邱馨華，范雅珍，顏媛

三明市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，福建 三明 365000

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸走入老齡化社會(huì)，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣也產(chǎn)生較大變化，疾病種類(lèi)產(chǎn)生變異性改變[1-3]。近幾年，腫瘤疾病發(fā)病率有所上升，婦科腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病[4-7]。腫瘤疾病有可以分為惡性及良性，惡性腫瘤就是癌癥。臨床上，對(duì)于婦科腫瘤疾病通常實(shí)施手術(shù)治療。但術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)地心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近幾年，伴隨老年婦科腫瘤合并糖尿患者者人數(shù)比例上漲，對(duì)老年人的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)三明市第一醫(yī)院2019年4月—2020年7月60例婦科手術(shù)合并糖尿患者者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院120例婦科手術(shù)合并糖尿患者者為研究對(duì)象，采用抽簽?zāi)Ｊ椒譃檠形鼋M和一般組，每組60例。一般組年齡35～80歲，平均（48.84±3.06）歲；10例為宮頸癌、28例為子宮肌瘤、16例為卵巢囊腫、6例為卵巢癌。研析組年齡35～70歲，平均（48.73±3.24）歲；11例為宮頸癌、27例為子宮肌瘤、17例為卵巢囊腫、5例為卵巢癌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均無(wú)手術(shù)禁忌；經(jīng)臨床診斷確認(rèn)患有2型糖尿病；符合婦科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在基本聽(tīng)力及認(rèn)知者；排除合并主要臟器功能障礙者；無(wú)法參與此項(xiàng)研究者。

1.3 方法

一般組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理辦法，術(shù)前實(shí)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備，并為患者定時(shí)進(jìn)行血糖值檢查，實(shí)現(xiàn)飲食合理控制，正確實(shí)施降糖藥物服用，患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)前30 min需要為患者注射抗生素，術(shù)后使用3～6 d抗生素。

研析組應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需要引導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切地觀察及監(jiān)測(cè)，所有患者需要實(shí)施入院常規(guī)檢查，主要包括血糖測(cè)量、心電圖檢查、肝腎功能檢查，同時(shí)患者每日三餐前需要進(jìn)行血糖檢測(cè)，對(duì)于患者血糖水平進(jìn)行有效控制。術(shù)前幫助患者對(duì)于飲食進(jìn)行控制，避免攝入高脂肪、高熱量食物，同時(shí)對(duì)患者血糖情況進(jìn)行有效控制，使其處于理想范圍內(nèi)。如存在血糖水平未達(dá)標(biāo)的情況可為患者實(shí)施胰島素注射。術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施預(yù)防酮血癥酸中毒。由于糖尿病合并腫瘤患者治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受到病痛折磨，心理上會(huì)存在恐懼、抑郁、焦慮情緒，這些會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)交感系統(tǒng)產(chǎn)生紊亂。對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生負(fù)面影響，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，為患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者保持健康、樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度，與患者建立有效溝通，同時(shí)為患者進(jìn)行疾病產(chǎn)生原因及治療過(guò)程手術(shù)的注意事項(xiàng)講解，并為其介紹成功案例，使患者能夠提升治療信心，減少內(nèi)心疑慮及顧慮，使患者臨床治療配合度提高，全面提升手術(shù)效果，與患者家屬積極溝通并達(dá)成共識(shí)，引導(dǎo)患者家屬融入心理護(hù)理中，術(shù)前4 h需要禁水、術(shù)前8 h禁食，同時(shí)引導(dǎo)患者放松心態(tài)，保證充足睡眠。

②術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者的水、電解質(zhì)、血糖水平進(jìn)行有效觀察，必要時(shí)可為患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行控制血糖，同時(shí)注重胰島素注射量，避免引發(fā)低血糖，對(duì)患者的皮膚受壓部位進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防壓瘡。

③術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者血糖水平及飲食進(jìn)行控制：由于糖尿病合并腫瘤患者需要注重日常飲食，并對(duì)患者的行為、活動(dòng)及體重情況進(jìn)行了解，實(shí)施飲食方案制訂，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足。同時(shí)，日常飲食需要注重低脂、低蛋白、低糖、高纖維、高鈣?；颊叽嬖谒c潴留，可減少水及鹽的攝入量。指導(dǎo)患者正確用藥：對(duì)于用藥適應(yīng)證進(jìn)行明確判斷，實(shí)施胰島素種類(lèi)合理選擇，胰島素應(yīng)在飯前30 min實(shí)施皮下注射給藥。注射劑需要根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行評(píng)定，預(yù)防低血糖、低血壓產(chǎn)生?；颊叽嬖谛膭?dòng)過(guò)速、頭暈、冷汗等需要及時(shí)實(shí)施碳水化合物補(bǔ)充，例如，對(duì)于葡萄糖靜脈注射存在過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜绞?，更適用于餐前30 min服用。知識(shí)宣教：患者出院前，需要為患者實(shí)施糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣講，引導(dǎo)患者能夠正確使用胰島素，并叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診。環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，患者修養(yǎng)過(guò)程中需要確保病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔干凈，應(yīng)用的床單被套需要每日換洗，保持室內(nèi)空氣溫度適宜，家屬與患者進(jìn)行有效情感交流，利用善良、真誠(chéng)、溫暖的語(yǔ)言及行為對(duì)待患者，同時(shí)，日常需要利用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、引導(dǎo)患者閱讀的方式幫助患者分散注意力，指導(dǎo)患者日常實(shí)施深呼吸等放松訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察研究護(hù)理指標(biāo)：疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理前后血糖水平、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理指標(biāo)及護(hù)理依從性。

