（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州市，510000）賀慧慧

改革開放以來，我國的國民經(jīng)濟不斷發(fā)展，綜合國力得到了極大增強，人民對美好生活的向往從吃飽穿暖轉變?yōu)榱巳祟惥裎拿魃罡叩木辰?，對身體健康的重視程度達到了空前絕后的關注高度[1]，尤其是對強化醫(yī)療基礎設施建設的認知和需求，有了更高的認知和更深的思考。然而，由于醫(yī)院具有特定的特殊性，醫(yī)院工程項目的設計、建設及項目現(xiàn)場管理極為復雜，專業(yè)度特別高且還涉及方方面面，與其他一般商業(yè)住宅、商場等建筑工程有很大的區(qū)別，因此在謀劃醫(yī)院工程項目時要綜合考量設計、施工、裝修、管理等[2]。

受當前疫情影響，社會醫(yī)療需求越來越大，醫(yī)院的建設規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院基礎建筑項目現(xiàn)場施工管理要求也越來越高，又因信息技術時代的到來，將項目現(xiàn)場管理理論和建設方式推到了更高的高度，現(xiàn)在的項目現(xiàn)場管理核心競爭力不再局限于傳統(tǒng)建設理論方式，更依賴信息化時代下的信息技術發(fā)展與應用[3]。為了更有效地提高大型醫(yī)院建筑建設現(xiàn)場管理工作效率，全面提升項目現(xiàn)場管理人員的管理水平，所有現(xiàn)場相關人員必須掌握大型醫(yī)院建筑工程的主要特征，提出針對性的設計策略，有效提高項目現(xiàn)場管理人員的管理水平。

1 醫(yī)院建筑工程現(xiàn)場施工管理原則

相比于一般建筑工程項目，醫(yī)院建筑工程最終承載的公共屬性和社會屬性更強，社會服務功能更廣泛，特殊功能要求更嚴格，施工質量要求更高，如果項目現(xiàn)場施工管理稍有不當，則會直接影響到建設工程施工質量或最終建筑承載應用功能。

1.1 約束性很強的管理原則

由于醫(yī)院公共服務功能的特殊性，決定了它的約束性特征，醫(yī)院工程項目屬于“生命線工程”[4]，也就意味著在工程項目建設施工過程中，必須保證建設質量，并保障工程最終的使用功能，確保工程項目施工建設一次性完成。

1.2 綜合性全過程管理原則

醫(yī)院建設工程項目的建設施工現(xiàn)場管理與一般建筑工程項目建設施工現(xiàn)場管理基本相同，每個施工環(huán)節(jié)都是相互連接、相互影響的，如果其中某一環(huán)節(jié)施工受到影響，則下一環(huán)節(jié)的施工沒法獨立進行，但每個施工環(huán)節(jié)又具有獨立的整體性特征[5]。

1.3 一次性的建設管理原則

由于醫(yī)院建設工程項目管理的單件性，鑄就了醫(yī)院建設工程項目現(xiàn)場施工管理的一次性管理特征，因此，醫(yī)院建設工程項目在施工建設中必須保證建筑工程項目施工一次性完成，并且在實際施工過程中的每一個環(huán)節(jié)，現(xiàn)場都必須采取科學、合理、有效的管理措施，如果稍有不慎出現(xiàn)管理問題，將會直接影響建筑工程項目施工質量與既定標準不符，在后期的建設過程中很難以彌補或甚至無法彌補，同時會造成很高的建設彌補費用，很有可能超概帶來投資影響。

2 醫(yī)院建設工程項目管理方面存在的主要問題

2.1 管理者對工程項目建設重視不夠

結合當前來看，很多醫(yī)院管理層對醫(yī)院建設工程項目的認識不夠，總認為醫(yī)院主要是抓醫(yī)病救人的，既然工程項目已經(jīng)招標由建設方負責，醫(yī)院項目建設施工就是建設方的事，對其建設過程不聞不問、愛管不管；另外，還有的管理層總覺得醫(yī)院沒有建筑施工的專業(yè)性人才，對建筑施工又不懂，給了不法建筑施工方可乘之機；再就是由于醫(yī)院建設工程項目無現(xiàn)場代表，對工程進度無法時時掌握，財務人員在實際工作中就不能及時、有效地進行成本核算、管控，本該按進度撥付工程款的，因無法核對、準確分析及正確研判工程造價進度[6]，不能及時支付項目進度款，從一定程度上降低了施工隊伍工作積極性，制約了內控機制的作用發(fā)揮[7]，更無法提高對醫(yī)院建設工程項目內部管理控制的重要性認識。

