●羅勤

目前，在我國居民的主要死因中，肺癌和慢阻肺居第3位和第4位，肺癌更是全球第一的癌癥殺手。早期篩查對(duì)有效防治“兩肺”（肺癌與慢阻肺）意義重大。

肺癌的高危人群與早期篩查

咳嗽是肺癌患者（50%以上者）最常見的自訴癥狀，且多為首發(fā)癥狀。咳嗽持續(xù)3周及以上，尤其合并痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞，且經(jīng)抗感染等治療效果不佳者，需高度警惕肺癌。存在以下情況者是肺癌高危人群，應(yīng)定期篩查。

1.吸煙者：起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長，引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)性越大。吸煙量≥20包年（平均每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）者，尤其需做肺癌篩查。

2.二手煙或環(huán)境油煙吸入者：亞洲非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，或與二手煙、廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。研究表明，廚房油煙可導(dǎo)致細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素。

3.有致癌物質(zhì)暴露者：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉、二氧化硅和煤煙是明確的肺癌致癌物。

4.有個(gè)人腫瘤史者：既往罹患其他惡性腫瘤者，可能攜帶異?；蛲蛔儯伟┌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

5.有肺癌家族史：一級(jí)親屬如被診斷為肺癌者，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

6.有慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺纖維化等慢性肺部疾病患者，肺癌發(fā)病率高于健康人群。

低劑量螺旋CT 是篩查早期肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”

早期肺癌的癥狀并不明顯，臨床中，許多患者都是出現(xiàn)不適癥狀后才去做檢查，結(jié)果大多已是肺癌晚期，治療及預(yù)后都比較差。所以，早期的肺癌篩查十分重要！

目前，低劑量螺旋CT 檢查是最為有效的肺癌篩查“利器”，它可以檢查出直徑小于1厘米的肺癌，早期肺癌檢出率達(dá)到85%以上。篩查出來的早期肺癌患者，通過手術(shù)或立體定向放療（SBRT）治療等多種治療手段，可以達(dá)到根治的效果。

篩查頻率如下：

若無肺內(nèi)非鈣化性結(jié)節(jié)檢出，或檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑＜8 毫米，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑＜5 毫米，可一年篩查一次低劑量螺旋。

若檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8 毫米，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥5 毫米，無法排除惡性結(jié)節(jié)時(shí)，建議接受抗炎治療，并復(fù)查高分辨率CT。

若復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)完全吸收，可一年篩查一次低劑量螺旋；若結(jié)節(jié)部分吸收，則3 個(gè)月后復(fù)查高分辨率CT；若結(jié)節(jié)繼續(xù)吸收或完全吸收，可進(jìn)入下年度低劑量螺旋篩查；若結(jié)節(jié)無吸收，建議請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診決定是否進(jìn)行臨床治療或進(jìn)入下年度高分辨率篩查。

年度篩查結(jié)果正常者，后續(xù)可每1～2年篩查一次低劑量螺旋。

慢阻肺的高危人群與早期篩查

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者后期會(huì)基本喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量很差。

慢阻肺的致病原因復(fù)雜，可能因多種環(huán)境因素以及機(jī)體的自身因素長期互相影響而導(dǎo)致，醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是最主要、最常見的致病因素，大多數(shù)慢阻肺患者均有長期大量吸煙的習(xí)慣。此外，長期接觸粉塵、有害氣體和物質(zhì)，也會(huì)增加慢阻肺的發(fā)病概率。

當(dāng)這些煙草、灰塵、病原體等因素反復(fù)刺激氣道，可引起肺泡、支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，損傷氣道上皮細(xì)胞，破壞肺部的彈力纖維，誘發(fā)慢性支氣管炎或肺氣腫形成，使得氣道通氣不暢，長此以往，逐步發(fā)展為慢阻肺。

因此，40 歲以上人群，若有以下高危因素者為慢阻肺高危人群：①長期吸煙或暴露于二手煙環(huán)境者；②存在呼吸困難、慢性咳嗽者；③長期接觸粉塵或有害氣體者；④先天肺發(fā)育不良者；⑤常年暴露于生物燃料或空氣污染環(huán)境者；⑥有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史者。

肺功能檢查是早期篩查診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”

慢阻肺發(fā)病率較高，我國約有1 億人患有慢阻肺，但目前檢出率并不高，有八成的病人是在癥狀嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)到醫(yī)院就診，說明需要加強(qiáng)慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

肺功能檢查是篩查診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只要吹口氣就能測(cè)定。測(cè)定時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，以最大可能吸氣，吸到不能吸為止，然后以最大力量、最快速度將氣體呼出。在氣體呼出過程中，可以測(cè)量氣流量及氣流速，對(duì)流量及流速進(jìn)行分析，可得出肺功能的狀況。一般而言，做完肺功能檢查以后，在15 分鐘之內(nèi)就可以得出檢查結(jié)果。

臨床上，以一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比為一秒率（即FEV1/FVC）。若小于70%，說明有持續(xù)氣流受限。如果已出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等慢性肺阻的癥狀，可以確診為慢阻肺。一秒率在70%～50%為慢阻肺早期，50%～30%為中期，30%以下為晚期。