韓慶林，蘆文娟，李書迪

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院心理科，河北 滄州 061000）

在臨床常見的情感性精神障礙疾病中，抑郁癥的占比較高，患者常常表現為活動能力減退、認知功能和思維功能遲緩等，嚴重情況下還可出現妄想、絕望、厭世、食欲不振以及自殺傾向。而對于更年期抑郁癥，由于該時期女性各項機體功能從旺盛逐漸過渡至衰老，使患者精神、激素和心理等方面發(fā)生一系列改變，也是導致患者發(fā)病的主要原因。目前臨床對于該疾病一般以西醫(yī)治療為主，包括抗抑郁藥物和雌激素藥物，雖然有一定效果，但也存在不足之處，如患者依從性較差、毒副作用較大、起效緩慢等。而在中醫(yī)認為更年期抑郁癥為經斷前后諸癥，中醫(yī)治療效果顯著，且安全性高[1]。本研究探究女性更年期抑郁癥采用加味甘麥大棗湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院2020年5月至2022年3月診治的86例女性更年期抑郁癥患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，均43例。觀察組患者年齡45～67歲，平均年齡（56.25±2.88）歲；病程6～36個月，平均病程（21.21±1.32）個月。對照組患者年齡46～67歲，平均年齡（56.85±2.71）歲；病程7～36個月，平均病程（21.85±1.77）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標準：參照《抑郁癥中西醫(yī)結合診療專家共識》[2]中有關抑郁癥的診斷標準；中醫(yī)辨證符合郁病之肝郁不達、陽虛不足的證候分型，主癥表現有畏寒肢冷、腰膝酸軟、精神恍惚、脅下虛悶或墜脹，次癥表現有神疲乏力、悲憂善哭、心胸煩悶、多夢易醒、自汗、性欲減退、下肢浮腫、氣短而喘、夜尿增多、大便溏薄，舌質胖、大或存在齒印，苔白，脈弦或脈沉，辨證要求結合患者近2周的病情，具備主癥和次癥兩項以上者，舌脈基本相符者。納入標準：①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；②無藥物依賴或酒精依賴。排除標準：①近期服用雌激素類藥物和精神類藥物；②合并雙側卵巢、乳腺和子宮腫瘤，需要進行根治術治療者；③存在嚴重的自殺傾向；④伴有嚴重器質性疾病。

1.2治療方法對照組患者采用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字J20060001，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，2次/d，分別于早晨和中午服用。觀察組患者采用加味甘麥大棗湯治療。湯劑組方：小麥45 g，百合30 g，附子15 g，桂枝15 g，大棗15 g，生姜20 g，灸甘草25 g，烏梅30 g。隨癥加減：對于潮熱出汗和心煩者加茯苓10 g，丹皮10 g；對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴者加酸棗仁9 g，黃連15 g；對于精神倦怠和心悸乏力者加杜仲10 g，枸杞子12 g；對于面浮肢腫、失眠健忘者加肉桂10 g，熟地12 g。上述藥材加水400 mL煎煮至200 mL，1劑/d，100 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標①比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。采用 HAMD 量表對患者的抑郁狀態(tài)進行評估，得分越高，表示患者抑郁情緒越嚴重[3]。于治療前后采用PSQI評估患者的睡眠質量情況，共24個條目、7個維度，劃分為3個評分標準，得分越高，表示睡眠質量越差[4]。②比較兩組患者治療效果。采用HAMD減分率對治療效果進行評價，顯效：HAMD減分率≥80%；有效：50%≤HAMD減分率＜80%，無效：HAMD減分率＜50%[5]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組患者5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平。于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心12 min，以酶聯免疫吸附法檢測患者5-HT和NE水平，所有操作均按照說明書進行。

1.4統計學分析采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者HAMD評分及PSQI評分比較治療前，兩組患者HAMD 評分及 PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMD評分及PSQI評分比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD評分及PSQI評分比較（分，）

表1 兩組患者HAMD評分及PSQI評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；PSQI：匹茲堡睡眠質量指數。

組別 例數HAMD評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 24.52±1.85 11.02±1.02* 12.52±1.78 2.25±1.02*對照組 43 24.53±1.78 14.52±1.45* 12.53±1.85 6.85±1.85*t值 0.026 12.946 0.026 14.279 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3兩組患者5-HT和NE水平比較治療前，兩組患者5-H T和N E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者5-HT、NE水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者5-HT和NE水平比較()

