劉 玲，高立碩，陳美芳，闞 燕，張 麗

（1. 天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070； 2. 天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192；3. 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2020-2025）[1]指出，要強化護理人文關懷、優(yōu)化護理服務流程，實現(xiàn)優(yōu)質護理服務擴面提質，有效提升患者獲得感。敘事護理是護理人文落地的工具，也是心理護理的具體體現(xiàn)。如何在高校開展敘事護理教育，一方面要結合臨床護理實踐現(xiàn)狀，服務臨床、服務病患；另一方面要結合學生的學習需求和學習期待。因此，本研究通過訪談選修《敘事護理》課程的本科護生，旨在了解其對課程的學習期待，為提高教與學的契合配合、優(yōu)化課程設置、提高教學效果和質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法，以就讀于天津醫(yī)科大學護理專業(yè)且于2021年秋季和2022年春季選修了本?！稊⑹伦o理》課程的在校本科生作為研究對象。納入標準：①初次選修《敘事護理》課程；②語言表達清晰流暢；③對此次研究知情同意，愿意配合。排除通過其他途徑接觸過敘事護理培訓的學生及旁聽生。訪談人數(shù)的確定以不再出現(xiàn)新的主題為標準[2]。研究最終納入護生11名，包括女生9名、男生2名，大二年級學生6名、大三年級3名、大四年級2名，臨床見習或實習時間1周到6個月不等。受訪者一般資料詳見表1。

表1 受訪者一般資料 （N=11）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱在國內外文獻研究的基礎上，結合本課題研究目的，經與《敘事護理》課程組老師討論后確定訪談提綱。提綱內容包括3個開放式問題：①為何選修此課？②對本課程（如授課內容、授課教師、授課形式、結課形式、能力培養(yǎng)等方面）有哪些期待？③你如何看待敘事護理與未來從事工作的關系？

1.2.2 資料收集方法2021年9至2022年3月，在《敘事護理》選修課首次課開課之前對學生進行訪談。選擇相對安靜無打擾的小教室作為訪談地點。采用一對一、面對面半結構式訪談。訪談前向受訪者說明研究的目的、意義及主要過程，征得其同意后對訪談進行錄音，并觀察、記錄受訪者的語氣、肢體語言等非語言行為。每名學生訪談時間25～40 min。訪談過程中營造輕松的氛圍，給予受訪者充分的思考時間，并應用提問、傾聽、回應、澄清、重復、追問、總結等訪談技巧，鼓勵受訪者表達自身真實的觀點和感受。

1.2.3 資料分析方法訪談結束后48 h內，由2名研究者將訪談錄音逐字逐句轉錄為文字資料。由課程組另外1名成員檢查、核對以確保轉錄內容的準確性。為提高研究的可信度，研究者向每名被訪者提供反饋信息，以確定描述分析的結果與被訪者的個人體驗一致。采用Colaizzi 7步法[3]對訪談材料進行分析：①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集成主題；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別相似的觀點；⑦驗證主題，并建立主題之間的關系。

2 結果

在整理分析訪談資料的基礎上，針對學生對《敘事護理》選修課程的想法及期待提煉出以下幾方面主題。

2.1 學生選課前對敘事護理有所接觸選課前多數(shù)學生均通過不同途徑接觸過敘事護理，對其有一定好奇，希望通過選課拓展視野、提升溝通能力。S1：“之前在（微信）公眾號里聽說過敘事護理，但并不了解（其在）臨床如何開展，出于好奇（選修了此課），也想（借此）提高專業(yè)能力。”S2：“見習時帶教老師提到過敘事護理，說（敘事護理）對人與人之間溝通有益，又與護理專業(yè)息息相關，所以就選了?！盨3：“本課程宣傳海報里說敘事護理是一種具體的心理護理方法，我想學習具體怎么做的?！盨10：“我學分都修夠了，（選修此課）一方面好奇護理中是如何敘事的，另一方面覺得能夠提高（自己的）表達能力吧！這方面我比較欠缺?！?/p>

2.2 對教學內容及效果有較高期待

2.2.1 希望提高人際溝通能力學生期待通過選修此課程提升人際溝通能力，將其運用到與同學、家人、同事的相處中。S1：“希望提高表達能力。護士要與各種人打交道，做健康宣教、各種治療前都要溝通，表達得清楚、恰當會在很大程度上避免沖突發(fā)生?！盨5：“跟患者或者同學的相處中，期待自己的表達更能傳遞出心中的愛?！盨6：“我臉皮薄，不好意思跟陌生人說話，日后工作不知道怎么開始（與他人溝通）……所以想學習一下?！盨8：“（我）與熟人溝通沒問題，但與患者溝通會擔心說錯話，造成不良影響，所以很想提高（溝通能力）。”

