林瓊瑩

福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福州 350300

妊娠期是女性生命的重要階段，但在妊娠期易罹患各類疾病，如干預(yù)不當(dāng)可能對其預(yù)后產(chǎn)生極大負(fù)面影響[1]。其中妊娠期合并糖尿病是臨床極為常見的一類患者，此類患者可分為妊娠期發(fā)生糖尿病或妊娠期前發(fā)生糖尿病的患者[2]。前者也被稱為妊娠期糖尿病，是婦產(chǎn)科常見的患者類型；后者在臨床較為少見，但其血糖控制難度往往更大。針對妊娠期合并糖尿病的干預(yù)以藥物干預(yù)為主，通過降糖藥物、胰島素等可幫助患者控制血糖的升高，但單純以藥物進(jìn)行干預(yù)尚難以完全血糖的波動[3-4]。且由于存在較大差異，部分患者對降糖藥物的敏感性較差，對血糖的穩(wěn)定產(chǎn)生不良影響，甚至最終對新生兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響[5]。既往研究顯示在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)增加飲食干預(yù)、生活干預(yù)、運動干預(yù)等護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，但受限于個體依從性差異導(dǎo)致護(hù)理效果不一[6-8]。在本研究中為確保妊娠期合并糖尿病患者的護(hù)理效果，在臨床開展個性化護(hù)理干預(yù)。選取2018年1月—2020年12月建檔收治的135例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，分析個性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的135例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象，以拋硬幣法將患者隨機(jī)分成對照組（65例）、觀察組（70例）。對照組年齡21～37歲，平均（28.30±4.42）歲；糖尿病病程1個月～2年，平均（3.20±1.41）個月；孕周19～26周，平均（22.71±2.53）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；體質(zhì)量51～69 kg，平均（60.05±6.73）kg。觀察組年齡20～37歲，平均（28.46±4.50）歲；糖尿病病程1個月～2年，平均（3.18±1.32）個月；孕周19～26周，平均（22.65±2.48）周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；體質(zhì)量51～71 kg，平均（60.12±6.84）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期前或妊娠期檢測出糖尿病，符合糖尿病的診斷[9]；②年齡＞18歲且年齡＜38歲；③簽署研究告知書，可配合研究的開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙等者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③隨訪失聯(lián)或中途自愿退出研究者；④臨床資料整理后顯示不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑使用胰島素，并指導(dǎo)患者服用降糖藥物，密切監(jiān)測患者血糖變化，統(tǒng)計在血糖記錄中方便醫(yī)師調(diào)整藥物。同時開展健康教育，指導(dǎo)患者如何通過自我管理提升血糖控制效果。

1.3.2 觀察組開展個性化護(hù)理干預(yù)，首先予以患者常規(guī)護(hù)理，之后依據(jù)患者的個體化情況實施血糖管理，具體實施如下。①個性化健康教育。通過調(diào)查、溝通的方式評估患者知識水平，通過患者容易理解的方式介紹糖尿病的發(fā)病、對妊娠期的危害、治療干預(yù)方法等，使患者能夠認(rèn)識到如何配合治療、護(hù)理，增強血糖的干預(yù)效果。②個性化飲食干預(yù)。對患者的飲食偏愛等進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)患者的口味喜好等制訂飲食方案。飲食方案的制定，既需要保障患者的每餐營養(yǎng)，也需要避免飲食對血糖的不良影響。在制定中依據(jù)患者血糖指標(biāo)水平、體質(zhì)量計算每餐熱量、進(jìn)食量，再按照高蛋白、高纖維、低脂肪、低鈉鹽的比例合理配比飲食。少食多餐，使血糖、體質(zhì)量等控制在相對合理的區(qū)間。③個性化心理干預(yù)。對患者心理狀態(tài)開展評估，了解其心理狀態(tài)的變化。對于評估中呈現(xiàn)焦慮、抑郁傾向的患者及時介入心理干預(yù)。在開展心理干預(yù)時，依據(jù)患者心理問題滋生的原因開展，如患者是焦慮糖尿病對自身健康、肚中胎兒的影響，則告知患者加強血糖控制即可盡可能避免不良結(jié)局的發(fā)生，并通過列舉其他病例結(jié)局的方式增強患者的信任感。④個性化運動干預(yù)。依據(jù)患者的體質(zhì)量、耐力情況等制訂合理的運動干預(yù)計劃，包括運動強度、運動項目、運動時間，以個性化的方式保障運動計劃的效果及切實，從而避免過高、過低的運動強度影響運動鍛煉的效果。⑤個性化生活干預(yù)。通過溝通了解患者的生活習(xí)慣，包括作息習(xí)慣、日?；顒?、工作內(nèi)容等，依據(jù)其實際情況為其提供生活指導(dǎo)，使患者保持良好的生活習(xí)慣。⑥定期隨訪、復(fù)診。定期保持對患者的隨訪，復(fù)診次數(shù)依據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行個性化的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢測兩組患者護(hù)理前、護(hù)理4周后血糖指標(biāo)的變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化。

