朱杏蘭，陳昭琳，王 妤，歐美金

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染在全球呈流行狀態(tài)，嚴重危害人類健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)相關報道顯示，全球約有2.57億例慢性乙型肝炎病毒感染病人，每年約有88.7萬例死于乙型肝炎病毒感染相關性疾病，其中因肝硬化死亡病人約占52%[1]。相關數據顯示，目前我國一般人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率為5%～6%，慢性乙型肝炎病毒感染者約7 000萬例，其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)病人2 000萬～3 000萬例[2]。慢性乙型病毒性肝炎是導致肝硬化發(fā)生的主要原因，目前臨床以抗病毒為主要的治療措施，但臨床數據顯示只有10%的慢性乙型肝炎病人被確診，其中22%的病人接受抗病毒治療[3]。

人的體質是可以被客觀分類的，受先天與后天各種因素影響而形成相對穩(wěn)定的體質特征[4]。由于體質類型影響疾病的傾向性，所以相關學者嘗試通過調節(jié)免疫球蛋白E(IgE)水平、飲食、運動等調節(jié)體質類型，并獲得不錯的成效[5]。本研究通過探究慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質分布特征的差異，為慢性乙型肝炎病毒感染病人的辨體論治、辨體調質護理及健康教育提供理論依據。根據體質可調理論[6]，在臨床護理此類病人過程中，根據體質類型及影響因素對其進行護理，可有效調理及改善其偏頗體質，使其恢復陰平陽秘的狀態(tài)，預防慢性乙型肝炎病人肝纖維化，延緩肝硬化發(fā)展，達到中醫(yī)“治未病”的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月廣東省某三級甲等醫(yī)院感染科及消化科住院治療慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會2015年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化診斷標準；②知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、腎、肺、血液系統(tǒng)等疾病或合并惡性腫瘤病人；②合并精神疾病病人，或意識障礙、溝通障礙、記憶力嚴重喪失的病人；③合并慢性肝病的孕產婦(因妊娠反應、心理變化、腹部脹滿等因素可能影響體質的判定)。

1.2 研究方法 采用王琦等[7]的中醫(yī)體質分類與判定量表進行中醫(yī)體質測量，中華中醫(yī)藥學會將其列為中醫(yī)體質的判定標準,為中醫(yī)體質的判定、中醫(yī)辨體調護等提供了工具和方法，目前廣泛應用于臨床各科，并在中醫(yī)體質研究中起著重要作用[8]，在臨床應用中具有較高的信度、效度[9-10]。該量表為自評量表，由9個亞量表組成。量表每個條目分為沒有、很少、有時、經常、總是5個等級，采用1～5分5段計分法。其中6個條目逆向計分，其余條目均為正向計分。量表計分方法：先計算各亞量表的原始分數，根據轉換公式計算轉化分，轉化分數=[(原始分數-條目數)/(條目數×4)]×100，根據轉化分數來判定體質的類型，體制的傾向性由轉化分數的高低決定。其中平和質為正常體質，其他體質為偏頗體質。

1.3 質量控制 臨床常用的“中醫(yī)體質分類與判定量表”具有較好的信度和效度，“一般調查問卷”為查閱大量文獻并通過研究小組討論形成。嚴格按照納入和排除標準進行病例選取，由研究者親自進行問卷發(fā)放及回收，問卷發(fā)放前向病人講解研究內容、目的、意義，做好條目解釋，陪同病人完成問卷調查，以便答疑。問卷回收時及時查漏補缺，剔除不符合標準的研究問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。定性資料采用例數、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查研究共發(fā)放問卷340份，回收324份，回收率為95.3%，剔除無效問卷18份，最終納入研究的有效問卷共306份，有效回收率為94.4%。306例病人中男206例(67.3%)，女100例(32.7%)；年齡18～83(56.77±14.35)歲；其中慢性乙型病毒性肝炎病人152例，乙型肝炎后肝硬化病人154例。

