張東

【摘 要】目的 探究皮膚切除術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴對(duì)于慢性肛門濕疹的療效。方法 選取2020年1月-2022年1月本院收治的64例慢性肛門濕疹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，各32例。試驗(yàn)組行皮膚切除術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴治療，而參照組行西藥涂抹治療。比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及治療滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，高于參照組的93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為12.50%，低于參照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總滿意度為93.75%，高于參照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚切除術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴對(duì)于慢性肛門濕疹療效確切，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚切除術(shù)；苦參湯；坐浴；慢性肛門濕疹

中圖分類號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0108-03

Clinical Effect of Skin Resection Combined with Kushen Decoction Sitz Bath on chronic Anal Eczema

ZHANG Dong

（Dejiang County Ethnic Traditional Chinese Medicine Hospital， Tongren 565200， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the curative effect of skin resection combined with Kushen decoction sitz bath on chronic anal eczema. Methods A total of 64 patients with chronic anal eczema admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 32 cases in each group. The experimental group underwent skin resection combined with Kushen decoction sitz bath therapy， while the reference group was treated with western medicine. The clinical efficacy， recurrence and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 100.00%， which was higher than 93.75% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 12.50%， which was lower than 50.00% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 93.75%， which was higher than 81.25% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin resection combined with Kushen decoction sitz bath is effective in treating chronic anal eczema， and the recurrence rate is low， which is worthy of clinical application.

【Key words】Skin excision； Kushen decoction； Sitz bath； Chronic anal eczema

肛門濕疹（anal eczema）是指發(fā)生在肛門周圍的皮膚炎癥性疾病，在臨床上以慢性濕疹多見(jiàn)。肛門濕疹主要表現(xiàn)為肛門周圍以及會(huì)陰，甚至陰囊等位置出現(xiàn)反復(fù)的瘙癢，表面可見(jiàn)皮膚潮紅、脫屑、有斑疹、分泌物等，且易反復(fù)發(fā)作。在急性期的時(shí)候可以出現(xiàn)丘疹、水皰、紅斑，在慢性期甚至可以出現(xiàn)局部的皮膚增厚，苔蘚樣病變等，而且患者常伴有劇烈瘙癢影響休息[1]。在慢性期，因反復(fù)的抓撓刺激，會(huì)變得干燥、粗糙、增厚，甚至有可能出現(xiàn)小的裂口，尤其是在上緣臀間溝的位置，另外濕疹癥狀易時(shí)輕時(shí)重，可能會(huì)因走路多、摩擦、刺激多、出汗多，而表現(xiàn)為癥狀加重，但一段時(shí)間以后可能癥狀又會(huì)減輕一些[2]。中醫(yī)對(duì)于此類疾病的治療有較為深厚的歷史，因此本研究開(kāi)展了皮膚切除術(shù)合苦參湯坐浴治療慢性肛門濕疹的探討，旨在分析其作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月德江縣民族中醫(yī)醫(yī)院收治的64例慢性肛門濕疹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各32例。其中試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡28～65歲，平均年齡（42.24±4.22）歲；病程0.4～4年，平均病程（2.64±0.51）年；體重51～83 kg，平均體重（62.26±5.53）kg。參照組男17例，女16例；年齡26～63歲，平均年齡（41.11±4.67）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.22±0.45）年；體重52～84 kg，平均體重（64.11±5.45）kg。兩組性別、年齡、病程以及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有肛周瘙癢的癥狀，已確診為慢性肛門濕疹；生命體征平穩(wěn)；可進(jìn)行自主交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，認(rèn)知異常者；有身體功能異?；蚱渌刂芗膊≌?；有重癥腫瘤疾病者；有糖尿病等其他慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1試驗(yàn)組 采用皮膚切除術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴治療：①皮膚切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查與診斷，制定適宜的手術(shù)方案；指導(dǎo)患者選用側(cè)臥位的姿勢(shì)，并對(duì)手術(shù)部位備皮消毒，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)患處行切除術(shù)；沿肛門行3～5 cm的放射狀切口，注意切除深度應(yīng)不損傷病患括約肌，使用剪刀將皮膚與皮下組織之間作鈍性分離，斷離皮下神經(jīng)，止血，清創(chuàng)，敷好消毒紗條，包扎傷口固定，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后指導(dǎo)患者控制排便，且不可過(guò)度用力以免傷口再次裂開(kāi)[3]；②苦參湯坐?。菏中g(shù)結(jié)束后選用苦參止癢方：取苦參、蛇床子、地膚子各30 g，白芷、金銀花、野菊花各15 g，黃柏12 g，石菖蒲10 g為1劑，浸泡20 min后加入清水煎煮30 min，對(duì)患處熏蒸，后將藥湯降溫至合適溫度行坐浴治療20 min，2次/d，連續(xù)坐浴治療半個(gè)月[4]；治療期間針對(duì)病情及時(shí)作出藥方藥量合理調(diào)整，做好規(guī)范用藥指導(dǎo)；③根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合疾病的具體特點(diǎn)以及個(gè)人特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育；分發(fā)健康宣傳冊(cè)、健康信息講座、病患與患者之間的友好交流、與疾病有關(guān)的健康視頻播放等；對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的肛周疾病知識(shí)教育，提高患者的疾病護(hù)理與預(yù)防意識(shí)；保持清淡飲食，多吃水果蔬菜，禁食牛肉、海鮮和筍類等發(fā)物以及辛辣食物，戒煙限酒，保持好心情，注意休息；治療期間與患者適度溝通，建立積極的心理狀態(tài)[5]。

