劉紅蓮，陳明生，林釗盛，陳鶯，魏慧嫻，陳雯，許桂珠，鄧婕，林志智

1.福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院龍巖第一醫(yī)院感染管理科，福建 龍巖 364000；2.福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院龍巖第一醫(yī)院呼吸與危重癥學科，福建 龍巖 364000

糖尿病在臨床中屬于發(fā)病率極高的慢性終身性代謝綜合征之一，該病癥地發(fā)生同機體當中胰島素分泌功能障礙有關(guān)，血糖水平異常提升為疾病的主要臨床表現(xiàn)，療程長（需終身用藥）、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等均為疾病的主要特征[1]。該病癥的誘因極為復(fù)雜，且目前臨床中針對疾病的發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論，認為不良生活習慣、年齡、遺傳等均可能導致疾病發(fā)生，其中年齡因素、遺傳因素無法經(jīng)醫(yī)學途徑控制，而環(huán)境因素和生活習慣因素均可加以干預(yù)，以降低病癥發(fā)生風險或改善疾病相關(guān)癥狀[2-3]。老年糖尿病患者人群的機體代謝功能隨年齡增長而逐漸減弱，存在多器官功能弱化的情況，加之機體當中的蛋白質(zhì)和脂肪流失，影響臟器功能的同時，可能提高腎臟損傷和血管損傷、視網(wǎng)膜損傷發(fā)生率，對其生活質(zhì)量和生命安全均存在嚴重不良影響[4-5]。盡早診斷并且及時給予患者科學、有效的控血糖治療，可以有效控制老年糖尿病患者的血糖水平，延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本研究旨在分析老年糖尿病患者的臨床診斷中開展尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白檢驗工作的價值，特選取2020年12月—2021年12月在福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院龍巖第一醫(yī)院接受治療的老年糖尿病患者180例為研究對象，同180名健康體檢者展開比對。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中觀察組患者為本院已經(jīng)確診的180例老年糖尿病患者，對照組患者為同期接收的180名健康體檢者，本研究經(jīng)倫理委員會批準。對照組中，男103名，女77名；年齡61～84歲，平均（67.95±2.26）歲；體質(zhì)量57～84 kg，平均（68.13±2.25）kg。觀察組中，男105例，女75例；年齡60～83歲，平均（67.89±2.19）歲；體 質(zhì) 量55～80 kg，平 均（68.06±2.18）kg；其中糖尿病腎病患者54例，單純糖尿病126例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：觀察組納入患者同WHO所制定糖尿病臨床診斷標準相符；臨床資料完整且真實有效者；年齡≥60歲且精神狀態(tài)、認知功能正常者；對研究知情并自愿加入者。

排除標準：患有心腦血管疾病者；肝功能和凝血功能異常者；患有惡性腫瘤者；近期有胰島素或其他降糖藥物使用史者。

1.3 方法

對所有觀察對象均進行尿白蛋白、免疫球蛋白G和β2微球蛋白檢驗工作，所有受檢者于樣本采集前10 h開始禁食。檢驗樣本為受檢者的晨間首次小便（中段尿液），于低溫冰箱當中存放樣本，各指標水平測定工作分別應(yīng)用全自動生化分析儀、西門子特定蛋白儀BNP和相應(yīng)試劑開展，工作人員需嚴格遵照儀器和試劑的操作說明開展相關(guān)檢測工作。

1.4 觀察指標

①記錄對照組與觀察組各項檢驗指標（尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白）測定值水平。

②記錄糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比

觀察組尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白測定值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比(±s)

表1 對照組與觀察組各項檢驗指標測定值對比(±s)

組別對照組（n=180）觀察組（n=180）t值P值尿白蛋白（mg/L）6.19±0.82 18.33±1.15 115.317＜0.001免疫球蛋白G（g/L）3.46±0.38 12.97±1.85 67.557＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）109.14±10.71 217.39±14.06 87.171＜0.001

2.2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比

單純糖尿病組患者尿白蛋白、免疫球蛋白G以及β2微球蛋白測定值均明顯低于糖尿病腎病組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比(±s)

表2 糖尿病腎病組與單純糖尿病組各項檢驗指標測定值對比(±s)

組別糖尿病腎病組（n=54）單純糖尿病組（n=126）t值P值尿白蛋白（mg/L）22.79±3.58 16.02±1.17 24.116＜0.001免疫球蛋白G（g/L）18.06±0.85 10.47±0.54 81.308＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）264.73±10.82 188.19±5.61 84.255＜0.001

