●張乾
40多歲的劉女士,在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊中有結(jié)石,但她平時(shí)并沒(méi)有感受到身體有什么不適?!耙皇求w檢,根本就不知道自己很早就有了膽結(jié)石?!眲⑴空f(shuō)。
其實(shí),像劉女士這樣毫無(wú)癥狀的膽結(jié)石,在醫(yī)學(xué)上叫做“靜止性膽結(jié)石”,很多患者都在不知不覺(jué)中。
膽囊和膽管統(tǒng)稱(chēng)為膽道系統(tǒng),在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石稱(chēng)為“膽結(jié)石”。按照部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。
流行病學(xué)調(diào)查顯示,膽結(jié)石在成年人中發(fā)病率為10%~15%,女性明顯多于男性,好發(fā)年齡為40~60 歲。肥胖、有生育、大于40歲的女性尤需警惕膽結(jié)石。
膽結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位以及有無(wú)阻塞和炎癥等。部分患者可出現(xiàn)右上腹隱痛,部分患者可出現(xiàn)急性膽絞痛,表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐等不適。但大多數(shù)患者是像劉女士一樣沒(méi)有任何癥狀的,甚至是變成膽囊癌也不疼,也就是靜止性膽結(jié)石。多是因?yàn)轶w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石才前來(lái)就診。
并不是所有的膽結(jié)石都需要做膽囊切除,畢竟膽囊也是人體的重要器官之一。靜止性膽結(jié)石,大部分可以觀察治療,定期到醫(yī)院通過(guò)彩超進(jìn)行復(fù)查。
但根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),患膽囊結(jié)石20多年或者30多年左右往往會(huì)發(fā)生惡變,靜止的膽結(jié)石雖然無(wú)癥狀,但同樣有可能導(dǎo)致膽囊癌,被稱(chēng)為“沉默的殺手”。
這是因?yàn)槟懡Y(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜,會(huì)導(dǎo)致慢性膽囊炎,炎癥本身就是一種癌前病變。長(zhǎng)期慢性炎癥會(huì)造成不典型增生,不典型增生的下一步就是癌變,而一旦變成膽囊癌,后果不堪設(shè)想。因此,生活中一定要積極預(yù)防和治療膽結(jié)石。
下列無(wú)癥狀患者建議進(jìn)行手術(shù):
(1)結(jié)石直徑大于3 厘米,或多發(fā)結(jié)石直徑小于0.5厘米;
(2)伴有膽囊息肉大于1 厘米或膽囊壁增厚者;
(3)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者;合并糖尿病及心肺功能障礙者;
(4)地處邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上及恰好需要做其他開(kāi)腹手術(shù)的患者。
當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術(shù),不推薦保膽手術(shù)。有些患者會(huì)疑惑:只是取結(jié)石,為什么要連膽囊一起切除?
這是因?yàn)楸D懯中g(shù)需將膽囊切開(kāi),再取石、縫合,不僅過(guò)程復(fù)雜,還易使膽汁流入腹腔,引起刺激;若是泥沙樣結(jié)石將很難取凈,導(dǎo)致治療不徹底、術(shù)后易復(fù)發(fā)。此外,保膽手術(shù)需要膽囊功能好、結(jié)石單發(fā)等多項(xiàng)嚴(yán)格條件,且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。
膽結(jié)石形成的原因比較多,主要是有以下幾點(diǎn):
(1)不運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量少、出汗少,會(huì)導(dǎo)致囊肌收縮力下降,從而引發(fā)膽汁無(wú)法正常排出。
(2)不吃早餐。長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁濃度增高,從而引發(fā)膽結(jié)石。
(3)飲食無(wú)節(jié)制。經(jīng)常食用含膽固醇高的食物、暴飲暴食或者吃飯后繼續(xù)食用零食等,都可能會(huì)引起膽結(jié)石。
膽結(jié)石與人們的飲食方式和生活習(xí)慣息息相關(guān)。對(duì)于膽結(jié)石預(yù)防,關(guān)鍵在于“管住嘴”,建議日常生活中要規(guī)律三餐,禁止暴飲暴食,尤其是拒絕晚上大吃大喝,可以多吃些新鮮蔬菜水果,同時(shí)堅(jiān)持鍛煉,控制體重。