余真鈴，黃惠榕，吳翠娟，余夢(mèng)霞，仇志琴

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指機(jī)體打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等使腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出[1]。與男性相比，女性獨(dú)特的病理生理學(xué)特點(diǎn)使SUI在女性中的發(fā)生率更高，不同研究中女性SUI的患病率為10%～39%[2]。

雖然SUI不具有致命性，但由于其尷尬的癥狀和難聞的氣味嚴(yán)重降低了病人的社會(huì)活動(dòng)和生活質(zhì)量，甚至造成焦慮和抑郁[3]。SUI首選非手術(shù)治療，如盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training,PFMT)、電刺激已被廣泛認(rèn)為是SUI的一線治療[4]。但這些方法存在依從性差、不易掌握、治療費(fèi)用高等問(wèn)題，使其臨床效果受到影響[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)中醫(yī)藥治療女性SUI具有顯著的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6-7]，且相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量快速增長(zhǎng)，但尚無(wú)知識(shí)圖譜可視化分析。CiteSpace軟件是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授及其團(tuán)隊(duì)開發(fā)的可視化分析軟件，它能將某一領(lǐng)域的知識(shí)演化進(jìn)程和知識(shí)結(jié)構(gòu)以可視化知識(shí)圖譜的方式直觀、形象地呈現(xiàn)出來(lái)，有助于深層次挖掘該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿信息[8]。因此，本研究應(yīng)用CiteSpace 6.1.R2軟件對(duì)作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞繪制可視化知識(shí)圖譜，探索和梳理近20年中醫(yī)藥治療女性SUI的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為未來(lái)的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索方法 在中國(guó)知網(wǎng)(China national knowledge infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行專業(yè)檢索，檢索策略：主題=(中醫(yī)+中藥+中草藥+中草藥提取物+中成藥+方劑+湯+丸+針灸療法+針灸+針刺療法+針刺+電針+針+溫針療法+溫針灸+溫針+穴位埋線+灸法+艾灸+灸+穴位注射+水針+耳穴貼壓+耳穴+穴位貼敷+穴位+推拿+按摩+熱敷+熱熨)*(壓力性尿失禁+SUI)。檢索時(shí)間為2002年1月1日—2022年5月31日。將篩選后的檢索記錄以Refworks格式和NoteExpress格式各導(dǎo)出1份。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與中醫(yī)藥治療女性SUI有關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)關(guān)主題的文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)、科技成果、會(huì)議摘要、新聞報(bào)道和名醫(yī)介紹。

1.3 研究方法 應(yīng)用NoteExpress軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行去重。應(yīng)用Microsoft Excel 2019軟件統(tǒng)計(jì)年發(fā)文量。應(yīng)用CiteSpace 6.1.R2軟件繪制知識(shí)圖譜，將CNKI導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄通過(guò)CiteSpace軟件轉(zhuǎn)換為軟件可識(shí)別的格式，時(shí)間跨度設(shè)置為2002年1月—2022年5月，Years Per Slice設(shè)置為1年，Top N設(shè)置為50，Pruning選擇Pathfinder，修剪策略選擇Pruning sliced networks，依次選擇節(jié)點(diǎn)類型為Author、Institution、Keyword繪制可視化知識(shí)圖譜。對(duì)納入文獻(xiàn)中含義相同但表達(dá)方式不同的詞匯進(jìn)行合并，如“電針療法”“電針治療”“電針深刺”合并為“電針”；“北京按摩醫(yī)院治未病門診部”合并為“北京按摩醫(yī)院”。圖譜中的節(jié)點(diǎn)代表作者、機(jī)構(gòu)或關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)和字體越大表示頻次越高；節(jié)點(diǎn)間的連線越粗表示節(jié)點(diǎn)合作頻次越高；節(jié)點(diǎn)和連線的顏色由深到淺表示年份由近到遠(yuǎn)[9]。