3 討論

人體當中的胰島β細胞于正常情況之下可以分泌并且合成胰島素，且可經(jīng)血液循環(huán)途徑進入靶細胞當中，結(jié)合特異性受體，對細胞當中的糖分代謝發(fā)揮促進作用[8-9]。若機體糖代謝過程中任一環(huán)節(jié)有問題出現(xiàn)，均可紊亂血糖水平，導致血糖水平異常提升。若經(jīng)飲食途徑攝入的糖分未被機體正常代謝，可導致血糖水平持續(xù)性提升的情況，提升糖尿病罹患風險[10]。老年糖尿病患者的血糖水平不穩(wěn)定，且無法根治，需要通過終身飲食管理和用藥等方式控制病情[11]。在糖尿病患者中，老年人所占比例極高，此類患者的機體組織器官隨年齡增長而發(fā)生老化，且器官功能減退，加之機體當中的蛋白質(zhì)以及脂肪流失，一定程度上降低其機體代謝能力，一旦有胰島素異常分泌情況出現(xiàn)，其發(fā)生糖尿病的風險則驟升，且相比較于中青年人群，其血糖控制難度極高[12]。為此早期診斷和治療在改善老年糖尿病患者病情、預(yù)后和生活質(zhì)量方面具有重要意義，完善血糖水平控制工作，避免長時間高血糖狀態(tài)所致系列并發(fā)癥為目前臨床中的重點研究內(nèi)容。

早期糖尿病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，患者通常以多飲、多尿或消瘦為主要癥狀，以上癥狀體征不易于引起患者的重視，為此多數(shù)糖尿病患者均為在健康體檢或者出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)癥狀就診時發(fā)現(xiàn)疾病[13-14]。臨床診斷糖尿病的方法較多，其中常規(guī)血糖檢驗雖然可以反映受檢者的血糖水平，但是該項檢驗工作無法幫助臨床醫(yī)務(wù)人員掌握患者的病情程度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

本研究中，觀察組各項檢驗指標測定值均顯著高于對照組（P＜0.05）；單純糖尿病組各項檢驗指標測定值均顯著低于糖尿病腎病組患者（P＜0.05），提示人體內(nèi)的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白等指標水平可以準確反映糖尿病患者的病情，且各項指標水平越高，則提示患者的病情越嚴重；除此之外，上述指標水平可以反映受檢者的腎臟功能情況，為疾病臨床鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。究其原因，尿白蛋白屬于經(jīng)肝臟合成的蛋白質(zhì)之一，屬于目前臨床中判定受檢者腎功能受損情況的金標準[15-16]。正常人群的尿液當中的白蛋白含量極低，而腎小球受損人群因存在蛋白質(zhì)濾過屏障-分子篩作用受損現(xiàn)象，提高腎小球基膜通透性的同時，導致其尿液當中的白蛋白含量提升。為此在腎臟功能鑒別診斷中，尿白蛋白檢驗結(jié)果可提供重要參考價值[17]。免疫球蛋白G屬于血清當中的重要免疫球蛋白成分之一，對機體體液免疫功能狀態(tài)具有準確反映價值。正常人群的免疫球蛋白是完整分子，分別由兩條重鏈和輕鏈經(jīng)二硫鍵連接所產(chǎn)生，機體的淋巴系統(tǒng)每日游離輕鏈產(chǎn)生量在500 mg左右，輕鏈分子量較小，而小分子蛋白質(zhì)可濾過腎小球基底膜，并且被腎小管重吸收進入血液循環(huán)當中，為此正常人群尿液當中的輕鏈含量較低，一旦有尿游離輕鏈含量提高情況出現(xiàn)，則需要考慮受檢者的腎小管重吸收小分子蛋白的功能是否完善[18]。糖尿病患者通常存在免疫球蛋白單克隆增殖現(xiàn)象，以某一種輕鏈型升高、另一輕鏈型下降為主要表現(xiàn)，其可導致剩余的游離輕鏈經(jīng)細胞分泌并排出，損傷腎臟等器官功能[19-20]。若受檢者尿液當中的免疫球蛋白G測定值提升，則需即刻排除其是否有腎臟濾過功能受損、重吸收功能受損情況存在[21]。β2微球蛋白同胰島素分泌之間有密切關(guān)聯(lián)，其對胰島素的分泌、合成以及血糖代謝等均有參與。正常人群尿液當中的β2微球蛋白水平極低，若腎小管重吸收功能下降，影響β2微球蛋白的降解及攝取，則會出現(xiàn)該指標水平提升現(xiàn)象[22]。

綜上所述，尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白聯(lián)合檢驗于老年糖尿病患者的臨床診斷中應(yīng)用，可以準確反映患者的病情和并發(fā)癥發(fā)生情況，對疾病臨床鑒別診斷和治療有重要指導作用，值得進一步推廣應(yīng)用于今后臨床中。