王海燕

南京市江寧中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211100

糖尿病是臨床常見的一種以高血糖為指征的基礎(chǔ)代謝性疾病，而引起高血糖的原因在于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，患者主要癥狀表現(xiàn)以“三多一少”為代表性，即飲食量增多、飲水量增多、排尿量增多，體質(zhì)量減少。臨床將糖尿病劃分為1型與2型兩類，其中90%糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。據(jù)2021年調(diào)查顯示，全世界18歲以上人群糖尿病患者數(shù)量超過5.37億，預(yù)計2030年患者數(shù)量將增長至6.43億，我國糖尿病患病率位居世界首位，約10.6%[2]。目前臨床治療糖尿病多采用降糖藥物、胰島素泵等方式，目的在于調(diào)節(jié)血糖水平，增強患者胰島功能。中醫(yī)理論中將糖尿病劃歸入“消渴”范圍，認(rèn)為病因在于陰虛燥熱、肝臟郁結(jié)等所致。大柴胡湯具有清熱補氣、疏肝解郁等效果，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)。本研究選取2021年11月—2022年3月南京市江寧中醫(yī)院接診治療的100例2型糖尿病患者為研究對象，探討胰島素泵聯(lián)合大柴胡湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診治療的100例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)隨機奇偶抽簽結(jié)果劃分對照組（偶數(shù)簽，50例）和觀察組（奇數(shù)簽，50例）。對照組：男/女比例為27/23；年齡25～80歲，平均（49.58±4.15）歲。觀察組：男/女比例為28/22；年齡25～80歲，平均（50.11±4.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診2型糖尿病，符合《2型糖尿病短期胰島素強化治療專家共識(2021年版)》[3]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；空腹血糖值均超過7.0 mmol/L；患者及家屬同意參與本次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者；對治療中藥組方成分過敏者；中途退出治療研究者。

1.3 方法

對照組患者單純實施胰島素泵治療方案，在治療前需進行面對面溝通，介紹胰島素泵的使用流程和預(yù)后效果，在自愿前提下方可開展干預(yù)。以皮下穿刺方式放置預(yù)置針頭，連接胰島素泵后，根據(jù)患者血糖指標(biāo)的實際情況選擇給藥劑量，胰島素選擇諾和銳30R，起始劑量控制在0.44～0.69 U/kg，連續(xù)治療3～5 d后再次行血糖檢查，根據(jù)具體變化情況調(diào)整胰島素的用量。以4周為1個療程，共開展為期3個療程的治療。

觀察組患者在胰島素泵基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯進行干預(yù)，其中胰島素泵治療方法和對照組相同。中藥方劑中包含柴胡18 g、黃芩18 g、大黃16 g、枳實16 g、全瓜蔞16 g、半夏9 g、白芍9 g、甘草7 g，將所有藥材均放入清水中浸泡30～60 min，要求所有藥材均需浸沒在水面以下，隨后使用浸泡用清水直接煎制。先以武火煮制沸騰，再以文火熬煎，最終得藥汁200 mL即可，濾渣后飲用。1劑/d，分別在早餐后、晚餐后各溫服100 mL即可，觀察組治療周期和對照組完全相同。

1.4 觀察指標(biāo)

采用院內(nèi)自行擬定的癥狀評估量表分別對兩組患者治療前后癥候變化進行評估，內(nèi)容包括：形體肥胖、口干口苦、脘腹痞滿、胸脅脹悶，分值0～10分，得分越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。檢測兩組患者治療前后血糖及炎癥指標(biāo)變化，其中血糖指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白；炎癥指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）及白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

治療前，兩組患者疾病癥狀評估得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組對應(yīng)癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值形體肥胖治療前7.14±1.02 7.08±1.04 0.291 0.772治療后3.15±0.38 5.11±0.36 26.477＜0.001口干口苦治療前8.27±1.19 8.19±1.23 0.331 0.742治療后4.02±0.55 5.98±0.56 17.657＜0.001脘腹痞滿治療前7.25±1.03 7.19±1.07 0.286 0.776治療后2.89±0.46 4.45±0.49 16.413＜0.001胸脅脹悶治療前7.16±1.12 7.11±1.15 0.220 0.826治療后2.56±0.48 4.37±0.44 19.655＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

觀察組患者治療后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.11±0.67 8.09±0.69 0.147 0.883治療后5.89±0.34 6.98±0.38 15.116＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前16.25±1.33 16.19±1.38 0.221 0.825治療后6.55±1.02 8.11±1.06 7.499＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.31±0.45 8.27±0.48 0.430 0.668治療后6.26±0.33 7.89±0.34 24.326＜0.001

