杜衛(wèi)衛(wèi)，王鳳娟

壓力性損傷(pressure injury,PI)是指皮膚和深部軟組織呈現(xiàn)完整的皮膚或開放性潰瘍，伴或不伴疼痛[1]。國外研究報道，0.8%～17.0%的PI發(fā)生在家庭[2]。在我國，居家病人PI的發(fā)生率高達20%～50%，其他條件下院外PI的發(fā)生率為0.95%[3]。提示我們要對院外PI的相關(guān)預(yù)防及處理進行必要的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查筆者所在三級甲等醫(yī)院2021年1月1日—2021年12月31日各科室上報的所有院外帶入PI病人的臨床資料，共828例。其中，男536例(64.73%)，女292例(35.27%)；年齡20～101(74.20±12.97)歲，男性年齡(73.06±13.11)歲，女性年齡(76.94±12.32)歲。院外帶入PI共計發(fā)生948處，其中個體發(fā)生最多的有13處。僅發(fā)生1處790例(95.41%)，≥2處38例(4.59%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在各科室通過置業(yè)系統(tǒng)創(chuàng)建并打印上報的紙質(zhì)版“院內(nèi)、外壓瘡上報表”中篩選院外帶入PI病人的數(shù)據(jù)進行收集、整理、提取和分析。收集的資料：①病人的基本情況，包括科室、性別、年齡、診斷等；②PI的基本數(shù)據(jù)，包括個體存在PI的個數(shù)、PI的部位、PI的分期、PI的轉(zhuǎn)歸。若表單存在信息缺失，則不納入統(tǒng)計。由2名研究者分別錄入數(shù)據(jù)后核對，以保證資料的準確性和完整性。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用例數(shù)、構(gòu)成比(%)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 院外帶入PI病人的基本情況 828例院外帶入PI病人中男性為女性的1.84倍；61～90歲病人占比77.66%，其中81～90歲病人占比>71～80歲病人占比>61～70歲病人占比；分布的科室主要是急診病房、急診重癥病房、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科及老年醫(yī)學(xué)科；疾病診斷主要包括肺部感染、膿毒血癥、肺部惡性腫瘤、發(fā)熱、呼吸衰竭、冠心病、泌尿系感染和糖尿病等。病人基本情況見表1。

表1 828例院外帶入PI病人的基本情況

2.2 院外帶入PI不同季節(jié)分布現(xiàn)況 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，院外PI春季最高發(fā)，占全年統(tǒng)計量的37.20%，秋季占比最少，為15.58%，具體見表2。

表2 院外帶入PI發(fā)生季節(jié)的分布情況(n=828)

2.3 院外帶入PI發(fā)生部位的基本情況 院外帶入PI最常見的發(fā)生部位是骶尾部，占全年統(tǒng)計量的44.62%，其次是左足跟、左足外踝、右足跟、左右臀部及右足外踝等，具體情況見表3。

表3 院外帶入PI發(fā)生部位的分布情況(n=948)

2.4 院外帶入PI的分期 數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，院外帶入PI分期主要是1期，占50.21%；其次是2期和不可分期，分別占20.15%和10.13%。深部組織損傷、3期和4期分別占7.28%、7.28%和4.96%。具體見表4。

表4 院外帶入PI的分期情況(n=948)

2.5 院外帶入PI的轉(zhuǎn)歸 病人出院或轉(zhuǎn)院時對PI的轉(zhuǎn)歸進行評估，1期PI經(jīng)減壓等處理后，愈合率為100%。非1期PI共472處，愈合率占66.10%，33.90%的PI未愈合。具體見表5。

表5 非1期PI的轉(zhuǎn)歸情況(n=472)

3 討論

3.1 院外帶入PI病人的總體臨床分布特點 本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，828例院外PI病人中男536例，占64.73%；年齡(73.06±13.11)歲；女292例，占35.27%，年齡(76.94±12.32)歲。男性病人例數(shù)為女性病人例數(shù)的1.84倍，與李靜等[4]的研究結(jié)果一致。PI受多方面因素影響，體脂率是其中的一個影響因素。我國成人的體脂率正常為男性<20%，女性<25%。正常情況下，皮下脂肪層能夠保護機體血液循環(huán)，可預(yù)防PI的發(fā)生。一項薈萃分析也表明，超重反而降低了PI的發(fā)生率[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同一年齡分層，老年女性體脂率明顯高于男性[6]，且會隨著年齡的增長而增加，增長速度大于男性[7]。而且，老年女性脂肪主要分布在皮下，老年男性脂肪主要集中于內(nèi)臟[8-9]。男性和女性脂肪分布的特點決定了男性骨突部位皮下脂肪少，而發(fā)生PI的風(fēng)險增加。這可能是男性PI發(fā)生率高于女性的一個原因。提示我們需要對老年男性PI的預(yù)防投入更多的關(guān)注。

