劉曉芬，黃 芳，李 強(qiáng)，楊春艷

（上海市口腔醫(yī)院，上海 200001）

錯(cuò)頜畸形是發(fā)病率較高的口腔科疾病。近年來，隨著民眾口腔保健意識的增強(qiáng)，接受口腔正畸治療的患者逐漸增多。固定正畸治療是目前錯(cuò)頜畸形最主要的治療方式[1]，且一般治療療程為2年左右。在較長的正畸治療期間，若患者不能掌握和執(zhí)行有效的口腔健康自我管理措施，將有超過50%的概率發(fā)生釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害[2-3]。但固定正畸屬門診治療，且接受治療者多為青少年人群，其學(xué)業(yè)壓力繁重、就診時(shí)間有限，往往難以在較短的診療過程中掌握相關(guān)健康教育內(nèi)容。加之近年受新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱為“新冠疫情”）及常態(tài)化防控要求等影響，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的停留時(shí)間進(jìn)一步縮短，也對固定正畸患者的健康宣教效果產(chǎn)生了一定影響。這也使得患者和家屬希望能在診療之外通過相關(guān)渠道獲取更多口腔保健知識。同時(shí)，家長的口腔保健意識和認(rèn)知對青少年口腔保健行為有較大影響。但多數(shù)家長自身的口腔健康維護(hù)知識尚缺乏，對青少年患者的指導(dǎo)非常有限[4]。因此，針對正畸患者將護(hù)理服務(wù)延伸至醫(yī)院外及家庭顯得尤為重要。目前，延續(xù)護(hù)理主要針對出院患者，且廣泛應(yīng)用于內(nèi)科慢性疾病、外科大型手術(shù)患者、婦產(chǎn)科患者、兒科慢性病患者以及腫瘤患者等[5-8]。在口腔門診領(lǐng)域，延續(xù)護(hù)理尚處于起步階段，且目前針對青少年正畸患者健康教育的研究大多局限于就診期間[9-13]。因此，本研究通過調(diào)查了解常態(tài)化疫情防控階段青少年固定正畸患者及其家長的延續(xù)護(hù)理需求，旨在為后續(xù)構(gòu)建有針對性、系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象包括進(jìn)行口腔正畸的青少年及其家長。①患者：以2021年3-10月就診于上海市某三級口腔?？漆t(yī)院口腔正畸科的青少年患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受固定正畸治療，年齡10～18歲，自愿參與調(diào)查。排除精神障礙或無法溝通者。②患者家長：選取上述就診患者的家長或主要照顧者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者長期（＞2年）共同生活,自愿參與調(diào)查。排除有精神障礙或無法溝通者。因口腔正畸屬非公費(fèi)診療，故本次參與調(diào)查的患者均為自費(fèi)患者。

1.2 調(diào)查工具研究者在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行編制問卷并通過問卷星在線調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料和延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求兩部分。一般資料調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡等。延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求包含4個(gè)部分：健康教育內(nèi)容需求、健康指導(dǎo)形式需求、隨訪形式需求及健康管理需求，共18個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級評分法，“不需要、不太需要、一般、需要、非常需要”依次計(jì)1～5分，得分越高表明該項(xiàng)需求越高。此次調(diào)查顯示該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.878。參照相關(guān)研究[14-15]，在最終統(tǒng)計(jì)和結(jié)果呈現(xiàn)時(shí)，以選擇“非常需要”與“需要”的人數(shù)之和作為“需要”的總?cè)藬?shù)，以選擇“不太需要”與“不需要”的人數(shù)之和作為“不需要”的總?cè)藬?shù)。

1.3 資料收集方法經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于患者來院復(fù)診等候期間，指導(dǎo)患者及其家長使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行問卷填寫，并對其不理解之處進(jìn)行解釋。針對無手機(jī)或不方便使用手機(jī)作答者發(fā)放紙質(zhì)問卷。共計(jì)發(fā)放問卷460份，患者及其家長各230份，收回有效問卷456份（包括患者問卷227份、家長問卷229份），有效回收率分別為98.7%和99.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查患者及家長一般資料被調(diào)查的227例青少年正畸患者中，男81例（35.7%），女146例（64.3%）；≤14歲者164例（72.2%），＞14歲者63例（27.8%）。被調(diào)查的229名患者家屬中，男123名（53.7%），女106名（46.3%）；＜40歲者22名（9.6%），40～50歲者198名（86.5%），＞50歲者9名（3.9%）。

2.2 青少年固定正畸患者及其家長對延續(xù)護(hù)理的需求結(jié)果顯示，青少年固定正畸患者及其家長得分最高的健康教育需求內(nèi)容均為“飲食指導(dǎo)”；得分最高的健康指導(dǎo)形式均為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方新媒體的推薦內(nèi)容”；青少年患者得分最高的隨訪形式需求為“微信群隨訪”，家長需求得分最高的隨訪形式則是“患者交流會(huì)”。詳見表1。

表1 青少年固定正畸患者及家長延續(xù)護(hù)理需求情況 [n(%)]