2.2 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質分布情況 慢性乙型病毒性肝炎病人中醫(yī)體質類型以平和質、濕熱質、陽虛質為主；乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質類型以陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質為主。慢性乙型肝炎病毒感染病人不同疾病階段中醫(yī)體質分布情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質分布情況 單位：例(%)

3 討論

3.1 慢性乙型病毒性肝炎病人中醫(yī)體質分布情況 本研究發(fā)現，慢性乙型病毒性肝炎病人的中醫(yī)體質以平和質和濕熱質為主，平和質48例(31.6%)，濕熱質25例(16.4%)。《素問遺篇·刺法論》謂：“正氣存內，邪不可干”，反映了當機體正氣旺盛、身體強壯、免疫力正常時，則邪氣難以侵犯機體，當人體感受疫邪后發(fā)病概率就會降低。平和質的人雖已感染乙型肝炎病毒，但陰陽氣血旺盛，臟腑功能正常，與常人無異，呈現慢性乙型病毒性肝炎穩(wěn)定狀態(tài)。《素問·繆刺論》所言：“邪客于足少陽之絡，令人肋痛不得息?！睗裥敖∧w，下注膀胱，則可出現身、目、小便黃染等癥狀，慢性乙型肝炎病毒感染者主要是因為機體外感濕熱或疫毒之邪所致，重者發(fā)病急驟，具有傳染性，說明了濕熱者容易得乙型肝炎。夏小芳等[11]調查發(fā)現，慢性乙型病毒性肝炎病人主要以平和質、氣虛質、濕熱質為主，與本研究結果相似。另外，相關研究發(fā)現珠海地區(qū)2 842例居民偏頗體質以濕熱質、痰濕質為主，指出該體質的形成與珠海市特有的自然氣候、地理環(huán)境有密切關系[12]。地域問題也可能會對慢性乙型肝炎病人體質類型的形成產生影響，本研究病例大部分來自廣東省東南沿海地區(qū)居民，氣候炎熱、潮濕，機體易受自然界濕熱疫毒之邪所侵襲形成濕熱體質。

3.2 乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質分布情況 林海燕等[13]對400例乙型肝炎后肝硬化病人展開中醫(yī)體質類型的調查發(fā)現，乙型肝炎后肝硬化病人主要以血瘀質和陰虛質為主。有研究認為，肝腎陰虛、陰虛血熱、脾腎陽虛是肝硬化常見的3種證候，陰虛質貫穿整個肝硬化的全過程[14]。本研究結果顯示，乙型肝炎后肝硬化病人的中醫(yī)體質主要以陽虛質、陰虛質、氣郁質和血瘀質為主，與前人研究結果相似。陽虛質者陽氣不足、以虛寒為主，在現代西醫(yī)學上也認為是免疫力下降，該類病人大多久病陽虧，或病后加上飲食不節(jié)，進食寒涼食物而損傷陽氣等；陰虛質者由于機體陰液虧虛，以陰虛內熱為主要特征，多見于久病失血、縱欲耗精、積勞傷陰。所謂“久病必虛”，乙型肝炎后肝硬化病人長期處于乙型肝炎病毒感染、肝纖維化狀態(tài)，病情遷延不愈，長期接受疾病的消耗，導致臟腑功能失調、營養(yǎng)不良、陰陽精血虧損，臟腑組織機能減退，故以陽虛質、陰虛質為主；再者，乙型肝炎后肝硬化病人長期受疾病干擾，肝氣郁結日久，氣機升降失調，加之對疾病知識缺乏，經濟、工作及家庭壓力也會對負性情緒有著加速作用。心理因素與生理因素相互作用，影響疾病的發(fā)病、進展及預后，從而形成氣郁質。血瘀質是由于體內血液運行不暢、瘀血內阻而形成的。血瘀質病人平素表現為面色晦暗，皮膚唇色偏暗，易出現瘀點瘀斑、痛癥，甚至有出血傾向、吐血等。該類病人濕阻肝脾，隧道不通，以致腹部臌大膨滿，脈絡顯露，肋腹刺痛，符合乙型肝炎后肝硬化病人由于肝功能減退和門靜脈高壓故而導致腹脹、腹痛、靜脈曲張、脾大等。

