盧陽

【摘 要】目的 探究院前急救護(hù)理優(yōu)化流程運(yùn)用于大面積燒傷患者搶救中的實(shí)施價(jià)值。方法 選取2016年1月-2021年12月我院收治的56例大面積燒傷搶救患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，每組28例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組運(yùn)用護(hù)理流程優(yōu)化形式，比較兩組心理狀態(tài)以及搶救成功率。結(jié)果 試驗(yàn)組心理SAS以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組搶救成功率為85.71%，高于對(duì)照組的46.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救護(hù)理優(yōu)化流程可提升大面積燒傷患者搶救率，有助于緩解患者不良心理問題。

【關(guān)鍵詞】院前急救護(hù)理；大面積燒傷；優(yōu)化護(hù)理流程

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0034-04

Application Effect of Optimizing Pre-hospital Emergency Nursing Process in Rescuing Extensive Burn Patients

LU Yang1，2

（1.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China； 2.Anhui Public Health Clinical Center， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the implementation value of pre-hospital emergency nursing optimization process in the rescue of extensive burn patients. Methods A total of 56 extensive burn admitted to our hospital from January 2016 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group using conventional nursing mode， the experimental group using nursing process optimization form， the psychological state and rescue success rate of the two groups were compared. Results The psychological SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rescue success rate of the experimental group was 85.71%， which was higher than 46.42% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital emergency nursing optimization process can improve the rescue rate of patients extensive burn， and help to alleviate the adverse psychological problems of patients.

【Key words】Pre-hospital emergency nursing； Extensive burn； Optimized nursing process