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比

治療后，觀察組患者各項炎癥指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值CRP（mg/L）治療前18.26±5.23 18.19±5.27 0.067 0.947治療后7.09±1.04 11.12±1.02 19.562＜0.001 IL-2（ng/L）治療前8.20±1.23 8.15±1.28 0.199 0.843治療后2.69±0.43 5.65±0.47 32.865＜0.001 IL-6（ng/L）治療前15.18±1.44 15.12±1.47 0.206 0.837治療后9.09±1.03 12.35±1.08 15.446＜0.001

3 討論

糖尿病是以血液中糖代謝功能異常為主的慢性病變，病理研究發(fā)現(xiàn)部分患者存在胰島β細胞功能障礙，引起自身胰島素分泌不足；部分患者則具有胰島素抵抗作用，導(dǎo)致胰島素分解糖分的效率嚴(yán)重下降[4-5]。根據(jù)患者自身狀態(tài)不同可采取相應(yīng)的治療方式，如單純?yōu)橐葝uβ細胞功能障礙，可通過口服降糖藥物、注射胰島素的方式給予干預(yù)；而如患者具有胰島素抵抗的癥狀，則注射胰島素所能起到的干預(yù)效果極為有限[6-7]。目前臨床尚無完全治愈糖尿病的藥物或方法，因此在確診后需要患者采取終身用藥的方式控制血糖波動，以緩解高血糖狀態(tài)對機體的影響。

我國中醫(yī)根據(jù)糖尿病患者臨床癥狀的特征，將其歸入“消渴癥”的范疇內(nèi)，并結(jié)合并發(fā)癥、合并癥的情況提出了“消渴證候”的理論，認(rèn)為該病癥主要是由于飲食無度、傷勞損耗、情志不佳，再加上外感邪氣所致，是以陰虛、燥熱為主要指征的病變，因而臨床多表現(xiàn)為肺燥、胃熱、腎虛等[8-9]。中醫(yī)干預(yù)糖尿病多以湯劑為主，其中大柴胡湯的應(yīng)用范圍較廣。方劑中的柴胡具有解表退熱的功效，而大黃可清熱解毒，二者相輔可提升清熱作用，并可疏氣、通絡(luò)、消滯[10-11]。瓜蔞則在潤燥的同時可清熱化痰；黃芩具有消火、解毒、抗炎等功效；半夏可提升清熱化痰的作用，并主治肺熱之證[12-13]；白芍養(yǎng)血的同時具有調(diào)理脾臟的作用；枳實可破氣、散痞，對經(jīng)絡(luò)瘀阻有明顯作用。根據(jù)現(xiàn)代病理研究顯示，為提升糖尿病患者的治療效果，需改善其胰島素抵抗程度，而大柴胡湯中的藥材則具有此功效。其中柴胡經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明具有抑制脂質(zhì)吸收的功效，還可加快人體對脂質(zhì)的排泄速率，從而緩解因脂質(zhì)代謝障礙而引起的胰島素抵抗作用[14-15]。大黃則可改善人體對葡萄糖的耐受量，使人體對高血糖的適應(yīng)性進一步提升，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，且具有促進胰島β細胞功能恢復(fù)的作用。枳實也有加快人體脂質(zhì)代謝的作用，和柴胡配合能夠進一步改善胰島素抵抗的作用，提升胰島素注射治療的臨床效果[16-17]。另外柴胡中的有效成分—皂苷類物質(zhì)還能夠抑制炎性因子的釋放，并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，從而降低糖尿病患者體內(nèi)的炎癥程度。黃芩、大黃也同樣可以發(fā)揮抗炎作用，和柴胡配合，能夠抑制炎癥對臟器、血管、神經(jīng)等的影響，緩解并發(fā)癥的產(chǎn)生速度[18-19]。

該次通過研究結(jié)果證實，觀察組糖尿病患者接受大柴胡湯聯(lián)合胰島素泵治療后，空腹血糖值（5.89±0.34）mmol/L明顯低于對照組（P＜0.05），與徐敏[20]發(fā)表文章中“試驗組患者治療后空腹血糖（7.01±0.56）mmol/L低于對照組（8.06±0.65）mmol/L”相一致。

綜上所述，臨床治療糖尿病在采用胰島素泵基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥組方大柴胡湯可有效改善癥候表現(xiàn)，調(diào)節(jié)患者血糖水平，同時降低炎癥指標(biāo)，倡導(dǎo)運用推廣。