周桂生，黃 寧，譚漢青

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530199）

肩周炎是自身代謝性疾病，臨床常見(jiàn)于50歲左右的體力勞動(dòng)者，患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛感，夜間疼痛感最為明顯，且呈現(xiàn)逐漸加重趨勢(shì)，肩部活動(dòng)功能受限且日益加重，在達(dá)到一定程度后會(huì)逐漸緩解，直至最終完全復(fù)原[1]。對(duì)于長(zhǎng)期肩周炎患者而言，受到疼痛影響，患者肩部缺少運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)失用性萎縮。其中粘連期屬于疾病發(fā)作的第2階段，盡管相較于進(jìn)行期患者疼痛感有一定改善，但是肩關(guān)節(jié)仍存在嚴(yán)重活動(dòng)受限情況，加之病程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者日常生活造成不利影響[2]。故需要開(kāi)展有效方式積極治療。當(dāng)前臨床多采用功能鍛煉、手法、針灸以及手術(shù)等方式進(jìn)行干預(yù)。盡管手術(shù)能夠改善臨床表現(xiàn)，但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，并且極易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效不佳。功能鍛煉及手法見(jiàn)效緩慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易使患者依從性下降，進(jìn)而影響治療效果[3]。溫針灸具有通絡(luò)祛寒功效，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，能夠緩解肩周炎疼痛感。松解手法能夠改善肩關(guān)節(jié)粘連情況，發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)作用[4]。但是，目前在溫針灸針刺深度方面，臨床尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，需要以此為切入點(diǎn)開(kāi)展深入分析。因而，本研究探討松解手法聯(lián)合不同深度溫針灸治療粘連期肩周炎的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月至2021年12月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的50例粘連期肩周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各25例。試驗(yàn)組患者中男性12例，女性13例；年齡40～66歲，平均年齡（55.88±8.66）歲；病程50～90 d，平均病程（70.23±10.21）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.00～25.00 kg/m2，平均BMI（23.25±1.08）kg/m2；病變部位：左側(cè)12例、右側(cè)8例、雙側(cè)5例。常規(guī)組患者中男性11例，女性14例；年齡42～68歲，平均年齡（52.68±7.54）歲；病程52～87 d，平均病程（70.30±10.29）d；BMI 20.00～26.00 kg/m2，平均BMI（23.28±1.12）kg/m2；病變部位：左側(cè)13例、右側(cè)7例、雙側(cè)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；②處于疾病粘連期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主行為能力的患者；②機(jī)體腎臟、肝臟以及心臟等重要臟器出現(xiàn)功能性異常情況者；③由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛者；④肩關(guān)節(jié)有腫瘤或結(jié)核等病變者；⑤有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折等病變情況者。

1.2治療方法常規(guī)組患者采用淺刺溫針灸聯(lián)合松解手法治療。①選擇肩關(guān)節(jié)周?chē)⑹茄?、曲池穴、合谷穴、臑俞穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髃穴以及肩髎穴，患者呈騎馬式坐姿，將患側(cè)肩部充分暴露，使用醫(yī)用乙醇對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇一次性漢醫(yī)牌1.5寸無(wú)菌針灸針（北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20172270314，規(guī)格：40 mm/支）開(kāi)展針刺治療，刺入深度為1.0～1.2寸（30 ～35 mm）。運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，待得氣后即可。之后在針尾處插上一長(zhǎng)度為2 cm的清艾條，點(diǎn)燃，為1壯，一共灸2壯。針同針之間皮膚空隙，可使用硬紙片進(jìn)行阻隔，避免發(fā)生灼傷。當(dāng)艾條完全燃燒且熄滅冷卻后，將針灸針拔出，20～25 min/次，1次/d。②在針灸10 min后，患者實(shí)施松解手法治療。采用松解手法，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，保持患側(cè)肢體在上，將上臂充分外展，利用手掌進(jìn)行揉按，促使前鋸肌放松，肩胛骨提拉。通過(guò)彈撥以及點(diǎn)壓手法分別對(duì)大包穴、極泉穴、天髎穴、肩貞穴、抬肩穴以及天宗穴等穴位進(jìn)行作用，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。之后通過(guò)按法、揉法以及一指禪推法對(duì)患側(cè)岡下肌、大圓肌、小圓肌以及肩后部作用；對(duì)于有痛點(diǎn)或是粘連的部位，可聯(lián)合彈撥手法。結(jié)合患者實(shí)際病情控制治療力度和時(shí)間，通常需20～30 min/次，1次/d。試驗(yàn)組患者采用深刺溫針灸聯(lián)合松解手法治療。穴位選擇、坐姿以及皮膚消毒等措施同常規(guī)組。選擇一次性3寸無(wú)菌針灸針（北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20172270314，規(guī)格：75 mm/支）開(kāi)展針刺治療，刺入深度為1.5～1.8寸（40～45 mm），其余操作同常規(guī)組。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者疼痛情況。于治療前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]開(kāi)展判斷，得分區(qū)間是0～10分，評(píng)分越高則說(shuō)明患者疼痛感越嚴(yán)重。②比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況。于治療前后采用康復(fù)時(shí)間與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant-Murley評(píng)分）[7]進(jìn)行評(píng)估，分別從內(nèi)旋、外旋、外展、向前、手的位置、日?；顒?dòng)水平以及疼痛方面實(shí)施評(píng)估，滿分是75分，最終得分越低則說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越差。③比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。判斷治療前后兩組患者外旋、內(nèi)旋、外展及前屈情況。④比較兩組患者治療效果。優(yōu)異：治療后患者肩關(guān)節(jié)功能全部或是基本恢復(fù)；尚可：治療后患者日常生活顯著改善，疼痛感減輕，但局部仍有疼痛；一般：治療后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；差：治療后未能達(dá)到上述水平[8]?？傆行?（優(yōu)異+尚可+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 7.26±1.31 2.03±0.31*常規(guī)組 25 7.22±1.36 3.35±0.62*t值 0.106 9.521 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2兩組患者Constant-Murley評(píng)分比較治療前，兩組患者Constant-Murley 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后兩組患者Constant-Murley 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Constant-Murley評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者Constant-Murley評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。Constant-Murley：康復(fù)時(shí)間與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 20.45±3.43 55.29±5.42*常規(guī)組 25 20.51±3.52 40.36±5.03*t值 0.061 10.095 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于治療前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 外旋 內(nèi)旋 外展 前屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 15.72±2.23 49.05±3.71* 20.56±3.09 52.56±4.75* 45.40±5.27 120.82±7.34* 74.71±8.32 165.29±11.63*常規(guī)組 25 15.78±2.29 35.62±3.30* 20.52±3.06 40.39±4.22* 45.45±5.30 96.93±6.85* 74.65±8.22 130.02±10.60*t值 0.094 13.524 0.046 9.577 0.033 11.898 0.026 11.207 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者治療效果比較試驗(yàn)組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