2 結(jié)果

共檢索到708篇文獻(xiàn)，剔除無(wú)關(guān)主題的文獻(xiàn)163篇、科技成果11篇、會(huì)議摘要15篇、新聞報(bào)道3篇和名醫(yī)介紹1篇，最終納入515篇文獻(xiàn)。

2.1 年發(fā)文量分析 中醫(yī)藥治療女性SUI研究年發(fā)文量情況見(jiàn)圖1。由于2022年的發(fā)文量數(shù)據(jù)不全，為使趨勢(shì)線預(yù)測(cè)效果更準(zhǔn)確，本研究?jī)H對(duì)2002年—2021年的年發(fā)文量繪制折線圖。由圖可知，R2=0.937 9，說(shuō)明趨勢(shì)線擬合程度較好，中醫(yī)藥治療女性SUI的研究年發(fā)文量總體上呈指數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

圖1 中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁研究年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 研究作者可視化分析 對(duì)研究發(fā)文作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成節(jié)點(diǎn)446個(gè)，連線443條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 5的作者合作知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖2)。發(fā)文量排名前3位的作者依次是汪司右(10篇)、安軍明(7篇)、侯文光(5篇)。根據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量n=0.749×ηmax1/2(ηmax為最高產(chǎn)作者的發(fā)文量)[10]。本研究中ηmax=10，計(jì)算得n=2.37，即發(fā)文量為3篇及以上的作者是該領(lǐng)域的核心作者，共有28位(6.29%)核心作者，并形成以核心作者為中心的多個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)連線清晰表示合作緊密，團(tuán)隊(duì)間連線較少提示缺乏合作。

圖2 中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁研究作者共現(xiàn)圖(n≥3)

2.3 研究機(jī)構(gòu)可視化分析 對(duì)研究發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成節(jié)點(diǎn)數(shù)為286，連線數(shù)為128，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 1的機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖3)。

圖3 中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖(n≥3)

發(fā)文量排名前4位的機(jī)構(gòu)依次是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)(27篇)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(22篇)、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所(12篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)(12篇)。機(jī)構(gòu)合作方面，多為學(xué)校與其附屬機(jī)構(gòu)之間的合作，北京市、天津市、江蘇省、陜西省和上海市等不同地區(qū)機(jī)構(gòu)之間的連線較細(xì)，表明信息交流仍較欠缺。

2.4 研究關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成節(jié)點(diǎn)數(shù)為237，連線數(shù)為596，網(wǎng)絡(luò)密度為0.021 3的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖4)。中心性是衡量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中信息交流能力的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為中心性≥0.1的高頻關(guān)鍵詞反映專業(yè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問(wèn)題[11]。頻次排名前10位的關(guān)鍵詞有針灸(86次)、尿失禁(77次)、電針(77次)、臨床療效(65次)、針刺(49次)、女性(40次)、壓力性(38次)、溫針灸(31次)、艾灸(27次)、產(chǎn)后(22次)；中心性排名前10位的關(guān)鍵詞有針灸(0.43)、尿失禁(0.24)、電針(0.31)、臨床療效(0.19)、針刺(0.24)、女性(0.16)、壓力性(0.23)、溫針灸(0.20)、產(chǎn)后(0.08)、老年女性(0.08)。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇“對(duì)數(shù)似然比(LLR)”算法進(jìn)行聚類分析，生成“#0壓力性”“#1針灸”“#2電針”“#3溫針灸”“#4盆底康復(fù)”“#5穴位貼敷”“#6臨床觀察”“#7推拿”共8個(gè)聚類，網(wǎng)絡(luò)模塊值Q值=0.500 1(>0.3)，表明聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S值=0.818 6(>0.7)，表明聚類成員一致性較高，說(shuō)明圖譜能很好地反映出該領(lǐng)域文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)情況[8]。見(jiàn)圖4。

圖4 中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析圖(n≥5)