2.2.2 希望提升共情安慰能力學生期待通過此選修課程提升自身共情和安慰能力。S3：“（自己）沒經歷過的事很難共情，理解不到位就（會）影響交流的深度。同學之間經常發(fā)生（類似情況），很尷尬。共情好的時候，能迅速找出對方說話的重點……護士工作需要這個能力?！盨2：“護士經常（需）要安慰患者和家屬，共情能力是安慰的基礎，我就挺不會安慰人的。身邊人需要我安慰時，我很無助，力不從心，想提高這個能力?！盨5：“（我有時）安慰別人時感覺對當事人不起作用。我想真正安慰到患者，想通過課程深入了解一下?！?/p>

2.2.3 希望所學助益未來生活及工作學生期待通過敘事護理了解并助益未來生活和工作。S3：“敘事護理，應該會講一些臨床案例吧，我挺想了解未來工作和生活樣子的?！盨4：“敘事就是通過語言說吧，單純用語言就能幫助別人應該挺酷吧?。ㄎ遥┫霌碛羞@種能力?！盨6：“心中有愛，（如果）因為不會表達而讓人誤解，挺委屈的。希望通過學習（能夠）恰當表達和傳遞心中的愛，讓生活工作更輕松美好吧！”

2.3 對課程的期待

2.3.1 期待資深健談的臨床老師授課學生最希望有故事、善于講述、經驗豐富的臨床老師講授此課程。S6：“希望老師都是資深的護士吧，如果有醫(yī)師、不同年資的護士或許更好，因為不同人立場不一樣。護士長的高度我可能一時達不到，年齡與我相近的老師可效仿性更高些?！盨7：“希望有心理學知識背景的、善于講案例的臨床老師授課……畢竟日后我也是護士，更想知道臨床是如何開展個性化的心理護理的?！盨8：“（希望授課老師是）有故事的臨床護士長、帶教吧，他們遇到的事情多、經驗豐富，講得（會）更精彩吧！”

2.3.2 希望透過案例豐富臨床經驗學生們希望通過老師的案例敘述，逐漸了解臨床，獲得間接的臨床經驗，緩解對臨床工作的焦慮和恐懼。S2：“希望（在課堂上）聽到一些臨床具體的例子，讓我能舉一反三，學著處理（臨床情況）吧！”S6：“很好奇護士在碰到個性化的患者和家屬（問題）時的處理方法……（了解這些方法）便于我借鑒。也希望通過模擬練習逐漸增長直接經驗，減輕對臨床的恐懼感。”S5：“老師的故事可能會有拋磚引玉的效果，激發(fā)我產生自己的預案，這比碰到了（問題）再去想辦法主動得多?！盨11：“媒體上醫(yī)患沖突的報道讓我擔心見習、實習或工作中會遇到（類似沖突）。希望透過案例，能讓我掌握一些能直接上手的（相關問題處理）技巧。”

2.3.3 期待互動參與式課堂“多元”“活躍”“互動”“體驗”是學生對課堂組織的期待。S5：“敘事就是以講故事為主吧。與冰冷的知識比，我更喜歡聽有情節(jié)、有感情的故事。……多種（教學）形式組合更好吧，比如影視片段欣賞、分享身邊的故事、小組討論等?！盨3：“（課堂上）不能都是老師講吧？大家一起講故事、情景模擬、互動練習、角色扮演這些形式都有會比較好吧！能讓我們充分地實踐、感受的形式都行吧！”

2.3.4 期待實戰(zhàn)、交流所學內容多名學生期待學以致用、討論交流所學內容。S5：“如果老師能提供幾個臨床常見案例，讓我們課堂實戰(zhàn)一下，老師再結合我們的綜合表現(xiàn)給予提升性的點評，或許（會讓我們）收獲更大吧！”S8：“期待大家坐在一起，討論分享這門課的收獲。畢竟被看見的收獲印象才更深刻?！?/p>

3 討論

基于學生的需求和期望，結合課程教學內容，針對《敘事護理》選修課的開設提出以下幾方面思考。

3.1 加強課程宣傳，提高選課競爭力我校相關選修課的選課率一般為12.3%～25.6%。2021年秋季學期《敘事護理》選課人數(shù)為6名（選課率為5.13%），2022年春季有22名學生選課（選課率為25.6%，）。分析實際選課情況表明，之前對敘事護理略有了解的同學更傾向于選修該課程。這也提示課程組應在選課前期進一步擴大對課程的宣傳。雖然《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已于2017年提出要加強醫(yī)療服務人文關懷，構建和諧醫(yī)患關系[4]。我國第一本《敘事醫(yī)學》教材也于2020年4月出版。但目前國內開設《敘事護理》課程的醫(yī)學院校并不多[5-7]，更無統(tǒng)一教材；加之學生對新興學科的認識不足，可能會在一段時間內影響選課人數(shù)。但根據(jù)近幾年各醫(yī)學院校對醫(yī)學人文的重視程度及相關課程的開課速度推測，相關問題的改觀可能更多依賴課程本身的專業(yè)競爭力、教師人格魅力、學生的關注度[8]和學生之間的口口相傳。后續(xù)可以考慮由歷屆上課學生制作宣傳短片，提高學生對本課程的認知度和選課率。

