文逸龍

【摘 要】目的 分析磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)鑒別診斷中的價(jià)值。方法 選取2021年3月-2022年3月咸寧市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)不同級(jí)別將患者分為對(duì)照組（低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，51例）和觀察組（高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，31例），采用西門子公司生產(chǎn)的的Skyra3.0 T磁共振成像設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行顱腦橫軸位T1WI、T2WI、T2_FLAIR、DWI，矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描，并分析氫質(zhì)子磁共振波譜圖像。結(jié)果 對(duì)照組中的ADC高信號(hào)十分顯著，DWI等信號(hào)21例，DWI高信號(hào)30例，觀察組ADC低信號(hào)十分顯著，DWI等信號(hào)11例，DWI高信號(hào)19例；高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤磁共振波譜代謝產(chǎn)物比值：兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病灶邊界、平掃信號(hào)不均、占位效應(yīng)（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組占位效應(yīng)（輕、中度）、腫瘤強(qiáng)化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)鑒別診斷中采用磁共振成像能取得良好效果，其能實(shí)現(xiàn)顱腦膠質(zhì)瘤患者分級(jí)的有效鑒別，能為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；腦膠質(zhì)瘤；分級(jí)鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0156-04

Application Value of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis of Brain Glioma

WEN Yi-long

（School of Biomedical Engineering and Medical Imaging， Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the value of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of brain glioma. Methods A total of 82 patients with brain glioma admitted to Xianning Central Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as study subjects. According to different grades， the patients were divided into control group （low-grade brain glioma， 51 cases） and observation group （high-grade brain glioma， 31 cases）. Skyra3.0T magnetic resonance imaging equipment produced by Siemens was used to perform transverse axial T1WI， T2WI， T2_FLAIR， DWI， sagittal T1WI magnetic resonance plain scan and transverse axial， coronal and sagittal enhanced scan on the patients， and hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy images were analyzed. Results In the control group， the ADC high signal was significant， 21 cases were iso-signal on DWI， 30 cases were high signal on DWI. In the observation group， the ADC low signal was significant， 11 cases were iso-signal on DWI， 19 cases were high signal on DWI. The metabolite ratio of magnetic resonance spectroscopy of high-grade glioma： There was no significant difference in N-acetyl aspartate/creatine between the two groups （P>0.05）. The ratio of choline/creatine and choline/N-acetylaspartate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in lesion boundary， uneven plain scan signal， mass effect （severe）， regional edema， cystic degeneration， necrosis and tumor enhancement volume （moderate） （P>0.05）. The mass effect （mild and moderate）， tumor enhancement volume （mild and severe）， and whether to contact the subventricular zone in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the differential diagnosis of brain glioma grading using magnetic resonance imaging can achieve good results， which can achieve effective identification of brain glioma grading， can provide a reference for clinical treatment.

【Key words】Magnetic resonance imagin； Brain glioma； Grading and differential diagnosis； Application value

腦膠質(zhì)瘤（brain glioma）是一種原發(fā)性顱腦腫瘤疾病，其是因大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所引起的，該疾病的引發(fā)因素比較復(fù)雜，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素等，其該患者的健康帶來極大的危害。腦膠質(zhì)瘤根據(jù)臨床分級(jí)可分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)屬于低級(jí)別，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)屬于高級(jí)別，級(jí)別越高患者病情越嚴(yán)重[1]。臨床在治療該疾病時(shí)需要根據(jù)級(jí)別采取相應(yīng)的方法，因此，對(duì)腦膠質(zhì)瘤級(jí)別進(jìn)行鑒別具有重要意義。磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）具有重要優(yōu)勢(shì)，其在診斷腦膠質(zhì)瘤方面發(fā)揮重要作用。本研究選取82例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，就MRI在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月咸寧市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)不同級(jí)別將患者分為對(duì)照組（低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，51例）和觀察組（高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，31例）。對(duì)照組男24例，女27例；年齡29～68歲，平均年齡（51.23±2.16）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（1.12±2.41）年；觀察組男16例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡（52.23±3.14）歲；病程29天～1年，平均病程（1.13±2.34）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用的磁共振成像設(shè)備為西門子公司生產(chǎn)的Skyra3.0T超導(dǎo)型，對(duì)患者進(jìn)行顱腦橫軸位 T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI和矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑：二乙三胺五醋酸釓（Gd-DT-PA）。厚層、矩陣、FOV分別為3 mm、256 mm×256 mm、260 mm。常規(guī)掃描后，針對(duì)腦內(nèi)正常區(qū)域、腦內(nèi)病變區(qū)域，做氫質(zhì)子磁共振波譜圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者實(shí)施顱腦橫軸位T1WI、T2WI、T2_FLAIR及DWI，并對(duì)矢狀位T1WI磁共振平掃和橫軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行觀察，比較N-乙酰天門冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、膽堿（Cho）/肌酸、膽堿和N-乙酰天門冬氨酸Cr、Cho/NAA。根據(jù)瘤體邊界、平掃信號(hào)不均程度、占位效應(yīng)、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積及接觸腦室下區(qū)情況展開分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磁共振表現(xiàn)比較 觀察組NAA/Cr低于對(duì)照組，Cho/Cr、Cho/NAA高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組磁共振影像結(jié)果與腦膠質(zhì)瘤級(jí)別的關(guān)系比較 兩組病灶邊界、平掃信號(hào)不均、占位效應(yīng)（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組占位效應(yīng)（輕、中度）、腫瘤強(qiáng)化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且內(nèi)部空間相對(duì)比較小，如果發(fā)生顱腦發(fā)生病變，將會(huì)造成腦組織的壓迫或侵襲，這對(duì)患者的生命安全帶來極大的危害。當(dāng)前腦部腫瘤的主要類型為顱腦膠質(zhì)瘤，其多發(fā)于老年人，該疾病的引發(fā)可能與家族遺傳、不規(guī)律的生活習(xí)慣、腦組織發(fā)育異常等因素有關(guān)[3]。腦膠質(zhì)瘤可分為低級(jí)別、高級(jí)別，臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)方法治療，手術(shù)能將大部分的腫瘤細(xì)胞去除，使得患者臨床癥狀得到緩解，為了保障手術(shù)治療方案的可行性，需要了解顱腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)情況[4]。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤來說，其是細(xì)胞低速分裂增生，采取手術(shù)的方式，能使患者疾病得到根治，使患者的存活率得到提升，且在微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，其創(chuàng)傷小、安全性高，能徹底切除腫瘤；高級(jí)別膠質(zhì)瘤是高速細(xì)胞分裂增生，通常需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行放療，局部放療、立體定向放療是常見的放療方式，一般對(duì)于首次膠質(zhì)瘤患者來說，采取以局部放療比較適合，對(duì)于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤患者可采取立體定向放療[5]。然而在實(shí)際診斷中經(jīng)常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，由此產(chǎn)生不合理的治療方案，從而影響臨床治療效果，因此，臨床應(yīng)重視腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷 [6]。

磁共振成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在快捷、有效方面，將其應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)鑒別診斷中，可通過序列、多參數(shù)對(duì)病灶組織進(jìn)行成像，特別是能夠清晰地呈現(xiàn)出腦組織的顯影，并能實(shí)現(xiàn)對(duì)腦膠質(zhì)瘤病灶形態(tài)與大小以及病灶與周圍的組織關(guān)系的全面觀察[7]。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤能實(shí)現(xiàn)清晰的邊界，囊性變較多而壞死較少，通過采取手術(shù)方式進(jìn)行治療能取得理想效果；高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，其存在較大范圍的病灶，甚至涉及到多個(gè)腦葉，病灶周圍存在顯著的水腫現(xiàn)象[8]。采用MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，能根據(jù)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤影像的特點(diǎn)，更好地鑒別低級(jí)別與高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤。

相關(guān)研究表明[9]，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為稍微減低，NAA下降，Cho上升，Cho/NAA倒置，在高級(jí)別與低級(jí)別膠質(zhì)瘤之間，Cho/NAA與Cho/Cr上升趨勢(shì)十分顯著。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，呈現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，將會(huì)不斷升高Cho水平，浸潤(rùn)破壞高級(jí)別膠質(zhì)瘤，使腫瘤代謝能力得以增強(qiáng)。NAA這一指標(biāo)能將神經(jīng)元狀況有效反映出來，如果是膠質(zhì)瘤細(xì)胞，神經(jīng)元出現(xiàn)移位于破壞時(shí)，NAA指標(biāo)會(huì)隨著膠質(zhì)瘤的不斷升高，而出現(xiàn)顯著減低的情況。因此，在膠質(zhì)瘤分解的診斷中，Cho/NAA與Cho/Cr是重要的指標(biāo)。另外，在區(qū)分顱腦膠質(zhì)瘤患者級(jí)別過程中，腦膠質(zhì)瘤患者病灶邊界、平掃信號(hào)不均、占位效應(yīng)、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積及是否接觸腦室下區(qū)是重要的內(nèi)容。

馬慶友等[10]研究發(fā)現(xiàn)，56例低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組中ADC高信號(hào)十分明顯，DWI等信號(hào)25例，DWI高信號(hào)31例；40例高級(jí)膠質(zhì)瘤ADC低信號(hào)十分明顯，DWI等信號(hào)12例，DWI高信號(hào)28例；兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸高于對(duì)照組（P<0.05）；高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組患者病灶邊界、平掃信號(hào)不均、占位效應(yīng)、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積、是否接觸腦室下區(qū)方面明顯重于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組（P<0.05），說明磁共振成像技術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，能有效鑒別顱腦膠質(zhì)瘤患者級(jí)別。李彩霞[11]認(rèn)為腫瘤病理類型與腦膠質(zhì)瘤強(qiáng)化程度、囊變形態(tài)及類型之間的關(guān)系十分密切，MRI技術(shù)能取得良好診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中的ADC高信號(hào)十分顯著，DWI等信號(hào)21例，DWI高信號(hào)30例；觀察組ADC低信號(hào)十分顯著，DWI等信號(hào)11例，DWI高信號(hào)19例。兩組N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組膽堿/肌酸和膽堿/N-乙酰天門冬氨酸比高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病灶邊界、平掃信號(hào)不均、占位效應(yīng)（重度）、區(qū)域水腫、囊變、壞死、腫瘤強(qiáng)化體積（中度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組占位效應(yīng)（輕、中度）、腫瘤強(qiáng)化體積（輕、重度）、是否接觸腦室下區(qū)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)鑒別診斷中采用MRI技術(shù)能取得良好效果，其能夠有效鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)，以此為患者制定可行的治療方案提供參考依據(jù)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

由此可見，相比CT或者X線胸片等，磁共振成像具有諸多優(yōu)勢(shì)[12]：首先其不會(huì)損害腦組織，且沒有生物學(xué)損害；其次，具有較高的組織分辨率，能將一些細(xì)小的病變組織顯示出來；同時(shí)，能直接進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；能夠?qū)⒓膊〉牟±磉^程顯示出來，且結(jié)構(gòu)相對(duì)比較清楚，這對(duì)膠質(zhì)瘤的級(jí)別鑒定具有重要意義。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤患者級(jí)別鑒定中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效鑒別低級(jí)腦膠質(zhì)瘤與高級(jí)腦膠質(zhì)瘤。

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