●蘇微

根據(jù)真實故事改編的影片《我不是藥神》，圍繞一群“慢粒”患者尋求低價仿制救命藥而展開?！奥！笔锹运栊园籽。–ML，俗稱慢性粒細胞白血?。┑暮喎Q。通過電影，讓人們看到了“慢?！痹?jīng)的兇險，也知道了“慢?！边€有一種特效藥，通過口服藥可以控制病情。

如今，隨著伊馬替尼等靶向藥物的問世以及被納入醫(yī)保范圍，“慢?！币呀?jīng)成為像高血壓、糖尿病一樣，只要每天口服藥片，規(guī)范治療就能有效控制的“慢性疾病”。

“慢?！保鹤钚疫\的一種白血病

“慢粒”是發(fā)生在造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是我國三大白血病之一，約占15%。發(fā)病機制是9 號和22 號的染色體發(fā)生易位，基因異常表達，導(dǎo)致骨髓造血干細胞異常增殖的一種惡性腫瘤。病因比較復(fù)雜，目前較為公認的誘因有電離輻射、頻繁接觸染發(fā)劑等化學(xué)制品，但絕大多數(shù)人找不到明確原因。

“慢?！睕]有急性白血病那樣兇險，有的患者不治療也能無癥狀存活2～3年?！奥！逼鸩【徛?，典型癥狀為乏力、低熱、多汗、消瘦、脾大等。有些患者并無明顯的癥狀，是在體檢或血常規(guī)檢查時無意發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)骨髓中白血病細胞的數(shù)量和癥狀的嚴重程度，“慢?！狈譃槿冢郝云?、加速期和急變期。大約有90%的病人診斷時為慢性期，每年約3%～4%的慢性期患者會進展為急變期。

一聽到白血病，許多人常常會如晴天霹靂。確實，曾經(jīng)的“慢?！笔遣恢沃Y，但隨著酪氨酸基酶制劑（TKI）一類靶向藥物的出現(xiàn)，不僅使“慢?！被颊呙庥诠撬枰浦?、化療等，還可以像高血壓、糖尿病患者一樣，只需服藥治療就能很好控制，一般不影響正常工作及生活，比移植效果更好、更穩(wěn)定。

如今，“慢?！彪m然仍然是一種影響機體正常造血的惡性腫瘤，卻是白血病家族中最幸運的一員，應(yīng)用TKI治療的患者，服用方便，副作用較小，10年生存率達到85%～90%。

如果說靶向藥物為“慢?！被颊邔崿F(xiàn)“治愈”夢想提供了可能，那么，國家醫(yī)保則為實現(xiàn)這一夢想提供了重要保障。在2017年與2018年，國家已經(jīng)將一代TKI與二代TKI藥物相繼納入醫(yī)保目錄，報銷比例達80%左右（各地區(qū)不同），從而大大減輕了“慢?！被颊叩呢摀?dān)?；颊呖梢栽卺t(yī)保范圍內(nèi)選擇使用高品質(zhì)的原研藥物，不僅保證治療效果，還可以擁有更好的生活質(zhì)量。

“血常規(guī)”就能發(fā)現(xiàn)端倪

大部分“慢?！被颊呔驮\時無明顯癥狀，或僅有乏力、低熱、盜汗、食欲下降等非特異性的不適，往往是在體檢或診治其他疾病時發(fā)現(xiàn)血象異?；蚱⑴K腫大，經(jīng)進一步檢查而被確診的。

“慢粒”慢性期一般持續(xù)1～4年，如果不加干預(yù)，疾病會逐漸進入加速期，出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、出血等癥狀。一旦疾病發(fā)展至急變期，病情就會急轉(zhuǎn)直下，治療效果不佳，生存時間明顯縮短。因此，治療慢粒的關(guān)鍵期在于慢性期，積極配合治療，將病情控制在慢性期，最終延長患者總體生存期。

由于“慢粒”早期癥狀隱蔽，提醒大家，堅持每年一次的體檢很重要，通過“血常規(guī)”就可以發(fā)現(xiàn)“慢?！钡亩四撸缛舫霈F(xiàn)白細胞計數(shù)增多、頭暈乏力、腹部飽脹、體重減輕的情況，就必須重視起來。在懷疑有“慢?！钡目赡芎?，盡量到專業(yè)的血液病醫(yī)院進行檢查，從而盡早進入正規(guī)治療。

長期生存，重在管理

“慢粒”如今已經(jīng)成了“慢病”，是慢病就得好好管理。在“慢粒”的治療中，常見一些患者不清楚藥量還需要調(diào)整、吃藥時還需要監(jiān)測臟器功能和基因變化等，還有些患者會根據(jù)自己身體的感覺隨意調(diào)整用藥。而這種不規(guī)律服藥危害最大，容易產(chǎn)生耐藥性，屆時只能采用費用更高的二代、三代TKI 治療，甚至可能導(dǎo)致疾病進展，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽。荒芤蕾嚮熁蛘吖撬枰浦策M行治療，實在是得不償失了。

因此，“慢?！被颊咭欢ㄒ龊眉膊〉拈L期管理，規(guī)范治療，定期隨訪，方能很好的控制病情。

1.規(guī)范用藥，不隨意減停藥：對于慢?；颊邅碚f，服藥并非“兒戲”，如果用藥不規(guī)范，尤其是停藥較長，極易進入急變期。一定要提高服藥依從性，堅持服藥，規(guī)律服藥，按量服藥！不能擅自停藥，不要隨意服用“偏方”、“保健品”等。

2.定期復(fù)查，監(jiān)測療效：雖然伊馬替尼等靶向藥對“慢?！钡寞熜怯心抗捕玫?，即便如此，也做不到百分百有效，依然會有部分患者療效不佳，需要及時更換其他藥物，如尼洛替尼或達沙替尼，亦或是采取聯(lián)合治療方案去促進病情緩解。因此，只要開始吃藥，就需要進行定期療效監(jiān)測。定期檢測包括血象、骨髓象、染色體、基因等，其中基因檢測為“慢?！弊蠲舾?、最嚴格的檢測方法，通過該檢測可預(yù)見疾病發(fā)展態(tài)勢，實施有效管理。

3.及時緩解藥物副作用：慢粒患者用藥期間，相對是比較安全的，但“是藥三分毒”，部分患者還是有藥物副作用的，常見的如胃腸道反應(yīng)、水鈉潴留、浮腫、骨痛、乏力疲倦以及血細胞降低等現(xiàn)象，需要積極配合對癥藥物去緩解，同時生活中做好護理。如果不及時處理，很難達到理想效果，嚴重時還可能是致命的。