楊莉

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，福建 莆田 351100

妊娠期糖尿病屬于臨床常見的一種妊娠期并發(fā)癥，該疾病的發(fā)病與飲食、肥胖、遺傳等多種因素相關(guān)，同時(shí)也受到其影響[1]。疾病以糖耐量減退為主要病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高癥狀，并對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[2]。妊娠期糖尿病將會(huì)對(duì)孕婦循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，從而影響胎盤血運(yùn)，以至于對(duì)胎兒發(fā)育造成威脅[3]。疾病還會(huì)增高妊高癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，確診后需要及時(shí)的進(jìn)行治療和干預(yù)。由于妊娠期糖尿病的控制受飲食影響較大，故除了常規(guī)的藥物治療外，臨床建議在孕期加強(qiáng)飲食管理，做出個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，這一過程中，營(yíng)養(yǎng)分析極為重要，它能夠?yàn)轱嬍持笇?dǎo)提供參考，提升飲食指導(dǎo)的科學(xué)性、合理性[4-5]?；诖?，本文對(duì)營(yíng)養(yǎng)分析聯(lián)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)在妊娠期糖尿病中的價(jià)值進(jìn)行探討，并選取2020年1月—2022年2月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的74例患者展開分組對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74例妊娠期糖尿病患者展開調(diào)查，以拋硬幣方式分組，每組37例。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)分析聯(lián)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)。對(duì)照組：年齡21～38歲，平均（29.32±1.02）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；入選孕周24～26周，平均（25.02±1.11）周。觀察組：年齡20～37歲，平均（29.31±1.01）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；入選孕周24～27周，平均（25.10±1.23）周。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)糖耐等臨床檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)描述；孕婦知情研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并多種妊娠疾病者；有剖宮產(chǎn)史者；有家族遺傳病史者；中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦合理用藥，介紹飲食宜忌，并根據(jù)患者血糖指標(biāo)、代謝情況等為其制訂飲食方案，由孕婦自覺執(zhí)行。觀察組則落實(shí)營(yíng)養(yǎng)分析聯(lián)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)分析對(duì)孕婦展開全面的營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)分，了解其代謝情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體脂率、脂肪指數(shù)、微量元素?cái)z入情況等，并建立相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)分析檔案。一般每周展開1次評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果對(duì)飲食干預(yù)方式進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 個(gè)體化飲食指導(dǎo)①孕中晚期孕婦對(duì)鈣的需求量較大，故要攝入足夠的鈣，可以通過飲食和直接口服鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充，一般每天攝入鈣1 500 mg左右，可通過多食用奶制品、豆制品以及雞蛋等補(bǔ)充，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示明顯缺鈣的孕婦，建議直接補(bǔ)充鈣劑。②確保膳食纖維攝入量充足，膳食纖維具有治療妊娠期糖尿病的作用，能夠改善葡萄糖耐量，對(duì)控制空腹血糖及餐后血糖升高有積極作用，建議補(bǔ)充的食物有生菜、黃瓜、玉米、西紅柿、油麥菜等，具體依據(jù)產(chǎn)婦口味喜好決定。③以低糖為基本原則，同時(shí)要滿足母嬰生長(zhǎng)發(fā)育需求，應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等情況。④保證合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，在確保孕婦安全的條件下，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以散步為主，可提升孕婦機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體葡萄糖代謝?？傊?，要求依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估結(jié)果實(shí)施飲食指導(dǎo)，要充分體現(xiàn)出個(gè)體化、可控性及計(jì)量化特點(diǎn)，避免盲目的展開飲食控制。

1.4 觀察指標(biāo)

比較指導(dǎo)前后血糖指標(biāo)，取空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)觀察。

對(duì)孕婦隨訪至分娩，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦并發(fā)癥（妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血、低血糖）發(fā)生率及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（巨大兒、低血糖癥、呼吸窘迫綜合征、功能性腹瀉）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較

觀察組空腹血糖（5.34±1.02）mmol/L、餐后2 h血 糖（7.83±1.02）mmol/L、糖 化 血 紅 蛋 白（6.75±0.34）%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）指導(dǎo)前8.65±1.12 8.56±1.16 0.340 0.735指導(dǎo)后5.34±1.02 6.72±1.03 5.791＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）指導(dǎo)前14.53±1.35 14.52±1.27 0.033 0.974指導(dǎo)后7.83±1.02 8.93±1.11 4.439＜0.001糖化血紅蛋白（%）指導(dǎo)前7.89±0.45 7.78±0.54 0.952 0.344指導(dǎo)后6.75±0.34 7.23±0.26 6.822＜0.001

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（8.10%）低于對(duì)照組（29.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（21.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病是一種高危妊娠疾病，對(duì)母嬰健康存在嚴(yán)重威脅。近幾年，隨著我國(guó)人民生活水平的提升，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，該疾病會(huì)引起多種孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，且有臨床研究表明，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率與血糖水平正相關(guān)，也就是說，血糖水平越高，母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，其發(fā)生率就會(huì)越高[7-9]?？梢?，患病后，要積極的控制血糖水平。

本病在臨床中常以胰島素進(jìn)行治療，但是疾病受到的影響因素較多，尤其是飲食，故單純依靠藥物治療難以達(dá)到理想的控制效果。合理控制飲食一直以來都是妊娠期糖尿病孕婦管理中的必要手段，以往所采取的飲食管理一般是依據(jù)血糖指標(biāo)變化而決定的，這種飲食干預(yù)方案參考因素比較片面、單一，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖或是血糖控制效果不佳的情況[10-14]。營(yíng)養(yǎng)分析是一種營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)手段，是通過對(duì)孕婦進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)分析，充分了解其代謝情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體脂率、脂肪指數(shù)等指標(biāo)，以此作為參考實(shí)施個(gè)體化的飲食干預(yù)，更加具有可靠性與合理性[15-17]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組空腹血糖（5.34±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（7.83±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.75±0.34）%低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)?，基于營(yíng)養(yǎng)分析的個(gè)體化飲食干預(yù)參考指標(biāo)全面，能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是葡萄糖的攝入進(jìn)行量化控制，飲食的可控性顯著升高，不僅能夠?qū)⒀强刂圃诤侠淼姆秶鷥?nèi)，同時(shí)減少了血糖波動(dòng)，降低了對(duì)母嬰健康的不利影響。這種干預(yù)方式一方面確保了母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求，另一方面，能夠避免因苛刻控制飲食而導(dǎo)致低血糖。因此，本研究中觀察組孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。基于營(yíng)養(yǎng)分析的個(gè)體化飲食干預(yù)具有科學(xué)性、針對(duì)性、量化以及可控性特征，通過定期對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析，可以對(duì)飲食方案做出動(dòng)態(tài)化的調(diào)整，滿足不同孕期下母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求，又能夠確保穩(wěn)定的血糖控制。而單純的個(gè)體化飲食干預(yù)能夠參考的范圍有限，對(duì)孕婦自身及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求不明確，實(shí)施中難免無法顧慮周全，既容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，又容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩狀況。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的飲食指導(dǎo)中，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)分析聯(lián)合個(gè)性化飲食指導(dǎo)可以顯著提升其合理性與科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效性控制，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全，值得臨床推廣。