3 討論

3.1 對固定正畸患者開展延續(xù)護(hù)理的必要性固定正畸療程一般需2年，其間患者需定期到醫(yī)院復(fù)診。治療過程中患者需長時(shí)間佩戴矯治器，一方面會(huì)對其牙齒清潔造成一定困難，另一方面需要注意飲食的種類和形式等，以防止矯治器脫落而延長矯治時(shí)間，進(jìn)而影響矯治效果。因此，了解和掌握口腔護(hù)理知識與良好的遵醫(yī)行為，對于保持固定正畸患者的口腔健康、保證治療效果同等重要。而患者定期來院復(fù)診時(shí)，因就診時(shí)間有限，醫(yī)護(hù)人員往往不能深入進(jìn)行健康教育，患者也難以及時(shí)掌握相關(guān)知識[16]，離院回家后常因缺乏監(jiān)督指導(dǎo)而依從性欠佳。加之近年來疫情的持續(xù)影響，部分患者無法及時(shí)線下復(fù)診而長時(shí)間得不到有效指導(dǎo)，均會(huì)在一定程度上對矯治效果產(chǎn)生影響。因此，如何讓固定正畸患者持續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生成為正畸?？谱o(hù)理的一大挑戰(zhàn)。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部

分，也是院內(nèi)診療的延伸。針對出院患者開展的延續(xù)護(hù)理，可為其提供生理、心理和社會(huì)支持，達(dá)到改善患者身心健康、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等目的[17]。但在口腔門診領(lǐng)域，延續(xù)護(hù)理相關(guān)研究尚處于起步階段。目前，開展有效健康教育對正畸患者保持口腔衛(wèi)生的作用已被廣泛認(rèn)可[18-19]。且多項(xiàng)研究已證實(shí)，以數(shù)字化媒介為手段的健康教育對兒童和青少年口腔衛(wèi)生的結(jié)果和習(xí)慣有著積極影響[20]。近年來，有研究者利用App移動(dòng)應(yīng)用程序等新媒體手段對固定正畸患者開展健康教育，取得了較好效果[21-22]。但總體而言，針對固定正畸患者的延續(xù)護(hù)理及相關(guān)研究均不足?？谇豢谱o(hù)理人員應(yīng)通過延續(xù)護(hù)理為固定正畸患者及家長提供更多知識支持，及時(shí)了解患者的相關(guān)需求，從而幫助其順利完成矯治。

3.2 青少年固定正畸患者與其家長對健康教育內(nèi)容及形式等方面的需求較一致

3.2.1 希望得到更多飲食指導(dǎo)表1顯示，在“健康教育內(nèi)容”需求維度的4個(gè)條目中，青少年固定正畸患者和家長得分最高的條目均是“飲食指導(dǎo)”。固定正畸治療患者由于口內(nèi)佩戴有矯治器，對飲食的種類、進(jìn)食方法等都有一定要求[23]。而門診宣教往往無法覆蓋所有注意事項(xiàng)，且陪同其就診的家長如未能及時(shí)了解或傳遞相關(guān)知識，就會(huì)導(dǎo)致其他家庭成員對一些注意事項(xiàng)不知曉。而患者返家后當(dāng)其面臨一日三餐選擇或出現(xiàn)矯治器脫落等問題時(shí)才會(huì)使飲食指導(dǎo)需求更加突顯。

3.2.2 更認(rèn)同專業(yè)人員推薦的新媒體平臺發(fā)布的健康指導(dǎo)表1顯示，青少年患者和家長“健康指導(dǎo)形式”維度得分最高的條目均是“由醫(yī)務(wù)人員推薦微信公眾號、App、視頻號等官方健康教育媒介”；而對“采用郵箱發(fā)送健康教育資料”的形式需求得分最低。近年來，學(xué)校、新聞媒體、各類口腔診療機(jī)構(gòu)等都在不遺余力地宣傳口腔科普，民眾的口腔保健意識也逐漸增強(qiáng)。如何指導(dǎo)廣大口腔正畸患者從紛繁復(fù)雜的媒介和平臺中甄選出適用于自身診療情況的健康科普知識也是一道難題?；颊呋蚣议L自行通過各類媒介查詢了解相關(guān)知識往往需要耗費(fèi)大量時(shí)間，且無法判斷相關(guān)內(nèi)容的正確性和適用性。而健康宣教或科普內(nèi)容的正確性將直接對知識內(nèi)容的傳播效果產(chǎn)生重要影響[24]。因此，患者和家長都更認(rèn)同由醫(yī)務(wù)人員推薦的科普內(nèi)容。

3.2.3 希望治療期間有專屬責(zé)任護(hù)士協(xié)助健康管理由表1可見，相對于微信群打卡、記錄自我管理手冊、微信個(gè)別咨詢等健康管理方式，正畸青少年患者和其家長更希望在整個(gè)正畸治療期間能得到專屬責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)。自我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程實(shí)行以來，責(zé)任制護(hù)理模式已得到深入落實(shí)，每位住院患者都有相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士[25]。該模式如能推廣至門診，讓每位正畸患者也能有對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，勢必將更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，更有效地協(xié)助患者解決口腔正畸治療中的各種問題。