肩周炎好發(fā)于四十歲以上的中老年人，與肩部退行性病變有關(guān)。患者起病緩慢,多無(wú)明顯損傷史，主要表現(xiàn)為肩痛和功能障礙。肩痛的程度及性質(zhì)可有較大的差異,或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦犹弁?，可放射至頸或前臂，并因運(yùn)動(dòng)而加重，晝輕夜重，患者常痛醒；肩關(guān)節(jié)功能障礙初期是因疼痛而不敢活動(dòng)，以后是因關(guān)節(jié)粘連所致患者梳頭、穿衣服等動(dòng)作均難以完成。在臨床慢性非特異性炎癥疾病中，肩周炎較為常見(jiàn)，患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)四周疼痛及活動(dòng)功能異常情況，并且伴隨病情發(fā)展會(huì)進(jìn)入粘連期。該時(shí)期軟組織粘連，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，病程較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。故對(duì)于粘連期肩周炎患者需開(kāi)展止痛、消炎以及松解粘連治療，進(jìn)而改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為機(jī)體衛(wèi)氣不固，外邪侵襲而阻塞經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肩部疼痛感。因此，在治療時(shí)需注重散寒止痛和疏經(jīng)通絡(luò)[9]。在趙鐸[10]的研究中，其對(duì)粘連期肩周炎患者開(kāi)展松解手法及深刺溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者VAS評(píng)分明顯下降，肩關(guān)節(jié)功能明顯提高。因此，其認(rèn)為對(duì)粘連期肩周炎患者實(shí)施松解手法聯(lián)合深刺溫針灸治療，能夠發(fā)揮良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于常規(guī)組，治療有效率高于常規(guī)組。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，采用深刺溫針灸治療，將刺入深度控制在2.0～2.5寸之間，能夠到達(dá)關(guān)節(jié)囊并進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。針刺得氣后在針尾加艾條，點(diǎn)燃艾條后的熱力作用會(huì)經(jīng)針身傳導(dǎo)至患者機(jī)體內(nèi)，覆蓋筋膜、肌肉、肌腱、囊壁以及關(guān)節(jié)腔等，緩解關(guān)節(jié)腔囊壁等軟組織痙攣、缺血情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善無(wú)菌性炎癥情況，進(jìn)而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。在實(shí)施深刺溫針灸的基礎(chǔ)上，選擇松解手法進(jìn)行治療，可顯著改善前鋸肌緊張狀態(tài)，促使局部組織氣血循環(huán)，放松肩部肌肉，達(dá)到舒筋通絡(luò)以及活血化瘀效果[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者Constant-Murley 評(píng)分高于常規(guī)組。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，深刺溫針灸能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的代謝，可改善局部軟組織炎性病變情況，達(dá)到鎮(zhèn)痛及改善痙攣的目的[13]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合松解手法治療，能夠改善肩部肌肉緊張狀態(tài)，提高肩胛旋轉(zhuǎn)力，促使肩關(guān)節(jié)充分外展，有利于抬高上臂，強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升治療效果[14]。

綜上所述，粘連期肩周炎患者開(kāi)展深刺溫針灸聯(lián)合松解手法治療，能夠有效降低疼痛感，改善肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，針對(duì)炎性病灶提升治療效果，發(fā)揮重要作用。