2.2 項目業(yè)主方對工程建設造價認識不足

當下醫(yī)院日?，F(xiàn)金流往往都很大，財務資金往來很是頻繁，除了財務人員日常工作強度大外，還有大部分財務人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)修養(yǎng)良莠不濟，缺乏充足的人力、時間和專業(yè)素質對醫(yī)院建設工程項目財務進行跟蹤和監(jiān)督，往往只有支出沒有預算或支付款與進度款不相吻合[8]。此外，醫(yī)院建設工程項目在可研編制、初步設計、造價核算、招投標環(huán)節(jié)等過程中會出現(xiàn)人為壓減概算情況[9]，常常出現(xiàn)工程建設實際超出概算問題，然而項目建設環(huán)節(jié)和資金預算發(fā)生變化后未在第一時間內進行預算調整，造成大量項目建設資金支出，致使醫(yī)院原有預算不夠支付項目建設工程款現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金緊張，無法按期支付既定工程項目資金。

2.3 部門之間相互協(xié)同合作聯(lián)動不暢

醫(yī)院建設工程項目是一個系統(tǒng)性工程，一個單獨的部門是無法有效完成的，往往需要很多個部門相互協(xié)作、合作聯(lián)動[10]。但在實際工作過程中，由于缺乏系統(tǒng)性統(tǒng)籌，對各個部門工作職責劃分不清，相關部門在履職過程中常常出現(xiàn)要么都管、要么都不管，還有的相互推諉扯皮；此外，工作缺乏統(tǒng)一調度機制，部門工作履職盡責不力，跟蹤督導不到位，工程建設現(xiàn)場監(jiān)督管理處于真空地帶。

3 醫(yī)院建設工程項目現(xiàn)場管理措施建議

3.1 工程項目前期手續(xù)辦理管理

醫(yī)院建設工程項目現(xiàn)場管理是一個全過程管理，也是整體性管理，每個環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，針對單個環(huán)節(jié)既相互獨立而又相互影響。醫(yī)院建設工程項目前期手續(xù)是否完善是項目具備開工建設條件的前置和核心，也是項目建設合法化的依據(jù)，因此，在醫(yī)院建設工程項目開工建設前必須要精心編制可行性研究報告、環(huán)境影響報告、安全生產(chǎn)許可報告、項目初步設計報告等相關核心文件，并對相關報告進行可行性、可實操性進行充分論證，論證合理后，及時到發(fā)改、環(huán)保、應急、住建等相關部門辦理合法性前期手續(xù)，醫(yī)院并安排內部相關部門對項目建設前期資料進行封閉管理，確保項目開工建設后的合法性和項目建設完成后相關資料（含電子資料）的完整性，以便于后期項目的竣工結算及項目跟蹤審計。

3.2 施工項目招投標的文件管理

醫(yī)院建設工程項目在建設過程中，為了確保建筑工程施工質量，保證項目工程施工建設更加具有經(jīng)濟屬性和社會屬性，項目業(yè)主方的管理人員或者項目現(xiàn)場業(yè)務代表需要更加重視項目現(xiàn)場管理，切實注重工程建設保質量、穩(wěn)投資、推進度等方面進行有效監(jiān)督、跟蹤管理，與施工方進行有效溝通、密切配合，提醒現(xiàn)場相關工作人員切實做好項目施工管理，確保項目施工質量得到有效控制。在醫(yī)院建設工程項目建設過程中，首先就要建立健全現(xiàn)場管理機制和監(jiān)理方案，以便于對現(xiàn)場施工過程實行制度管理，特別是施工前的招投標文件管理。

