠期健康[1-2]。孕早期出現妊娠期糖尿病，會增加先天性畸形發(fā)生風險；孕中期孕婦處于高血糖狀態(tài)，會導致妊娠期高血壓綜合征、自然流產、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生，易引發(fā)母嬰不良結局[3]。在妊娠期糖尿病患者的治療干預中，患者的營養(yǎng)行為會直接影響到血糖控制水平，并與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生與妊娠結局有關，因此需要加強對此類患者的營養(yǎng)治療干預。但是傳統(tǒng)治療模式缺乏全面性、不夠系統(tǒng)性，故治療效果并不理想。醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病病程中預防和控制的重要措施，能夠在醫(yī)學條件下對糖尿病患者的營養(yǎng)狀況進行干預[4-5]。本文就醫(yī)學營養(yǎng)治療模式作用于妊娠期糖尿病患者中的效果進行觀察，選取80例2020年2月—2022年1月就診于大田縣總醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者，旨在進一步分析該模式對血糖控制效果、母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院就診的妊娠期糖尿病患者中選擇80例作為研究對象，根據隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已通過大田縣總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者及其家屬均知情同意。

對照組：年齡22～39歲，平均（30.58±2.41）歲；孕周24～28周，平均（26.04±0.65）周；體質指數17.8～28.1 kg/m2，平均（23.45±1.18）kg/m2；初產婦28例，經產婦12例。觀察組：年齡23～40歲，平均（30.67±2.53）歲；孕周24～28周，平均（26.12±0.60）周；體質指數18.0～28.3 kg/m2，平均（23.53±1.23）kg/m2；初產婦30例，經產婦10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中有關診斷標準相符合；②孕前無糖尿病、高血壓及其他代謝性疾??；③單胎、頭位妊娠；④未接受過系統(tǒng)性的營養(yǎng)教育者。

排除標準：①存在甲亢、甲減等可能影響代謝指標的疾病者；②既往存在不良孕產史者；③依從性差、中途退出研究者；④存在認知功能障礙、嚴重精神疾病者。

1.3 方法

對照組施以傳統(tǒng)治療模式。門冬胰島素30注射液（國藥準字S20210030）用藥劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），分3次在三餐前皮下注射。地特胰島素注射液（國藥準字J20140107）0.1～0.2 IU/kg于睡前皮下注射，1次/d。

觀察組施以醫(yī)學營養(yǎng)治療模式。（1）制訂醫(yī)學營養(yǎng)治療方案并實施：①人體成分分析：利用人體成分分析儀對患者的體質指數、體脂、去脂體質量、水分、蛋白質、無機鹽、基礎代謝等指標進行測定。②能量攝入和妊娠期體質量增長目標：pBMI＜18.5 kg/m2，能量攝入為8 371～12 557 kJ/d，妊娠期體質量增長控制在12.5～18.0 kg，妊娠中晚期體質量增長控制在0.44～0.58 kg/周。pBMI為18.5～24.9 kg/m2，則能量攝入、妊娠期體質量增長、妊娠中晚期體質量增長情況分別為控制在7 535～8 790 kJ、11.5～16.0 kg、0.35～0.50 kg/周。若pBMI≥25.0 kg/m2，則上述 目 標 數 值 分 別 為6 279～7 535 kJ、7.0～11.5 kg、0.23～0.33 kg/周。結合人體成分分析調整每位患者的每日能量攝入計劃與體質量管理目標。③營養(yǎng)素攝入及餐次安排：蛋白質、脂肪、碳水化合物占總能量的比例分別為15%～20%、25%～30%、50%～60%。三餐能量占比分別為10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量控制在5%～10%。同時攝入膳食纖維20～30 g/d，注意選擇低糖食物。另外營養(yǎng)師結合患者人體成分個體化調整每日營養(yǎng)素攝入量，適當攝入含鐵、鈣等礦物質豐富的食物。④運動管理：結合患者的運動喜好選擇中低強度有氧運動，餐 后30 min進 行 有 氧運 動10～30 min，3～4次/周。（2）醫(yī)學營養(yǎng)治療療效監(jiān)測：患者將飲食、運動與血糖監(jiān)測結果記錄在記錄單上，每周根據患者實際情況對營養(yǎng)治療方案進行調整。經過醫(yī)學營養(yǎng)治療，妊娠期糖尿病血糖達不到標準者，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。

