尹洪章

【摘要】目的：分析經(jīng)電子支氣管鏡介入治療聯(lián)合規(guī)范抗癆治療氣管支氣管結(jié)核的療效。方法：74例研究對象均在我院收治的氣管支氣管結(jié)核患者中選出，選取時(shí)間在2020年2月—2022年2月之間。以雙色球法進(jìn)行分組，參照組展開規(guī)范抗癆治療，聯(lián)用組在前者的基礎(chǔ)上增加經(jīng)電子支氣管鏡介入治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：在對氣管支氣管結(jié)核患者進(jìn)行治療后，聯(lián)用組治療滿意度高于參照組（P<0.05）；聯(lián)用組的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于參照組（P<0.05）；聯(lián)用組的治療有效率高于參照組（P<0.05）；聯(lián)用組的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：在對氣管支氣管結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，使用電子支氣管鏡介入治療聯(lián)合規(guī)范抗癆治療方法能夠提高治療滿意度，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，提升治療有效率，建議參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)電子支氣管鏡介入治療；規(guī)范抗癆治療；氣管支氣管結(jié)核

Efficacy analysis of interventional therapy via electronic bronchoscope combined with standardized antituberculosis therapy in treatment of tracheobronchial tuberculosis

YIN Hongzhang

The Peoples Hospital of Shimen county， Changde， Hunan 415300， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy of interventional therapy via electronic bronchoscope combined with standardized antituberculosis therapy for tracheobronchial tuberculosis.Methods：Seventy-four patients with tracheobronchial tuberculosis admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected.The patients were divided into two groups according to the double-color sphere method.The standardized anti-tuberculosis therapy was carried out in the reference group，while the combined group was treated with electronic bronchoscope intervention on the basis of the former.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After the treatment of patients with tracheobronchial tuberculosis，the treatment satisfaction of the combined group was higher than that of the reference group（P<0.05）；The sputum negative conversion rate of the combined group was higher than that of the reference group（P<0.05）；The treatment effective rate of the combined group was higher than that of the reference group（P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combined group and the reference group（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with tracheobronchial tuberculosis，the use of interventional therapy via electronic bronchoscope combined with standardized anti-tuberculosis therapy can improve the treatment satisfaction，improve the sputum negative conversion rate，and improve the treatment efficiency，and it is recommended to refer to the application.

【Key？Words】Interventional treatment via electronic bronchoscope； Standardized anti-tuberculosis treatment； Tracheobronchial tuberculosis