燒傷（burn）為高溫氣體、火焰等造成的組織損傷，會(huì)對(duì)患者皮膚黏膜、皮膚產(chǎn)生損害，如果情況比較嚴(yán)重，患者骨骼、肌肉、內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、皮下均有可能會(huì)出現(xiàn)損傷[1，2]。出現(xiàn)大面燒傷往往為突發(fā)性事故導(dǎo)致，病情變化快，且患者危重?；颊卟荒塬@得及時(shí)治療的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面感染問題，甚至?xí)菘?、死亡。針?duì)患者展開準(zhǔn)確、快速急救護(hù)理，能夠使搶救工作獲得較高成功率[3-5]。院前急救護(hù)理通過優(yōu)化流程，對(duì)于出現(xiàn)大面積燒傷問題患者的有效搶救，具有一定價(jià)值，基于此，本研究結(jié)合2016年1月-2021年12月我院收治的56例大面積燒傷患者的臨床資料，探究優(yōu)化院前急救護(hù)理流程在搶救大面積燒傷患者的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2021年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受大面積燒傷搶救患者56例作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組以及試驗(yàn)組，每組28例。其中對(duì)照組男16例，女12例；年齡18～69歲，平均年齡（43.46±2.18）歲。試驗(yàn)組男18例，女10例；年齡16～68歲，平均年齡（42.15±2.49）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組展開院前急救護(hù)理時(shí)，結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式，接到急救電話情況下，轉(zhuǎn)備好吸痰管、燒傷墊、氣管切開包、簡易呼吸器等，迅速趕往現(xiàn)場，達(dá)到現(xiàn)場以后，針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，測量患者血壓、心率[6-8]；并且將患者放置在燒傷墊上，構(gòu)建靜脈通路，如果患者出現(xiàn)呼吸不暢情況，則可以結(jié)合簡易呼吸器促進(jìn)其吸氧，通過簡單方式處理創(chuàng)面，然后將其送到醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，車速應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少顛簸。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理時(shí)，結(jié)合護(hù)理流程優(yōu)化形式：①接診：收到急救電話后，需全面了解事故現(xiàn)場情況，即掌握患者位置、明確現(xiàn)場路線、聯(lián)系方式，并明確患者情況、生命體征、燒傷時(shí)間等，明確患者燒傷原因，以及現(xiàn)場醫(yī)療設(shè)備情況；患者情況比較嚴(yán)重時(shí)，可以通過電話對(duì)現(xiàn)場人員展開指導(dǎo)，進(jìn)行簡單處理；②針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估：將接診作為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)確評(píng)估；③做好急救準(zhǔn)備：患者病情結(jié)束評(píng)估以后，應(yīng)有效實(shí)施急救護(hù)理準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好急救車、急救設(shè)備、急救藥品，根據(jù)接診信息，找到最快行車路線；④個(gè)性化護(hù)理：了解患者致傷原因，結(jié)合患者當(dāng)前情況，制定合理護(hù)理計(jì)劃；⑤監(jiān)測患者病情：運(yùn)用動(dòng)態(tài)性方式監(jiān)測患者當(dāng)前生命體征，如果患者存在口鼻分泌物，需將其及時(shí)清除，并為患者吸氧，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)；患者發(fā)生呼吸困難問題時(shí)，進(jìn)行氣管插管，然后構(gòu)建靜脈通道，有效展開血液、水分補(bǔ)充，盡量降低休克出現(xiàn)的可能性[9，10]；同時(shí)，針對(duì)患者尿量水平、血壓水平做好控制，基于患者尿量、血壓發(fā)生的變化，合理調(diào)整具體輸液速度；⑥創(chuàng)面護(hù)理：護(hù)理過程中，患者應(yīng)處于平車或者是擔(dān)架，通過碘伏消毒創(chuàng)面，將壞死組織及時(shí)清除，創(chuàng)面整體上應(yīng)處于清潔、干燥狀態(tài)，然后對(duì)創(chuàng)面簡單包扎，將創(chuàng)面產(chǎn)生的污染盡量減少；開展清創(chuàng)工作過程中，重視保暖工作實(shí)施，盡量做到動(dòng)作輕柔；⑦合并外傷處理：患者出現(xiàn)大面積燒傷同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、骨折等問題[11，12]，出現(xiàn)骨折的情況下，需展開包扎固定，出現(xiàn)血?dú)庑氐那闆r下，通過無菌敷料填塞，促進(jìn)患者傷口可以盡快愈合，降低患者致殘或者是致死的可能；⑧心理護(hù)理：出現(xiàn)大面積燒傷以后，由于疼痛嚴(yán)重，患者不免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此需注重與患者之間的溝通與交流，促進(jìn)患者不良心理改善，在接受護(hù)理時(shí)，體現(xiàn)出較高配合度；⑨轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需觀察患者呼吸頻率、藝術(shù)狀態(tài)，如果出現(xiàn)生命體征異常的情況，需協(xié)助醫(yī)生展開救治工作。并且需確保患者處于舒適體位；昏迷患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，需使其處于側(cè)臥位，旨在防止出現(xiàn)誤吸嘔吐物的情況下產(chǎn)生窒息問題[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)以及搶救成功率。心理狀態(tài)時(shí)：采用SAS以及SDS量表，兩量表均為20個(gè)條目，采用1～4四級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加，然后乘以1.25為最終得分。得分越高說明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組SAS以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救成功率比較 對(duì)照組搶救成功13例，試驗(yàn)組搶救成功24例；試驗(yàn)組搶救成功率為85.71%（24/28），高于對(duì)照組的46.43%（13/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.6387，P=0.0019）。

3 討論

院前急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性、靈活性等多種特點(diǎn)，需要進(jìn)行院前急救的患者往往為突發(fā)，地點(diǎn)、時(shí)間、人員具有明顯不確定性，在此情況下，院前急救難度會(huì)有所增加[14，15]。同時(shí)患者往往病情危重、復(fù)雜，需要進(jìn)行及時(shí)搶救，應(yīng)注重就地?fù)尵纫约凹訌?qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救。并且患者可能出現(xiàn)多個(gè)身體器官、系統(tǒng)受累問題。展開院前急救時(shí)，條件往往比較簡陋，不具備齊全急救物品，因此需要搶救人員具備豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合熟練技能、過硬技術(shù)將急救任務(wù)完成[16-18]。此外，院前急救往往在家庭、道路環(huán)境下實(shí)施，無論是藥品還是器材均比較有限，搶救工作開展時(shí)需體現(xiàn)出機(jī)動(dòng)靈活性。