3.3 青少年固定正畸患者與其家長的隨訪形式需求存在差異表1顯示，根據(jù)需求程度得分由高到低排列，青少年固定正畸患者的隨訪需求分別是：微信群隨訪、電話隨訪、患者交流會(huì)及家庭訪視；而其家長的需求由高到低則是：患者交流會(huì)、電話隨訪、微信隨訪和家庭訪視?？梢姡嗌倌昊颊吲c其家長在隨訪形式上有著不同的需求傾向，青少年患者更希望通過微信群進(jìn)行隨訪，而家長則更傾向于以參加患者交流會(huì)的形式進(jìn)行隨訪。盡管近幾年受新冠疫情的持續(xù)影響，多數(shù)家長仍然更希望與其他患兒及家長有更多面對面溝通交流的機(jī)會(huì)，以分享和探討治療過程中遇到的相關(guān)問題。在臨床工作中，不少青少年患者家長表示，他們希望有機(jī)會(huì)了解已接受更長時(shí)間治療患者的正畸進(jìn)程、治療感受等，希望能更多地了解正畸治療帶給自己孩子的切身感受，以便從心理、物質(zhì)等方面給孩子更多幫助和支持。目前，微信群隨訪已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可解決患者出院后的很多護(hù)理問題。但實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，不少家長對微信群隨訪存在矛盾心理。一方面，他們認(rèn)可這種方式的便捷、高效性，另一方面擔(dān)心孩子過多使用手機(jī)或電腦等電子產(chǎn)品。這也與此次調(diào)查結(jié)果相符。

3.4 針對固定正畸青少年患者開展延續(xù)護(hù)理的思考

3.4.1 基于患者及家長需求構(gòu)建延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式研究[26-27]表明，在充分了解兒童患者及其家長共同需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患兒的治療依從性和自我效能。青少年正處在各類行為習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期，通過延續(xù)護(hù)理教育幫助其養(yǎng)成終身受益的良好口腔行為非常必要。鑒于部分家長自身口腔健康知識、意識及行為習(xí)慣均有待改善的現(xiàn)狀，針對性的健康教育，受益的不僅是家長本身，也有利于其關(guān)注青少年的治療感受，并提供更多支持。實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足青少年及家長共同的知識需求，采用他們期望的健康教育方式，構(gòu)建口腔正畸?？蒲永m(xù)護(hù)理服務(wù)模式，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔健康行為，降低正畸治療中常見口腔健康問題（如釉質(zhì)脫礦、牙周組織損害等）的發(fā)生率，提升患者及其家長的口腔健康素養(yǎng)。

3.4.2 充分利用新媒體開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的便捷、新媒體技術(shù)和平臺的日趨成熟，使得科普的途徑和方式不斷拓展。在廣闊的網(wǎng)絡(luò)空間內(nèi)，一些機(jī)構(gòu)和專業(yè)學(xué)者能夠更方便、直觀地為受眾提供豐富、專業(yè)的科普內(nèi)容[24]。但如何指導(dǎo)患者及家長在浩如煙海的網(wǎng)絡(luò)信息中快速、準(zhǔn)確地找到有針對性的、科學(xué)的口腔保健知識，這對醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。一方面，患者和家長希望醫(yī)護(hù)人員推薦一些公眾號、視頻號等；另一方面，他們也不希望在口腔相關(guān)知識學(xué)習(xí)方面花費(fèi)太多時(shí)間。同時(shí)，結(jié)果顯示，對于常見的微信群內(nèi)打卡或咨詢等方式，青少年患者與其家長的選擇傾向性有所不同。此外，如何在常態(tài)化疫情防控情況下落實(shí)日常診療及健康宣教、如何在不增加患者及家長負(fù)擔(dān)的情況下充分發(fā)揮各類新媒體的健康教育作用、如何進(jìn)一步提高患者口腔健康行為的依從性等，都是我們在后續(xù)開展門診延續(xù)護(hù)理服務(wù)過程中需重視的。

4 小結(jié)

正畸治療作為一項(xiàng)門診治療，因其治療時(shí)間長、患者群體多為青少年等，對健康教育和患者依從性提出了較高要求?？谇豢谱o(hù)理人員在針對青少年正畸患者開展相關(guān)健康教育時(shí)，應(yīng)將其家長也納入健康教育對象，并針對患者及家長共同關(guān)心的內(nèi)容（如飲食指導(dǎo)）進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。同時(shí)，可通過官方新媒體等發(fā)布具有專業(yè)性的口腔健康科普內(nèi)容、向其推薦專業(yè)的媒體宣傳平臺（包括專業(yè)微信公眾號、App、視頻號等）、探索設(shè)立門診責(zé)任護(hù)士等措施，開展有針對性的健康教育，進(jìn)而促進(jìn)患者正畸治療的順利進(jìn)行。