氣管支氣管結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌侵入氣管或支氣管引起的疾病，病變部位包括氣道黏膜層、黏膜下層、軟骨、氣道外組織等[1]?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為刺激性干咳、咳痰、咯血、體溫升高、消瘦等癥狀，如未及時(shí)進(jìn)行控制治療，嚴(yán)重者并發(fā)肺不張、氣道狹窄、腎結(jié)核等疾病，危害患者的生命健康[2-3]。治療此疾病一般以早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥為原則，以此迅速殺死、消滅病灶中的結(jié)核分枝桿菌，防止病菌產(chǎn)生耐藥性。不同的治療方法可起到不同的治療效果。本文對經(jīng)電子支氣管鏡介入治療聯(lián)合規(guī)范抗癆治療氣管支氣管結(jié)核的療效進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從時(shí)間2020年2月—2022年2月期間我院收治的氣管支氣管結(jié)核患者中隨機(jī)抽取74例展開分析，遵循雙色球法將其分為兩組，組別包括參照組和聯(lián)用組，每日患者例數(shù)各有37例。參照組，男21例，女16例，年齡32～66歲，平均年齡（49.12±3.54）歲，病程1～6年，平均病程（3.54±1.02）年；聯(lián)用組，男20例，女17例，年齡33～65歲，平均年齡（48.89±3.57）歲，病程1～6年，平均病程（3.48±1.05）年。兩組患者的基礎(chǔ)病歷資料之間比較，差異無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組37例展開規(guī)范抗癆治療。治療見下：使用生產(chǎn)廠家為北京中新藥業(yè)股份有限公司的異煙肼片（國藥準(zhǔn)字：H13022187，規(guī)格100mg×100片）進(jìn)行治療，用藥劑量為0.3g，每日進(jìn)行1次，以口服方式給藥。使用生產(chǎn)廠家為廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司的利福平膠囊（國藥準(zhǔn)字：H44020771，規(guī)格：0.15g×100粒）治療，用藥劑量為0.45g，每日進(jìn)行1次，以口服方式給藥。使用生產(chǎn)廠家為特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司的鹽酸乙胺丁醇片（國藥準(zhǔn)字：H44023635，規(guī)格：0.25g×100片）治療，用藥劑量為0.75g，每日進(jìn)行1次，以口服方式給藥。使用生產(chǎn)廠家為蘇州弘森藥業(yè)有限公司的吡嗪酰胺片（國藥準(zhǔn)字：H32024490，規(guī)格：0.25g×100片）治療，用藥劑量為0.75g，每日進(jìn)行2次，以口服方式給藥。上述藥物聯(lián)合治療2個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)用組37例在參照組的基礎(chǔ)上增加經(jīng)電子支氣管鏡介入治療。治療見下：在進(jìn)行治療前，需要評估患者病情，核對治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。治療前，將支氣管管腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，檢查支氣管狹窄情況，若支氣管鏡無法順利進(jìn)入，需要利用高壓球囊將支氣管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，待氣道打開后，將支氣管鏡置入，觀察病灶位置和情況，對遠(yuǎn)端病灶進(jìn)行清除，并對其產(chǎn)生的膿性分泌物進(jìn)行吸引排除，處理后，將0.1g生產(chǎn)廠家為信合援生制藥股份有限公司的異煙肼注射液（國藥準(zhǔn)字：H41022581，規(guī)格：2mL：50mg）和0.2g生產(chǎn)廠家為百正藥業(yè)股份有限公司的硫酸阿米卡星注射液（國藥準(zhǔn)字：H41023119，規(guī)格：2mL：0.2g×10支）注入到其氣道病灶處，并根據(jù)患者具體病情開展之后的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對治療2個(gè)月后的治療滿意度進(jìn)行評價(jià)。治療滿意度運(yùn)用呼吸內(nèi)科管理人員擬定調(diào)查問卷，值域≥90分且≤100分表示相當(dāng)滿意，值域≥70分且<89分表示一般，值域≥0分且<70分表示不滿意。（2）對治療2個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療有效率中效果顯著：經(jīng)相關(guān)治療后咳嗽等癥狀明顯減輕，且相關(guān)檢查提示結(jié)核病灶吸收超過2/3；好轉(zhuǎn)：經(jīng)相關(guān)治療后咳嗽等癥狀有所減輕，且相關(guān)檢查提示結(jié)核病灶吸收超過1/3；無效：經(jīng)相關(guān)治療后咳嗽等癥狀未見減輕，且相關(guān)檢查提示結(jié)核病灶吸收少于1/3及以下，甚至惡化。治療有效率（%）=效果顯著率（%）+好轉(zhuǎn)率（%）。不良反應(yīng)包括體溫升高、呼吸困難、胸悶等，不良反應(yīng)發(fā)生率為三者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療滿意度

治療后，聯(lián)用組的治療滿意度高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率

治療后，聯(lián)用組的痰菌轉(zhuǎn)陰36例，未轉(zhuǎn)陰1例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.30%；治療后，參照組的痰菌轉(zhuǎn)陰29例，未轉(zhuǎn)陰8例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為78.38%。經(jīng)過對比后，2χ=6.1983，P=0.0127。聯(lián)用組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于參照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組治療有效率