表3 兩組患者5-HT和NE水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素。

組別 例數 5-HT(mg/L) NE(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 116.25±3.52 223.25±5.21* 90.25±1.45 160.25±3.21*對照組 43 116.26±3.22 171.25±4.21* 90.28±1.55 141.25±2.41*t值 0.014 50.906 0.093 31.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

女性從中年逐漸步入老年這一時期則視為更年期，在這一特殊的階段，女性在生理方面存在一定變化，如月經量減少、皮膚褶皺，甚至閉經，并且乳房和相關生殖器官也逐漸萎縮，出現牙齒酸軟、發(fā)枯易脫[6]。另外，在該階段，多數女性還伴有煩躁失眠的癥狀，導致患者的生活質量下降，影響患者身心健康。一般生理性的軀體變化表現常在精神癥狀之前出現，往往隨著病情發(fā)展而加重，經過治療后這些軀體癥狀消失由于更年期雌激素分泌減少，臨床上會出現一系列心理癥狀，如易怒、易激動、失眠等，生理方面也因為多方面功能的變化，出現食欲不振、口干、心悸、血壓改變、胸悶、四肢麻木、性欲減退等表現，生理的改變又加重了患者心理的不適，往往心理癥狀會隨著生理癥狀的加重而加重。目前臨床對于該疾病一般選擇助眠藥物治療，比如鹽酸帕羅西汀平，雖然該種藥物能夠使患者快速進入睡眠狀態(tài)，但容易導致患者對于藥物產生依賴性，增加復發(fā)率。中醫(yī)認為，更年期抑郁癥主要是由于女性進入更年期后造成的，女性自身機體組織功能常發(fā)生一種癥狀，以衰退較為常見，同時還伴有精神癥狀以及軀體方面的癥狀，同時部分患者少言寡語、情緒低落。中醫(yī)認為，陽虛不足是內因所致，七情困擾是外因所致，當內外因綜合作用，容易發(fā)生抑郁癥[7]。

研究認為，更年期若發(fā)生抑郁癥等相關情況，則與眾多種因素相關，包括社會環(huán)境因素、神經內分泌免疫功能失調、中樞神經遞質含量改變等[8]。另外，部分研究認為，單胺類神經遞質系統和人們的情感控制、行為之間密切相關，是造成抑郁癥發(fā)作的主要因素[9]。當女性進入更年期后，卵巢功能呈現衰退情況，同時雌二醇分泌水平下降，對垂體、丘腦負反饋減弱，容易導致大腦皮質、下丘腦-垂體-性腺軸作用失調，影響單胺類神經遞質分泌，造成NE、5-HT活性改變，引起神經精神癥狀、自主神經功能失調等相關癥狀，以更年期抑郁癥作為主要表現[10-11]。甘麥大棗湯方劑來源于《婦人雜病》《金匱要略》等，在我國已有幾千年的歷史。而且加味甘麥大棗湯營養(yǎng)豐富,含有很多醫(yī)藥成分，具有平補脾氣、和中緩急等功效，常常應用在婦女臟躁癥中[12-13]。本研究應用的加味甘麥大棗湯，方中的灸甘草具有甘緩和中等功效，而百合具有清新安神的功效，大棗具有益脾養(yǎng)心的功效，附子具有辛熱溫補腎陽等功效，桂枝具有通達心陽等功效，諸藥合用具有多種功效，能達到陰平陽秘、精神乃治等效果。有研究結果顯示，灸甘草對于人體免疫功能方面、中樞神經系統方面具有十分積極的作用[14]，百合具有鎮(zhèn)靜等相關作用，能對中樞神經系統作用有效抑制[15]，另外大棗也能對中樞神經產生抑制，對于組胺、5-HT也具有拮抗作用，桂枝具有利尿、抗病毒、抗菌等相關作用[16]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者HAMD評分和PAQI評分均低于對照組，5-HT、NE水平均高于對照組，由此說明加味甘麥大棗湯治療效果顯著，能對人體神經內分泌系統發(fā)揮作用，通過提高5-HT合成，有效改善卵巢功能，對下丘腦相關功能進行調節(jié)，同時對自主神經、下丘腦產生積極作用，利于人體自身機體內分泌環(huán)境恢復，達到有效治療目的[17]。

綜上所述，加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑郁癥效果顯著，能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者睡眠質量，值得進一步臨床應用與探究。