②統(tǒng)計患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，包括流產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血、妊高癥、早產(chǎn)。

③統(tǒng)計新生兒的不良結(jié)局，包括低體重兒、窒息、病理性黃疸。

④統(tǒng)計患者的治療依從性，包括用藥依從性、飲食依從性、運動依從性、復(fù)診依從性等調(diào)查。能夠按照護(hù)囑用藥、飲食、運動、復(fù)診的患者視為依從，否則視為不依從。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組糖化血紅蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比(±s)

表1 兩組患者血糖變化對比(±s)

注：與護(hù)理前對比，*P＜0.05

組別觀察組（n=70）對照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前7.92±1.89 7.85±1.84 0.218 0.828護(hù)理后（5.14±0.85）*（5.64±0.82）*3.473 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前11.21±2.65 11.17±2.72 0.087 0.931護(hù)理后（7.21±0.62）*（7.80±0.65）*5.397＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前7.31±0.82 7.35±0.85 0.278 0.781護(hù)理后7.28±0.80 7.36±0.82 0.574 0.567

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局比較

觀察組流產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血、妊高癥、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠不良結(jié)局對比［n（%）］

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組18.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比［n（%）］

2.4 兩組患者在治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性對比［n（%）］

3 討論

妊娠期合并糖尿病患者規(guī)模較大，據(jù)統(tǒng)計顯示約在20%～30%，因此如何做好此類患者的護(hù)理成為產(chǎn)科護(hù)理研究的重點[10]。妊娠期合并糖尿病會導(dǎo)致新生兒的發(fā)育、產(chǎn)婦的生殖健康受到極大影響，而改變新生兒、產(chǎn)婦結(jié)局的核心是加強血糖干預(yù)效果[11]。因此在妊娠期合并糖尿病患者的護(hù)理中護(hù)理措施的制定需圍繞如何控制血糖，最終降低血糖波動、血糖增長產(chǎn)生的負(fù)面影響。

藥物對血糖變化的影響最為顯著，因此臨床在護(hù)理妊娠期合并糖尿病患者中極為重視患者的用藥[12]。對于用藥方面的干預(yù)臨床當(dāng)前的護(hù)理工作較為理想，基本保障藥物功效的發(fā)揮。但是在健康教育、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等內(nèi)容上臨床當(dāng)前的護(hù)理措施較為欠缺，護(hù)理質(zhì)量也不佳。不同患者的知識水平、心理狀況、飲食習(xí)慣等均存在較大的差異，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)措施也往往難以達(dá)到滿意的干預(yù)效果，因此為確保更多患者在健康教育、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等措施下獲得理想效果，本次研究在臨床開展個性化護(hù)理干預(yù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，在實施個性化護(hù)理干預(yù)下，觀察組取得更理想的護(hù)理效果，護(hù)理后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.14±0.85）、（7.21±0.62）mmol/L，顯著低于對照組（5.64±0.82）、（7.80±0.65）mmol/L（P＜0.05），這提示個性化護(hù)理干預(yù)下血糖控制更為理想。馬綺麗[16]的研究中與本次研究得到基本一致的結(jié)果，在其研究中觀察組在干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.73±0.48）、（8.13±0.94）mmol/L，顯著低于對照組（5.69±0.55）、（8.95±1.12）mmol。本研究還對比兩組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，其中觀察組不良結(jié)局總發(fā)生率為12.86%，低于對照組33.85%（P＜0.05），再次證實個性化護(hù)理干預(yù)在妊娠期合并糖尿病患者的護(hù)理中極具價值。并且研究結(jié)果還顯示觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為5.71%，低于對照組18.57%（P＜0.05），這表明個性化護(hù)理干預(yù)還能減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。分析上述結(jié)果產(chǎn)生的原因，可能在于個性化遵從患者的個體差異，將健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)進(jìn)行針對性的變通，使其符合患者的需要[17-18]。本研究還對兩組患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組的治療依從性相對對照組顯著提升（P＜0.05），這表明個性化護(hù)理干預(yù)還能夠使患者保持較好的治療依從性。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)在妊娠期合并糖尿病患者的護(hù)理中取得滿意的護(hù)理效果。一方面該護(hù)理模式可使患者血糖波動得到抑制，其次還能改善患者及新生兒的結(jié)局。值得注意的是，個性化護(hù)理模式無統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員的護(hù)理變通能力要求較高。