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是在特定時(shí)間內(nèi)通過(guò)關(guān)鍵詞頻次的變化將頻次高的詞探測(cè)出來(lái)，在某種程度上可以反映領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)及熱點(diǎn)的演變[11]。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)性分析，得到14個(gè)突現(xiàn)詞，近5年的突現(xiàn)詞有艾灸、穴位按摩、生活質(zhì)量、盆底肌力、盆底功能，見(jiàn)圖5。

圖5 中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析 年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近20年研究者對(duì)中醫(yī)藥治療女性SUI的關(guān)注度持續(xù)上升，尤其是2018年—2021年快速增長(zhǎng)，年均發(fā)文量約為62篇，研究以中西醫(yī)聯(lián)合治療為主。隨著我國(guó)“二孩”政策的開放和人口老齡化，女性SUI的問(wèn)題日益嚴(yán)峻。2016年中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，2017年指南推薦首先應(yīng)用非手術(shù)療法治療女性SUI[1]，均在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)藥在女性SUI領(lǐng)域的應(yīng)用。根據(jù)年發(fā)文量增長(zhǎng)趨勢(shì)線可以預(yù)測(cè)未來(lái)幾年將持續(xù)增長(zhǎng)。研究作者方面，該領(lǐng)域核心成員較少，團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作緊密，團(tuán)隊(duì)間缺乏合作，未來(lái)需加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和跨團(tuán)隊(duì)合作交流來(lái)提升影響力。研究機(jī)構(gòu)方面，近20年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)等是該領(lǐng)域的主要研究陣地，同地域機(jī)構(gòu)間合作緊密，不同地域的機(jī)構(gòu)間存在一定的學(xué)術(shù)交流，但合作程度不高，尚未形成影響力，建議今后的研究可繼續(xù)開展跨地域的合作，形成該領(lǐng)域繁榮發(fā)展的新局面。

3.2 研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析

3.2.1 關(guān)注中醫(yī)藥特色療法治療女性SUI的臨床療效 本研究關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，當(dāng)前研究集中于探討電針、針刺、溫針灸、艾灸和耳穴貼壓等中醫(yī)藥特色療法或中西醫(yī)結(jié)合治療女性SUI的臨床療效，其中艾灸和穴位按摩是近5年的研究熱點(diǎn)。SUI在中醫(yī)上歸屬于“遺尿”“遺溺”“膀胱咳”范疇，其基本病機(jī)為膀胱氣化功能失司、腎臟虛寒不能制水、脾肺氣虛，治療多以健脾補(bǔ)腎、益氣固攝為原則[12]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，針灸療法可以顯著改善中老年女性SUI的臨床療效，減少漏尿量和尿失禁癥狀[13]。楊丹華等[14]通過(guò)采用升陽(yáng)舉陷法艾灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練(PFMT)治療腎陽(yáng)虛型SUI老年女性病人，顯著減少了病人的尿失禁次數(shù)、漏尿量和中醫(yī)證候評(píng)分，提高了生活質(zhì)量。中醫(yī)藥以整體觀和辨證論治為基礎(chǔ)，不僅有助于改善SUI病人的臨床癥狀，且毒副作用少、不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用前景較好[15]，但現(xiàn)有研究多為不同療法的簡(jiǎn)單結(jié)合或重復(fù)研究，缺乏創(chuàng)新性。本研究結(jié)果顯示，證型方面形成了腎陽(yáng)虛、腎氣虛、氣血虧虛、氣虛型、肝郁腎虛等較常見(jiàn)的SUI中醫(yī)證型。王孟琦等[12]通過(guò)文獻(xiàn)研究將SUI總結(jié)為腎氣不固證、脾肺氣虛證、脾腎兩虛證、濕熱下注證、下焦瘀滯證5個(gè)證型。可見(jiàn)，當(dāng)前研究對(duì)病人的中醫(yī)診斷和辨證分型尚未統(tǒng)一。由突現(xiàn)詞可知，盆底肌力、盆底功能和生活質(zhì)量是當(dāng)前研究關(guān)注的重要指標(biāo)。Glazer盆底表面肌電、2D和3D/4D會(huì)陰超聲及尿動(dòng)力學(xué)檢查等的應(yīng)用顯著提高了盆底肌肉和結(jié)構(gòu)功能評(píng)估的客觀性和精確性[16]。將中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合以及重視病人的生活質(zhì)量可能是今后該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