兩組的干預時間均為入組后至產后42 d。

1.4 觀察指標

①在干預前、干預后對兩組患者的血糖水平應用血糖儀進行測定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

②對兩組的母嬰結局進行觀察。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預后，兩組的血糖水平均表現出下降趨勢，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

注：與同組干預前進行比較，*P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前6.65±0.74 6.82±0.67 1.077 0.285干預后（5.89±0.44）*（4.76±0.30）*13.420 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預前9.10±1.20 9.18±1.26 0.290 0.772干預后（7.01±0.66）*（5.98±0.57）*7.470 0.001糖化血紅蛋白（%）干預前6.90±0.71 6.95±0.75 0.307 0.760干預后（5.46±0.42）*（4.38±0.20）*14.683 0.001

2.2 兩組患者母嬰結局比較

觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率、圍產兒不良結局發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者母嬰結局對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病多在妊娠中晚期發(fā)生，此階段孕婦體內出現內分泌變化，抗胰島素樣物質增加會降低對胰島素的敏感性，為了滿足正常生理代謝，會出現該病或導致原有病情加重[6]。有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平對于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率十分重要。飲食在妊娠期糖尿病患者治療中具有重要作用，可對血糖水平進行調控。以往傳統(tǒng)治療模式中通過門冬胰島素30皮下注射可快速降糖的效果，能較好地控制血糖水平。地特胰島素的藥效持久，有利于大量分泌生理性基礎胰島素，可使低血糖發(fā)生率降低，聯合用藥可使控糖效果提高。但是治療期間缺乏飲食方面地干預，飲食不當會影響胰島素治療效果，因此需要選擇更理想的營養(yǎng)治療模式。

醫(yī)學營養(yǎng)治療模式是糖尿病預防、治療、教育、自我管理的一個重要內容，有助于糖尿病患者健康生活方式的形成[7-8]。醫(yī)學營養(yǎng)治療模式通過對患者的飲食結構進行調整，能夠在滿足妊娠期糖尿病患者妊娠所需營養(yǎng)能量的同時提升血糖控制效果，還可糾正代謝紊亂情況，減輕胰島β細胞負荷，有助于胎兒正常健康發(fā)育[9-11]。醫(yī)學營養(yǎng)治療模式中人體成分分析有助于細化相關營養(yǎng)成分攝入比例，促進患者均衡營養(yǎng)攝入的需求得到較好滿足，便于個體化營養(yǎng)宣教方案地制訂[12]。通過一對一宣教、微信宣教等多種途徑能滿足患者對疾病營養(yǎng)知識的需求，且通過持續(xù)健康宣教有利于不斷鞏固患者記憶[13]。醫(yī)學營養(yǎng)治療模式實施還有助于提升患者的自我管理能力，較好地控制血糖水平與體質量[14-15]。

本研究數據顯示，經過干預后，觀察組的血糖水平改善程度大于對照組（P＜0.05），且妊娠結局、圍產兒結局更優(yōu)（P＜0.05），充分證明了醫(yī)學營養(yǎng)治療模式的有效性。分析原因在于，醫(yī)學營養(yǎng)治療模式能夠結合患者的體質、人體成分、營養(yǎng)狀況、血糖水平、飲食情況制訂個體化的飲食方案，并結合適當運動，能夠將血糖水平控制在理想范圍內[16-17]。同時通過微信提供咨詢、追蹤指導等服務，一方面能夠更好地管理患者，另一方面能夠提升患者的依從性[18]。血糖控制理想能夠減輕對母體的危害，促進胎兒正常生長發(fā)育，因此可減少不良結局地發(fā)生[19-20]。

綜上所述，醫(yī)學營養(yǎng)治療模式的實施能夠有效提升妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，并可獲得良好的母嬰結局。