燒傷程度在判定時(shí)，主要是結(jié)合燒傷面積以及燒傷深度，就燒傷深度來講，可以劃分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。此外，還需結(jié)合患者的燒傷面積：對(duì)于輕度燒傷來講，即燒傷面積不超過10%，不存在Ⅲ度燒傷；中度燒傷為面積處于10%～30%之間，或者Ⅲ度燒傷面積不超過10%[19，20]；而重度燒傷面積處于30%～50%，Ⅲ度燒傷面積不超過20%，在10%～20%屬于重度燒傷；而特重度燒傷則燒傷面積處于50%以上，以及Ⅲ度燒傷達(dá)到20%以上。出現(xiàn)大面積燒傷后，血漿往往會(huì)基于受損毛細(xì)血管向組織間隙滲出，不僅會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、低血容量休克，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出現(xiàn)并發(fā)癥。例如心血管系統(tǒng)方面的并發(fā)癥：主要有心房纖顫、心動(dòng)過速等，并在心肌缺氧、缺血影響下，很有可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。此外，大面積燒傷患者發(fā)生感染的概率較大，若出現(xiàn)侵襲性感染，則可能會(huì)引發(fā)膿毒癥、菌血癥，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)感染中毒休克。另外還可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，其主要體現(xiàn)在肺部水腫以及肺部感染；而消化系統(tǒng)方面的并發(fā)癥來主要體現(xiàn)在腸系膜絞痛、應(yīng)激性潰瘍等。同時(shí)大面積燒傷以后出現(xiàn)的缺血、貧血等，可能會(huì)引發(fā)腎功能不全問題。此外，大面積燒傷比較嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)發(fā)生腦水腫、應(yīng)激血糖升高等多種問題[21-23]，并出現(xiàn)程度不同骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)萎縮。因此大面積燒傷主要為重度燒傷以及特重度燒傷時(shí)，及時(shí)救治尤為重要。

院前急救屬于急救工作開展時(shí)的首要環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)大面積燒傷結(jié)合院前急救，能夠?yàn)榛颊郀幦≈委煏r(shí)間，因此急救護(hù)理工作中能夠保證流程有效性、迅速性十分重要。傳統(tǒng)院前急救模式流程存在一定問題，主要體現(xiàn)在管理力度相對(duì)不足、車載設(shè)備較為有限上，導(dǎo)致院前急救獲得的搶救率并不高，患者發(fā)生死亡等問題。需要針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，通過流程優(yōu)化使護(hù)理工作開展時(shí)更為迅速、優(yōu)質(zhì)。在此過程中，需形成時(shí)間便是生命思想理念，迅速對(duì)患者展開急救護(hù)理，做好清創(chuàng)工作，降低創(chuàng)面發(fā)生感染的概率，推動(dòng)創(chuàng)面盡快愈合。并且加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，增加患者對(duì)于護(hù)理工作實(shí)施時(shí)的配合度。

為流程優(yōu)化有效實(shí)施，應(yīng)注重專業(yè)培訓(xùn)工作開展，保證護(hù)理人員具有良好的理論基礎(chǔ)，具備熟練護(hù)理技術(shù)，并促進(jìn)人員應(yīng)急能力、專業(yè)水平的有效提升。在進(jìn)行院前急救過程中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到冷療的重要作用。在皮膚表皮受到損傷時(shí)，真皮表層當(dāng)中神經(jīng)末梢無法獲得表皮保護(hù)。冷療方式能夠使神經(jīng)末梢短暫失去知覺，減少患者痛覺，并且創(chuàng)面通過冷療處理，能夠使預(yù)后效果獲得優(yōu)化，減少恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心理狀態(tài)以及搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者在大面積燒傷時(shí)，院前搶救運(yùn)用護(hù)理流程優(yōu)化方式，能夠獲得較高搶救率，并且使患者盡量保持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行院前急救過程中，應(yīng)注重護(hù)理流程的優(yōu)化，進(jìn)而院前急救工作獲得更為明顯效果，盡量減少大面積燒傷對(duì)患者產(chǎn)生的影響，為患者盡快恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

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