3.2.2 關(guān)注盆底組織膠原蛋白合成和神經(jīng)損傷修復(fù)的作用機(jī)制 由關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果可知，盆底組織膠原蛋白的合成和代謝以及神經(jīng)損傷修復(fù)是現(xiàn)有研究關(guān)注的重要方向。SUI的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肌肉和神經(jīng)功能異常構(gòu)成重要的神經(jīng)肌肉尿失禁機(jī)制[17]。細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原蛋白(collagen)是盆底組織和器官中維持結(jié)構(gòu)和機(jī)械穩(wěn)定性的主要成分，一旦其平衡被破壞，便可引起盆底組織松弛，發(fā)生SUI[18]。Li等[19]研究發(fā)現(xiàn)，電針可以下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶MMP1、MMP2、MMP9的表達(dá)，減少膠原降解，提高SUI大鼠陰道前壁CollagenⅠ、CollagenⅢ含量，增加漏尿點(diǎn)壓力和最大膀胱容量，改善盆底功能。最近一項(xiàng)研究報(bào)道，西洋參總皂苷可能通過(guò)調(diào)控轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)/結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)通路提高SUI模型大鼠最大膀胱容量、漏尿點(diǎn)壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓力和排尿效率，減少排尿量和殘余尿量，促進(jìn)CollagenⅠ、CollagenⅢ表達(dá)，減輕尿道組織損傷[20]。此外，妊娠和分娩可造成陰部神經(jīng)損傷和尿道外括約肌去神經(jīng)支配，產(chǎn)后尿道外括約肌神經(jīng)再生不足也可使盆底肌肉松弛無(wú)力而發(fā)生SUI[21]。易錦等[22]研究表明，腰腹部推拿可促進(jìn)SUI大鼠尿道組織神經(jīng)肽Y(NPY)和蛋白基因產(chǎn)物9.5(PGP 9.5)的表達(dá)，從而發(fā)揮神經(jīng)損傷修復(fù)作用。當(dāng)前探索中醫(yī)藥治療女性SUI作用機(jī)制的研究仍較少，相關(guān)作用通路也少有研究挖掘，未來(lái)的研究仍需尋找新的突破點(diǎn)。

3.3 局限性 本研究存在以下局限性：首先，由于CiteSpace軟件功能的限制，本研究只選取CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，可能存在片面和疏漏；其次，為了呈現(xiàn)較好的可視化知識(shí)圖譜，本研究?jī)H對(duì)部分頻次高的作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，部分頻次低、時(shí)間新穎、具有參考價(jià)值但尚未形成熱點(diǎn)的詞匯未進(jìn)行展示和分析；此外，根據(jù)研究目的，本研究未對(duì)中醫(yī)藥應(yīng)用于女性SUI的某個(gè)具體熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，今后的研究可進(jìn)一步完善。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)近20年中醫(yī)藥治療女性SUI的研究現(xiàn)狀和研究趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)地梳理和分析，結(jié)果顯示中醫(yī)藥應(yīng)用于女性SUI的研究尚處于起步發(fā)展階段，核心成員較少，不同團(tuán)隊(duì)及不同地域間缺乏合作，注重針灸、電針、艾灸等治療的臨床療效研究，相關(guān)作用機(jī)制探索不足，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用為該領(lǐng)域提供了新視角。今后需開展更多大樣本、多中心、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量研究來(lái)探索和驗(yàn)證中醫(yī)藥治療女性SUI的效果。