研究結(jié)果顯示，院外帶入PI病人的年齡主要分布在61～90歲，占77.66%，其中占比分布81～90歲病人>71～80歲病人>61～70歲病人。本結(jié)果與多項研究[10-12]結(jié)論一致。高齡作為PI的高危因素，其原因主要與老年人的生理及病理變化有關(guān)。老年人皮膚老化，角質(zhì)層水分丟失，表皮的pH值升高伴隨通透屏障功能減弱[13]，從而導(dǎo)致其發(fā)生PI的風(fēng)險增大。再者，隨著年齡的增加，罹患各類基礎(chǔ)病的風(fēng)險也增加。多種負性原因可致老年人同時并發(fā)血虛、陽虛、陰虛等，從而導(dǎo)致PI的發(fā)生或加重PI的程度。雷作熹等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，老年人PI主要證型包括氣虛血瘀證、氣血兩虛證。另外，研究結(jié)果顯示，院外帶入PI，急診科占43.96%，內(nèi)科占43.00%，外科占13.04%。分布的科室主要是急診病房、急診重癥病房、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、普外科、腫瘤內(nèi)科及腫瘤放療科，與李靜等[4]的統(tǒng)計結(jié)果存在差異。這可能與南北地區(qū)差異、醫(yī)院科室分布情況或入住院程序不同等有關(guān)。筆者所在醫(yī)院病人由急診入院后多根據(jù)疾病嚴重程度先入住急診病房或急診重癥病房，之后根據(jù)疾病診斷的?？菩?，轉(zhuǎn)至?？撇》坷^續(xù)治療。急診科作為病人住院的第一接收科室，發(fā)現(xiàn)病人存在院外PI，則需負責(zé)上報工作。這可能是急診科院外帶入PI占比高的直接原因。院外帶入PI病人疾病診斷前10位的是肺部感染、膿毒血癥、肺部惡性腫瘤、發(fā)熱、呼吸衰竭、冠心病、泌尿系感染、糖尿病、意識障礙和慢性阻塞性肺疾病。這些疾病多屬于急、危、重癥疾病，主要收治科室也以急診科和內(nèi)科為主。兩者存在相關(guān)性。且這些疾病分別存在不穩(wěn)定性、高機體消耗性、強迫體位等特點，間接成為PI的高危因素。

3.2 院外帶入PI的季節(jié)分布特點 本研究發(fā)現(xiàn)，院外PI發(fā)生率的季節(jié)分布特點表現(xiàn)為春季>夏季>冬季>秋季。春季院外PI發(fā)生率最高，占全年統(tǒng)計量的37.20%，秋季占比最少，為15.58%，夏季和冬季分別為25.12%和22.10%。目前，關(guān)于PI與季節(jié)相關(guān)性的研究較少，且結(jié)論不一。呂瑛[15]通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，夏季與PI的發(fā)生存在相關(guān)性。岳曉玲等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夏季(6～8月)和冬季(12月、1月、2月)PI的發(fā)生例數(shù)較多，占比分別為36.70%和27.80%。而孫洪微[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冬季和春季是容易發(fā)生PI的季節(jié)。雖然，季節(jié)相關(guān)性調(diào)查結(jié)果存在差異，但仍可看出，PI的高發(fā)季節(jié)主要有春季、夏季和冬季。未來，需要進行大樣本、多區(qū)域、長時間的數(shù)據(jù)收集，以得到更準確、更有代表性的數(shù)據(jù)，為臨床PI的預(yù)防提供依據(jù)。

3.3 院外帶入PI發(fā)生部位、分期及轉(zhuǎn)歸的臨床特點 本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，院外帶入PI最常見的發(fā)生部位是骶尾部，占44.62%，位于前10位的還有左足跟(6.86%)、左足外踝(6.01%)、右足跟(5.80%)、右臀部(4.32%)、左臀部(4.11%)、右足外踝(3.69%)、右坐骨結(jié)節(jié)(2.95%)、左髖部(2.85%)及右髂部(2.53%)，與多項相關(guān)研究[2,9,18]結(jié)果一致。提示臨床在進行預(yù)防性護理時需重點關(guān)注這些部位，并加強重點部位護理的健康宣教。此外，還可為院外講座、義診、網(wǎng)絡(luò)課堂等宣教提供數(shù)據(jù)支持。

對院外PI的分期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，1期PI的發(fā)生率最高，占50.21%；其次是2期和不可分期，分別占20.15%和10.13%。深部組織損傷、3期和4期分別占7.28%、7.28%和4.96%。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，各相關(guān)研究在結(jié)果上也存在一些差異。孫洪微[17]調(diào)查結(jié)果顯示，院外帶入PI不可分期以42.25%的占比位居首位，其次是4期、2期、3期、深部組織損傷，最后是1期。李靜等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，院外帶入PI最主要是1期、2期和不可分期，分別占30.0%、39.3%和13.7%。雖然不同分期占比存在差異，但本研究調(diào)查的PI的主要分期與其結(jié)果一致。岳曉玲等[16]的研究結(jié)果也顯示，院外帶入PI以2期和1期為主。總體來說，院外非1期PI的占比較高，可能與照顧者缺乏相關(guān)的醫(yī)療護理知識有關(guān)[19]，提示未來需要重視院外宣傳和宣教，努力實現(xiàn)院外監(jiān)測體系的構(gòu)建。

病人出院或轉(zhuǎn)院時護士對院外帶入PI病人的轉(zhuǎn)歸進行評估，1期PI病人經(jīng)減壓等處理后，愈合率為100%。非1期PI共472處，創(chuàng)面完全愈合率占66.10%，尚有33.90%的PI未愈合。這可能與病人住院時間短、疾病治愈天數(shù)快于PI的治療、部分病人存在宗教信仰拒絕清創(chuàng)等必要治療等有關(guān)。因此，我們需要探索更規(guī)范、快速、有效的治療方法，改良技術(shù)，提高適用性，并完善PI管理體系。