郝彩霞 王建新 程誠 孫學濤

【摘 要】目的 探討予以顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者體位引流的效果。方法 選取我院2021年7月-2022年6月收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)振動排痰，觀察組實施體位引流，比較兩組臨床指標與血氣指標。結(jié)果 觀察組氣道阻力、機械通氣時間及排痰量均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組干預后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者應用體位引流可改善血氣指標，縮短機械通氣時間，有利于患者康復。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；肺不張；體位引流

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0126-03

Application Effect of Postural Drainage in Patients with Craniocerebral Injury Tracheotomy Combined with Severe Atelectasis

HAO Cai-xia， WANG Jian-xin， CHENG Cheng， SUN Xue-tao

（Department of Neurosurgery， No.908 Hospital of Joint Logistics Support Force， Nanchang 330000， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis. Methods A total of 80 patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis admitted to our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine vibration expectoration， and the observation group was given postural drainage. The clinical indexes and blood gas indexes of the two groups were compared. Results The airway resistance， mechanical ventilation time and sputum volume in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PaO2， SaO2 and PaCO2 in the two groups were better than those before intervention， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy and severe atelectasis can improve the blood gas index， shorten the time of mechanical ventilation， and is conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Craniocerebral injury； Tracheotomy； Pulmonary atelectasis； Postural drainage

顱腦損傷（craniocerebral injury）是指頭部因外界因素而造成的損傷，以頭痛、意識障礙等為主要表現(xiàn)，具有較高的致死致殘率[1]。顱腦損傷多對患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響，從而導致發(fā)生呼吸衰竭等情況，臨床一般行氣管切開，使用通氣裝置重建呼吸通氣，改善缺氧狀態(tài)[2]。但氣管切開后機械導管的刺激使呼吸道分泌物增加，可能導致并發(fā)癥的發(fā)生，例如肺不張、感染等，若不能及時清除分泌物，則影響患者通氣功能。排痰能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善通氣功能。因此，有效的排痰措施具有重要意義。為探討體位引流的應用效果，本研究結(jié)合我院收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院2021年7月-2022年6月收治的80例顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男27例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（48.95±4.18）歲。觀察組男25例，女15例；年齡21～67歲，平均年齡（48.75±4.23）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡>18周歲；②凝血功能正常。排除標準：①合并血液疾病者；②合并全身炎癥者；③合并支氣管擴張者；④急性心梗者；⑤顱腦手術(shù)后顱內(nèi)壓不穩(wěn)定或處于水腫高峰期者；⑥臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)振動排痰：排痰前評估患者活動能力、營養(yǎng)狀況、肺部情況、管道及病情發(fā)展等方面，確保患者無振動排痰禁忌；告知意識清晰者振動排痰的注意事項與效果；患者取側(cè)臥位，固定管道后將高頻胸壁振蕩排痰儀（山東澤普醫(yī)療科技有限公司，魯械注準20202090437）置于患者胸背處，調(diào)節(jié)胸帶長度，接通電源，設置壓力與頻率，單次排痰時間為15 min/次，排痰頻率為3次/d，期間密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3.2觀察組 實施體位引流：行CT等影像學檢查評估病情，使用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，國械注準20223061027]進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果使用記號筆標記重點排痰位置；評估患者病情進展，排除排痰禁忌證，對意識清晰患者講解注意事項與排痰方法；準備好振動排痰儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，渝械注準20192090200）、痰液收集器、叩擊帽與吸引裝置，對患者情況再次評估，若患者痰液過多，則進行吸痰處理；根據(jù)患者情況選擇合適引流體位，根據(jù)肺部病變位置從上至下逐漸降低體位，為病變位置在中、下葉的患者提供軟枕；將振動排痰儀調(diào)節(jié)到相應頻率，將叩擊帽套入排痰儀，對胸廓按照順序先下后上、先內(nèi)后外叩擊5 min；然后叩擊標記重點排痰位置，15 min/次，3次/d，操作過程中嚴格監(jiān)測血氧飽和度變化情況，使用痰液收集器進行吸痰，以防出現(xiàn)呼吸不暢；若患者出現(xiàn)明顯不適，則立即停止排痰；排痰結(jié)束后10 min再次對患者進行吸痰。兩組均連續(xù)干預7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標（氣道阻力、機械通氣時間及排痰量）與血氣指標。氣道阻力=（氣道口腔壓-肺泡壓）/流量；血氣指標：使用血氣分析儀分別在干預前后測量動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組氣道阻力、機械通氣時間及排痰量均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣指標比較 兩組干預后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，近年來，顱腦損傷發(fā)生率呈上升趨勢，患者通常伴隨著呼吸困難等癥狀的發(fā)生[3，4]。顱腦損傷影響呼吸中樞，患者難以維持自主呼吸，因此需保持通氣環(huán)境，為后期疾病治療提供條件。氣管切開廣泛應用于顱腦損傷患者治療中，但易增加肺部感染發(fā)生風險[5]；此外，氣管切開后肺不張的發(fā)生率較高，進一步加重呼吸困難，不利于預后。及時排出痰液是疾病治療的關(guān)鍵[6]。臨床促進痰液排出的方法較多，其中以霧化、機械吸痰、振動排痰等較為常見，霧化雖能夠在一定程度上稀釋痰液，但因氣管切開與機械通氣影響，患者自身排痰反射受到抑制，無法達不到預期效果；受機械通氣影響，患者痰液多在肺部深處，機械吸痰深度無法達到；振動排痰效果較上述兩種排痰方式效果較好，但患者肺部病變位置不能明確，排痰具有盲目性，在一定程度上影響預期效果[7]。體位引流是一種運用重力將痰液排出的方法，通過改變患者體位，使肺部處于較高位置，更有利于分泌物的排出[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道阻力、機械通氣時間及排痰量均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示體位引流的應用更有利于降低氣道阻力，幫助痰液排出，可縮短患者恢復時間；此外，兩組干預后PaO2、SaO2、PaCO2均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），提示體位引流可有效改善血氣指標。究其原因，在進行排痰前使用CT與超聲診斷儀對病變位置觀察定位，并用記號筆標記重點排痰位置，能夠更好地為患者選擇合適體位引流的體位，對重點位置進行有針對性的排痰，有效避免了排痰的盲目性，有利于排痰效果的提高與安全性的增加；通過叩擊使分泌物松動，幫助深處痰液更好地排出，為吸痰的進行創(chuàng)造良好條件，有效改善氣道阻力，促進血氣指標恢復。但體位引流在臨床中的應用存在一定局限性，氣管切開后患者行動受到限制，容易增加管道護理風險，引流體位多為頭低腳高，使患者身體不適感增加。本研究針對以上不足在排痰前對患者進行充分評估，明確病變位置，使用軟枕緩解患者不適感，嚴密監(jiān)測患者身體各指標變化情況，確保生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，顱腦損傷氣管切開合并重度肺不張患者予以體位引流能夠促進痰液排出，縮短機械通氣時間，改善血氣指標，促進患者恢復。

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