陳娟芳

福清市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350319

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，其對(duì)母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母嬰的影響極大，母嬰的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。孕婦在妊娠期出現(xiàn)血糖水平異常增高情況，其機(jī)體內(nèi)代謝受到高血糖影響往往出現(xiàn)紊亂情況，不利于母嬰安全[1-2]。對(duì)于妊娠期糖尿病，臨床上主張對(duì)其血糖進(jìn)行積極控制，以改善妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局，然而，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局不僅與血糖水平有關(guān)，還與孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重情況有關(guān)[3]，為明確孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響，本研究將2020年1月—2022年1月在福清市第五醫(yī)院產(chǎn)科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院產(chǎn)科登記建檔且順利娩下胎兒的122例妊娠期糖尿病孕婦納入作為研究樣本。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，有孕前消瘦組39例、孕前超重組36例、孕前正常體質(zhì)量組47例，其中，孕前消瘦組孕婦年齡21～35歲，平均（29.32±4.62）歲；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。孕前超重組孕婦年齡20～35歲，平均（29.18±4.70）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕前正常體質(zhì)量組孕婦年齡20～34歲，平均（28.91±4.95）歲；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。3組在一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在122例完成分娩的妊娠期糖尿病孕婦中，孕期增重正常組有79例，年齡21～35歲，平均（29.54±2.95）歲；初產(chǎn)婦61例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。孕期增重過(guò)度組有43例，年齡20～34歲，平均（29.07±3.10）歲；34例初產(chǎn)婦、9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組制訂的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診妊娠期糖尿病；②20歲＜年齡≤35歲；③單胎妊娠，胎兒活產(chǎn)；④臨床資料完整保存。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓疾病者；②在認(rèn)知、精神方面存在障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并婦科疾病者。

1.3 方法

回顧性分析122例孕婦的臨床資料，根據(jù)孕婦的孕前體質(zhì)指數(shù)將孕婦分為孕前正常體質(zhì)量組（體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2）、孕前消瘦組（體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m2）、孕前超重組（體質(zhì)指數(shù)＞24.9 kg/m2），對(duì)比3組新生兒與妊娠結(jié)局指標(biāo)。

根據(jù)孕婦在孕期增加的體質(zhì)量，將孕婦分為孕期增重正常組（孕期體質(zhì)量增加≤16 kg）與孕期增重過(guò)度組（孕期體質(zhì)量增加＞16 kg），對(duì)比兩組新生兒與妊娠結(jié)局指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比孕前正常體質(zhì)量組、孕前消瘦組、孕前超重組的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

②比較增重正常組與增重過(guò)度組孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

③新生兒Apgar評(píng)分：在新生兒娩出后1 min和5 min，在新生兒中開(kāi)展Apgar評(píng)分的評(píng)估工作，評(píng)估的內(nèi)容有新生兒的膚色、脈搏、呼吸、肌張力及刺激反應(yīng)，Apagr評(píng)分的范圍從0～10分，分?jǐn)?shù)以7分作為臨界值，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

新生兒出生體質(zhì)量在孕前超重組、孕前正常體質(zhì)量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；新生兒Apgar評(píng)分在孕前消瘦組、孕前正常體質(zhì)量組中均明顯高于孕前超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠不良結(jié)局發(fā)生率在孕前正常體質(zhì)量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(±s)

組別孕前消瘦組（n=39）孕前超重組（n=36）孕前正常體質(zhì)量組（n=47）F值P值出生體質(zhì)量（kg）3.21±0.50 3.94±0.59 3.89±0.58 4.297＜0.001 Apgar評(píng)分（分）出生后1 min 8.73±0.64 8.03±0.58 8.76±0.65 4.198＜0.001出生后5 min 8.89±0.72 8.21±0.54 8.94±0.69 4.350＜0.001

表2 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

孕期增重正常組的新生兒出生體質(zhì)量低于孕期增重過(guò)度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的新生兒Apgar評(píng)分高于孕期增重過(guò)度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；孕期增重正常組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于孕期增重過(guò)度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 不同孕期增重幅度孕婦的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(±s)

組別孕期增重正常組（n=79）孕期增重過(guò)度組（n=43）t值P值出生體質(zhì)量（kg）3.30±0.72 4.17±0.83 6.038＜0.001 Apgar評(píng)分（分）出生后1 min 8.83±0.69 8.10±0.62 5.781＜0.001出生后5 min 8.91±0.68 8.07±0.52 7.051＜0.001

表4 不同孕期增重幅度孕婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病指在妊娠前血糖正常的孕婦在妊娠后出現(xiàn)的血糖異常增高情況，會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠期出現(xiàn)多尿、多飲癥狀[5-6]。妊娠期糖尿病孕婦由于其機(jī)體內(nèi)血糖水平增高，內(nèi)分泌和代謝往往會(huì)發(fā)生紊亂，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[7-9]。理想的血糖狀態(tài)是保障妊娠期糖尿病孕婦母嬰安全的關(guān)鍵，做好妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)前血糖控制工作十分重要[10-12]。

如何改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局是產(chǎn)科亟待解決的重要問(wèn)題，有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦在孕前的體質(zhì)指數(shù)會(huì)影響到新生兒[13-14]，針對(duì)這一問(wèn)題，本研究開(kāi)展對(duì)比，新生兒出生體質(zhì)量在孕前超重組、孕前正常體質(zhì)量組孕婦中均明顯大于孕前消瘦組(P＜0.05)，新生兒Apgar評(píng)分在孕前消瘦組、孕前正常體質(zhì)量組中均明顯高于孕前超重組(P＜0.05)，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率在孕前正常體質(zhì)量組中低于孕前消瘦組、孕前超重組(P＜0.05)，說(shuō)明孕前體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)的孕婦其妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)低，究其原因?yàn)樵星俺胤逝衷袐D其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，其身體機(jī)能較差。

也有研究指出，孕期體質(zhì)量增加幅度與妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)[15-16]，本研究根據(jù)這一結(jié)論開(kāi)展研究后發(fā)現(xiàn)，孕期增重正常組的新生兒出生體質(zhì)量低于孕期增重過(guò)度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的新生兒Apgar評(píng)分高于孕期增重過(guò)度組(P＜0.05)，孕期增重正常組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于孕期增重過(guò)度組(P＜0.05)，說(shuō)明孕期體質(zhì)量增加過(guò)多會(huì)增加巨大兒的出生風(fēng)險(xiǎn)，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，究其原因?yàn)樵衅隗w質(zhì)量增加過(guò)度意味著孕婦在孕期攝入的營(yíng)養(yǎng)充足，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度加快，其體質(zhì)量超過(guò)正常胎兒[17-19]。為保證妊娠期糖尿病孕婦的母嬰安全，應(yīng)加大科學(xué)備孕的宣傳力度，使孕婦在妊娠前將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，以更好的狀態(tài)備孕；在妊娠期對(duì)孕婦積極開(kāi)展孕期保健工作，為孕婦普及正確的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)其飲食進(jìn)行控制，避免攝入過(guò)多的熱量，同時(shí)，還應(yīng)督促孕婦在孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉，以控制其體質(zhì)量，避免體質(zhì)量增加過(guò)多[20-22]。

綜上所述，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增加重量與妊娠期糖尿病的母嬰結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)，孕婦在備孕期和妊娠期均需對(duì)自身體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。