3.3 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質分布情況比較 本研究結果發(fā)現，慢性乙型病毒性肝炎病人平和質、濕熱質占比較乙型肝炎后肝硬化病人高；慢性乙型病毒性肝炎病人氣郁質、血瘀質占比較乙型肝炎后肝硬化病人低。相關研究發(fā)現，肝臟纖維化分級從肝郁氣滯、濕熱內蘊、肝郁脾虛、瘀血阻絡順序逐漸加重[15]；肝硬化病人血瘀證率比慢性乙型病毒性肝炎病人高，慢性乙型病毒性肝炎病人病情越重，血瘀證的程度越重[16]。說明濕熱質病人以炎癥表現為主，而肝郁、血瘀型病人肝硬化傾向性更大。慢性乙型病毒性肝炎病人主要由于肝臟未發(fā)生或肝纖維化程度較輕，此時正氣旺盛，防御外邪入侵的能力仍在，病邪入侵不深，故以平和質、濕熱質為主。乙型肝炎后肝硬化病人出現肝血瘀證時，其肝臟損傷日漸嚴重，影響肝臟功能，導致氣機運行不暢；乙型肝炎后肝硬化病人多病程長，費用壓力大，加之對疾病的擔憂，長期處于情志不暢、病邪內阻的狀態(tài)，久而形成氣郁質。

體病相關理論說明不同體質對疾病的易感性、傾向性不同[17]，改善體質類型可有效預防體質相關疾病的發(fā)生。在護理慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人時應注重心理疏導，通過早期科學的體質調理干預，指導病人活動作息應順應四時陰陽、四季變化，起居有常，勞逸結合；同時指導病人學會自我病情觀察，改善飲食習慣，增強體質，改變病理體質，以達到輔助降低慢性乙型病毒性肝炎病人肝硬化的發(fā)生率，減緩肝硬化病人病情進展程度的效果。綜上所述，本研究結果提示可針對慢性乙型肝炎病毒相關性肝病病人的不同疾病階段中醫(yī)體質采取相應的診療及護理措施，為預防病人病理體質的發(fā)生以及科學調護提供新的思路與方法，達到更好控制和改善病人病情、延緩病情進展、提高病人生活質量的目的。

4 本研究的局限與不足

①本研究為單中心研究，未多中心收集病例，絕大部分為廣東省開平市本地人口，樣本代表性不足；樣本量偏少，沒有進行長期隨訪，家族史調查不詳；本研究在一定程度上可反映慢性乙型肝炎病毒相關性肝病病人中醫(yī)體質特征，需進一步擴大樣本量和取樣的范圍才具有普適性。②本研究采用的量表為自評量表，結果難免被病人的主觀思想所影響，在日后的研究中，加入相關的他評量表，以補充自評量表的不足。

5 下一步的工作打算

本研究已經做了疾病體質及相關因素的調查，但并沒有根據個體情況、體質的偏頗而采取相應的護理措施以改善體質，下一步工作重點是根據慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人的體質差異對該類病人進行護理干預，構建慢性乙型肝炎病毒相關性肝病病人辨體調護支持系統(tǒng)，制訂科學合理的辨體調護規(guī)范，有效管理偏頗體質的護理，提供不同體質、不同階段慢性乙型肝炎病毒相關性肝病病人的調護方案，加強對此類病人生活起居、飲食調攝、運動保健、情志調節(jié)方面的指導，以更好地改善病人偏頗體質，延緩或減輕慢性乙型病毒性肝炎病人肝硬化程度，甚至達到預防慢性乙型病毒性肝炎病人轉變?yōu)楦斡不哪康模瑥亩岣卟∪松钯|量、促進身心健康及提高就醫(yī)滿意度。