3.2 結合實踐合理開展案例教學透過鮮活的課堂案例，學生一方面期待了解臨床境況，緩解媒體對醫(yī)患沖突的片面報道引發(fā)的職業(yè)緊張和焦慮；另一方面可以迅速汲取案例中的直接或間接經驗，以應對現(xiàn)實中的問題。對此，教師應辯證地看待。案例教學法不失為一種讓學生快速上手的“捷徑”，但是心理護理的實施者應具備一定的專業(yè)素質，如與患者建立關系的能力、從患者透露的信息中尋找問題根源的覺察力、以患者為中心的傾聽與交流能力等[9]。實施者能夠由衷地撫慰患者由疾病引發(fā)的心靈之痛、愿意理解和回應患者的痛苦才是做好敘事護理的內部動力之源[10]。切不可技術至上，生搬硬套。鑒于此，提示授課教師可以結合獨特的案例講解理念、技術的使用，并重點強調敘事護理的精神和理念以及視情況靈活運用。

3.3 基于臨床實際與學生需求構建教學體系與目標大多數(shù)學生希望通過選修該課程提升自身的溝通、共情、覺察、反思及安慰能力，使自己能夠提供“有溫度的護理”，可以“恰當、準確地表達”并“安慰到患者”。然而，如何滿足學生的學習需求，將其落實到實際教學中？制訂明確的課程目標、選擇恰當?shù)姆绞椒椒☉撌遣欢x擇。結合相關研究，本課程組將《敘事護理》課程體系構建總結為1個依托、2個并重、4個步驟[11]。1個依托：以敘事案例為依托，講解五大核心技術和敘事精神理念。2個并重：理論學習與技術操練并重。4個步驟：①引導學生閱讀文學作品、看電影及剪輯制作好的電子故事[12]，并創(chuàng)造設計臨床頻發(fā)情景；②采取操作性強、學生接受度高的教學方法激發(fā)學生情感，如情景模擬、教育戲劇表演[13]、標準化病人、案例討論分享[14]、反思日記[15]、從“患者主觀體驗”及“自我主觀體驗”中學習體悟[16]等；③引導學生在做中學、學中練；④啟發(fā)學生在練中悟。通過課程設置，讓學生充分體會被關注、被尊重、被共情、被傾聽的真實感受，并將其傳遞給需要的人，在助人的過程中逐漸形成積極的生活態(tài)度、積累專業(yè)認知。此外，教師還應鼓勵學生有意識地充分利用各種機會（包括學校開設的選修課、社會實踐、模擬教學查房等），通過與患者近距離的接觸交流，在實戰(zhàn)中提升人文關懷能力，強化主動服務意識[17]。

3.4 著力為學生創(chuàng)造接觸了解臨床的機會訪談結果可見，受訪學生選課目的均以提高個人專業(yè)能力、補齊短板，為后續(xù)工作、生活打基礎作為考量。這也體現(xiàn)了“00后”大學生對人文關懷能力、人際溝通能力、護患間良性互動經驗提升的渴望。鑒于此，我們將本課程由第3學年第1學期調整至第2學年第2學期，以便學生早接觸、早培養(yǎng)相關能力。護理是一門實踐性很強的學科，作為與患者接觸最為密切的醫(yī)務人員，護士需要具備良好的溝通、關懷能力。但自2020年初以來，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，大量臨床實踐課不得不改為網上見習[18-19]，學生去醫(yī)院直接接觸患者的機會明顯縮減，對臨床的未知進一步加劇了其恐懼感。而人文關懷能力、護患互動經驗需要在環(huán)境和教育的促進下，長時間地體驗、感悟、學習模仿、不斷嘗試、積累方能逐步形成[20-21]。高校教師一方面可通過開設敘事護理課程或在專業(yè)課中融入敘事案例，為學生模擬臨床實踐情景，拉近學生與臨床的距離，引領學生探索、理解患者的感受和想法；另一方面也可以在其實習、入職初期，通過敘事護理教育、基地實訓等環(huán)節(jié)，引導學生適應臨床環(huán)境，感受與患者的接觸方式、溝通技巧，進而換位思考，為患者提供更有溫度的護理服務。

4 小結

在高?！稊⑹伦o理》課程的開設中，護理教育者應將護生對課程的期待與臨床護理實踐需求相結合，優(yōu)化教學方案、落實教學目標，提高學生的獲得感。此外，本研究也存在一定局限性。如研究者同時也是課程開設者，可能會造成一定的偏倚；納入訪談的學生僅來自一所高校，且受訪學生來自兩個不同年級。相關因素均可能使得研究結果的推廣受到一定限制。