①通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷為患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握評(píng)價(jià):主要為疾病相手術(shù)治療流程、預(yù)后效果等，總分100分，≥85分代表掌握情況優(yōu)，60～84分為代表掌握情況良,＜60分表示掌握差，總掌握度=（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對(duì)比組間血糖水平：空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

③對(duì)比組間不良情緒評(píng)分：不良情緒評(píng)分利用焦慮、抑郁評(píng)價(jià)表實(shí)施評(píng)判，評(píng)價(jià)表得分情況判定患者情緒狀態(tài)，評(píng)分高為情緒狀態(tài)差。

④對(duì)比組間生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life Scale-36，SF-36）：利用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)，內(nèi)容包括精神健康、身體健康、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛。

⑤對(duì)比組間患者心理需求滿足程度：主要涉及內(nèi)容為患者的疑問(wèn)解答?；颊卟淮嬖谛睦碡?fù)擔(dān)及疑問(wèn)判定為優(yōu)，患者存在部分疾病知識(shí)疑問(wèn)為良，患者存在較多疑問(wèn)未得到有效解釋判定為差，總滿足度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

⑥對(duì)比組間護(hù)理依從性：完全依從：能配合執(zhí)行醫(yī)囑，并積極接受護(hù)理人員的護(hù)理及臨床治療；一般依從：能配合執(zhí)行部分醫(yī)囑，并積極接受護(hù)理人員的部分護(hù)理及臨床治療；不依從：不能配合執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理?？傄缽穆?（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握度對(duì)比

研析組患者知識(shí)掌握度優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者知識(shí)掌握度比較［n（%）］

2.2 兩組患者依從性對(duì)比

研析組依從性率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研析組各血糖水平均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化比較［(±s)，mmol/L］

組別研析組（n=60）一般組（n=60）t值P值空腹血糖護(hù)理前7.14±0.22 7.10±0.27 0.890 0.376護(hù)理后4.62±0.63 5.10±0.75 3.796＜0.001餐后2 h血糖護(hù)理前10.44±1.21 10.21±0.23 1.446 0.151護(hù)理后6.24±2.25 8.08±2.12 4.610＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研析組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研析組（n=60）一般組（n=60）t值P值焦慮評(píng)分護(hù)理前72.34±4.30 71.22±3.42 1.579 0.117護(hù)理后28.14±7.33 52.53±7.15 18.450＜0.001抑郁評(píng)分護(hù)理前72.44±6.72 72.11±6.42 0.275 0.784護(hù)理后32.03±3.44 55.05±3.74 35.091＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研析組從精神健康、身體健康、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛等方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別一般組（n=60）研析組（n=60）t值P值情感職能52.74±23.47 78.52±22.35 6.162＜0.001身體健康51.32±21.34 75.33±16.21 6.940＜0.001軀體疼痛53.13±25.42 78.77±22.57 5.842＜0.001精神健康64.74±26.34 84.13±20.73 4.481＜0.001社會(huì)功能62.28±20.20 87.72±22.21 6.563＜0.001

2.6 兩組患者心理需求滿足度對(duì)比

研析組患者心理需求滿足度高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者心理需求滿足度比較［n（%）］

3 討論

近幾年，婦科手術(shù)合并糖尿患者者逐年增加，由于糖尿病會(huì)引發(fā)患者機(jī)體血糖水平上升，使患者在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生耐受度降低，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響[8]。對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿患者者確診后情況進(jìn)行觀察，其中發(fā)現(xiàn)，患者身體機(jī)能及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生大幅度下降，因此需要為婦科手術(shù)合并糖尿患者者實(shí)施圍術(shù)期有計(jì)劃、有目的性地護(hù)理，能夠幫助患者實(shí)施預(yù)后情況改善[9-10]。

婦科手術(shù)合并糖尿患者者治療過(guò)程中，由于患者心理壓力相對(duì)較大，機(jī)體保持應(yīng)激水平[11-13]。同時(shí)由于患者自身血糖水平不穩(wěn)定對(duì)患者機(jī)體代謝功能產(chǎn)生影響、會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生新陳代謝系統(tǒng)紊亂，術(shù)后患者存在代謝亢進(jìn)反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)前需要實(shí)施飲食控制，避免引發(fā)血液當(dāng)中乙酰乙酸及丙酮含量提升，引發(fā)酮血癥，中對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于婦科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提升臨床護(hù)理效果[15-17]。圍術(shù)期為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防低血糖及酮血癥產(chǎn)生[18-20]。在此過(guò)程中，血糖控制為手術(shù)治療的關(guān)鍵，應(yīng)保證患者血糖水平處于8.5 mmol/L以下，同時(shí)在應(yīng)用胰島素過(guò)程中需要對(duì)其劑量進(jìn)行有效監(jiān)控，并為患者實(shí)施殺菌清潔，應(yīng)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[21-23]。

本研究顯示，護(hù)理后，研析組空腹血糖水平為（4.62±0.63）mmol/L優(yōu)于一般組（P＜0.05），這與蘇惠瑜等[24]研究中，護(hù)理后，研析組空腹血糖水平（4.82±0.14）mmol/L優(yōu)于一般組（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理能夠幫助婦科手術(shù)合并糖尿患者降低血糖水平，提升心理需求滿意度。