在醫(yī)院建設工程項目施工前的招投標階段，將責任意識強、專業(yè)素養(yǎng)高、管理經(jīng)驗豐富等條款作為評標參考重要要素之一，并在招投標文件中嚴格明確施工質量控制技術及成本造價管理，以便招到更為合理的建筑施工單位，且在醫(yī)院建設工程項目建設施工合同中明確載明施工方的責任與義務，將醫(yī)院建設工程項目建設施工質量管控和施工管理作為重點履約條款，確保項目施工質量在建設中得到保障、現(xiàn)場施工的每項舉措及施工行為服務于施工合同約定。

實操過程中，嚴格審查施工單位所制定的質量保證方案，就質量管控和操作細節(jié)作為重點審查內容，并積極發(fā)揮監(jiān)理方的監(jiān)理作用，使得施工方與監(jiān)理方形成項目質量雙控合力，確保醫(yī)院建筑工程施工質量的控制方案得到有效落實，保證項目建設最終滿足實際需求。

3.3 信息化技術在現(xiàn)場施工中的應用

在醫(yī)院建設工程項目現(xiàn)場施工管理中引入信息化技術，在項目進場施工前就對設計規(guī)范進行信息化技術處理，將原材料及設施設備采購上傳到數(shù)據(jù)庫進行溯源，確保施工材料及現(xiàn)場施工設施設備的選擇符合國家設計標準規(guī)范及招投標清單要求，同時在具體施工過程中定期或不定期對材料質量進行抽檢管控，為項目建設質量提供基礎保障。

在具體施工過程中，工程量發(fā)生變化往往會導致實際工期發(fā)生變動，極有可能造成工程造價發(fā)生變化并作調整。為了使項目工程變更后管理工作更加規(guī)范、合理、科學，應建立完善的工程變更審批機制，對施工過程中的變更事項進行審批管理，確保變更后業(yè)主方和審計方認可并合法合規(guī)，避免因變更審批不合理造成不必要的麻煩。在變更過程中切實做好招投標文件、工程量清單、監(jiān)理通知等基礎材料記錄收集整理，并全面分析工程量變更對項目造價的影響，將此作為項目工程和造價變更依據(jù)，確保變更前后控制管理的全面性與合理性，保證建筑工程項目按照既定的工期計劃開展。

3.4 項目質量竣工驗收及后期運維管理

醫(yī)院建筑建設工程項目完工后，最核心環(huán)節(jié)就是需要對整體項目工程質量進行驗收，并對每個環(huán)節(jié)施工控制細節(jié)進行抽樣或全樣檢驗，確保建筑施工符合施工合同約定履約；同時，也需要對項目竣工后工程造價的管理和控制情況進行全面查驗，施工方按照流程提供項目詳細、全面的支出明細，對醫(yī)院建筑建設工程項目現(xiàn)場施工進行系統(tǒng)性控制，確保項目工程建設施工質量符合設計標準及行業(yè)規(guī)范。在具體的驗收過程中，如果出現(xiàn)相關檢驗內容質量不達標問題，檢驗人員必須堅守行業(yè)規(guī)范，不得在驗收材料上簽字認可，以確保醫(yī)院建筑建設工程項目質量和安全驗收的合規(guī)性。

在醫(yī)院建筑建設工程項目竣工驗收后，為了達到醫(yī)院建設初衷和設計效能，建設方的質保部門、后勤保障部門、醫(yī)院內部管理相互之間密切配合。在項目的具體管理過程中，后勤保障部門可提前安排相關人員進入項目建設現(xiàn)場，全面掌握后期運維現(xiàn)狀，引入信息化建設系統(tǒng)并制定切實可行的運維管理方案，為后期管理工作提供了更具有針對性、實操性、有效性指導。

4 結語

綜上所述，醫(yī)院建設工程項目在施工管理方面既具有整體性、系統(tǒng)性特點，又具有獨立性環(huán)節(jié)。因此，項目現(xiàn)場施工相關人員應該重點關注項目前期手續(xù)辦理的完整性和合法性，切實做好施工前項目招投標管理、施工過程中建筑材料和設施設備管理以及發(fā)生變更后具體變更事項審批載明，同時做好竣工后質量驗收及運維管理，確保項目施工建設管理的合理性、有效性，以完善、科學的管理措施為醫(yī)院建設工程項目管理決策人員提供高效的理論參考。