1.3.2參照組 采用西藥涂抹治療：①患者入院接受體檢、查閱病史、家庭病史、藥品反指征等；②做好醫(yī)患健康教育，詳細(xì)介紹治療注意事項(xiàng)；③給予患者派瑞松（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454，規(guī)格：15 g/支）患處涂抹，輕柔按摩，2次/d，治療持續(xù)15 d；在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥量調(diào)整，并適時(shí)調(diào)整治療時(shí)間；④實(shí)時(shí)并發(fā)癥檢測(cè)：做好患者的常規(guī)醫(yī)學(xué)用藥教育以及營(yíng)養(yǎng)支持；就患者飲食提供科學(xué)指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者的非科學(xué)飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及治療滿意度。①臨床療效：治愈：皮膚恢復(fù)正常健康狀態(tài)，臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：皮膚狀態(tài)與臨床癥狀均有所改善未完全治愈；無(wú)效：皮膚狀態(tài)與臨床癥狀均均無(wú)改善；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②復(fù)發(fā)情況：隨防半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率；③治療滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查形式評(píng)價(jià)，滿分100分，90～100為非常滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.284，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療半年后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.50%（4/32），參照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為50.00%（16/32），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.483，P<0.05）。

2.3 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.632，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

肛門濕疹是發(fā)生于肛門局部的非感染性炎癥改變。肛周濕疹的癥狀主要是瘙癢和皮疹，瘙癢癥狀在安靜時(shí)或夜間更明顯。皮疹在急性期會(huì)有紅斑，因局部潮濕刺激會(huì)發(fā)灰白，抓撓后會(huì)有滲出。因部位皮膚比較薄嫩，用藥物后能明顯減輕、好轉(zhuǎn)。濕疹的分期不同，治療也方法不同[6]。

出現(xiàn)肛門濕疹有不同的誘因，有內(nèi)因和外因。如原發(fā)性濕疹，就是局限于肛門周圍的濕疹，還有繼發(fā)于肛周的疾病，如肛門失禁、便秘、腹瀉、肛乳頭瘤、肛隱窩炎、直腸粘膜內(nèi)脫垂、內(nèi)痔脫出等疾病，需要根據(jù)不同的癥型，采取不同的治療方法[7]。肛門濕疹表現(xiàn)為紅、腫、糜爛、滲出、流水、結(jié)痂，再過(guò)度到慢性期可以有肥厚、皸裂、苔癬化、瘙癢非常厲害；此外還伴有大便干燥、小便黃、口干、心煩、易怒、口苦等系統(tǒng)性的癥狀，亦可伴有大小便失禁、乏力、納差、面色黃白等脾虛濕盛的表現(xiàn)[8]。在慢性期因?yàn)榉磸?fù)的抓撓刺激，會(huì)變得粗糙、增厚，并且有點(diǎn)狀的表皮剝脫。還有可能會(huì)在上緣臀間溝的位置出現(xiàn)皸裂的改變，一般都會(huì)有明顯的瘙癢癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療半年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示試驗(yàn)組的治療效果確切，且復(fù)發(fā)率低，可提升患者滿意度。分析認(rèn)為，苦參功能清熱燥濕，可緩解皮膚瘙癢等癥狀；配伍蛇床子、地膚子，清熱止癢效果更甚；同時(shí)白芷、金銀花中還含有抗炎成分，在緩解癥狀能夠起到較好的抑菌作用，防止疾病反復(fù)。

綜上所述，皮膚切除術(shù)合苦參湯坐浴對(duì)于慢性肛門濕疹療效確切，復(fù)發(fā)率低，滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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