聯(lián)用組的治療有效率高于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)用組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比無明顯差異性（P>0.05），見表3。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核屬于呼吸內(nèi)科診治范疇，具有患病率高的特點(diǎn)，可通過咳嗽、噴嚏、交談等方式傳播，多見于青少年、老年人等免疫力低下群體。典型癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、氣喘、呼吸困難、盜汗、乏力、體重減輕等，降低患者生活質(zhì)量[4-5]。規(guī)范抗癆治療主要是利用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等藥物進(jìn)行治療，其中異煙肼片屬于全效殺菌藥物，當(dāng)其進(jìn)入體內(nèi)后，可有效抑制結(jié)核分枝桿菌分解，使細(xì)胞損失耐酸性、增殖力和疏水性，最終造成細(xì)胞死亡，并經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬，以此達(dá)到抗結(jié)核的作用；利福平膠囊屬于抗菌藥物的一種，當(dāng)其進(jìn)入體內(nèi)后，可與細(xì)菌DNA依賴性RNA多聚酶的β亞單位牢固結(jié)合，防止其與DNA模板結(jié)合，抑制細(xì)菌RNA的合成，阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)錄過程，從而達(dá)到抗菌效果；鹽酸乙胺丁醇片是常用抗結(jié)核藥物的一種，在其進(jìn)入體內(nèi)后，可與細(xì)胞當(dāng)中的鎂離子結(jié)合，干擾結(jié)核分枝桿菌的RNA合成，從而達(dá)到抗菌效果；吡嗪酰胺片也是一種抗結(jié)核藥物，在其進(jìn)入體內(nèi)后，能夠滲透到吞噬細(xì)胞中，并以此進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，從而發(fā)揮抗菌效果。另外，還可干擾脫氫酶作用，阻止脫氫作用，妨礙結(jié)核分枝桿菌對氧的利用，從而干擾細(xì)菌代謝，促進(jìn)其死亡。使用上述藥物治療后，可有效清除體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌，控制病情進(jìn)展，但此法出現(xiàn)氣管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，治療效果較局限。經(jīng)電子支氣管鏡介入治療是指利用玻璃纖維制作的內(nèi)窺鏡進(jìn)入氣道，對氣管支氣管內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確了解病灶位置和相關(guān)情況，并進(jìn)行合適處理，同時(shí)還對病灶使用異煙肼和阿米卡星治療，讓藥物有效成分直接與病灶接觸，有效清除結(jié)核分枝桿菌，促進(jìn)病灶吸收[6]。將上述治療方式聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)治療效果最大化，從多方面抑制結(jié)核分枝桿菌生長繁殖，減輕疾病癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，且治療后不適癥狀發(fā)生較少，治療安全性較佳，治療價(jià)值較高。

此次研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)用組的治療滿意度、痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療有效率均高于參照組（P<0.05）。治療后，聯(lián)用組的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比無明顯差異性（P>0.05）。

綜上所述，對氣管支氣管結(jié)核患者使用經(jīng)電子支氣管鏡介入治療聯(lián)合規(guī)范抗癆治療的效果較理想，能夠提升治療滿意度，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，加速病情恢復(fù)，值得使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海榮，武曉，孫麗梅，等.氣管支氣管結(jié)核經(jīng)全身抗結(jié)核治療同時(shí)輔以經(jīng)支氣管鏡注藥的治療效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（28）：53-55，151.

[2] 羅莉，盧志斌，丁衍，等.規(guī)范化療和支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的效果及影響因素分析[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（8）：1158-1163.

[3] 王丹.支氣管鏡檢查在氣管支氣管結(jié)核診療中的臨床有效性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（14）：74-75.

[4] 鄒華蘭.經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（10）：106-108.

[5] 柴可萍，李渠北.支氣管鏡介入技術(shù)治療兒童氣管支氣管結(jié)核的應(yīng)用進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（3）：60-63.

[6] 趙建.支氣管結(jié)核患者經(jīng)電子支氣管鏡介入治療的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（20）：92-93.